【正文】 得的胎頭雙頂徑值、尿蛋白、尿雌激素／肌酐比值 (E／ C 比值 )、胎位、胎心率、浮腫等項，填于妊娠圖中。 2) 測量體重及血壓，檢 查 有 無水腫及其他異常，復查有無尿蛋白。 28 十一、疑難危重病人會診制度 1. 凡遇疑難病例，應及時申請會診。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。一般由申請科主任主持，醫(yī)務科要有人參加。必要時，攜帶病例，陪同病員到院外會診。主持人要進行小結，認真組織實施。 3. 每周組織集體宣教一次，通過圖片、錄像、發(fā)放宣傳資料、示范等向產婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)知識，產褥期的注意事項及新生兒護理要點。 30 十三、 產科 入院病人管理制度 1. 接入院通知后，應了解孕 婦的產科情況、有關合并癥，并準備好床旁單元所需物品。 5. 根據(jù)病情及醫(yī)囑分一、二、三級進行護理。 2) 二級護理：仍需臥床休息，除治療、藥療 仍需護理人員負責外，可在護理人員指導下在床上或室內適當活動．每 2 小時巡視一次。 7. 保持大便通暢，必要 時給緩瀉劑 。在產前檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來進行孕期高危管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產。 2. 高危孕產婦首診制度 醫(yī)療保健機構對高危孕產婦要實行首診負責制，發(fā)現(xiàn)高危孕產婦要建檔管理，專人負責早期干預，及時轉診，避免診治延誤。鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )衛(wèi)生院一旦識別出高危孕產婦后應及時上轉。 4. 高危孕產婦追蹤隨訪制度 縣級婦幼保健機構負責將篩查出的高危孕產婦及時反饋到孕產婦所在的鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )衛(wèi)生院；鄉(xiāng)級婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產婦。醫(yī)療保健機構在產前檢查時必須做心、肝、腎、 血液等內科病史的采集和檢查，同時要認真做規(guī)范的產前檢查和記錄，早期 發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。 31 十四、高危妊娠管理制度 高危孕產婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導 致難產者”。 6. 新病人及手術后的 病人 每日測體溫、脈搏、呼吸 三 次，連續(xù)三日，如為正常改為每日 一 次 。護理人員應密切觀察病情變化。 3. 詢問病情，核實孕周、聽胎心、測血壓及體重，囑病人左側臥位，以糾正右旋子宮，改善胎盤血流量。 5. 設母乳喂養(yǎng)咨詢電話解決出院產婦母乳喂養(yǎng)的咨詢。 2. 病區(qū)設母乳喂養(yǎng)宣教室，護士長負責本病區(qū)的宣教工作。 7. 科內、院內、院外的集體會診：由經治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前準備和會診記錄。應邀醫(yī)院應指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。 4. 科內會診：由經治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。上級醫(yī)師同意，填寫會診單。 4) 胎兒及其成熟度的監(jiān)護。 5. 復診產前檢查 復診產前檢 查是為了解前次產前撿查后有無改變，以便及早發(fā)現(xiàn)異常。 3. 經過產科門診初診的檢查，全面了解每位就診孕婦的健康狀況及與妊娠、分娩有關的情況，將這些情況詳細記錄于登記本及保健卡上，并將正常孕婦及高危孕婦加以篩選，分別進 行 管理。 負責管理的工作人員，必須認真負責，熟知業(yè)務。由科內討論提出申請，經醫(yī)務科批準提前與轉入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉院。 5. 助理醫(yī)師：按“各專業(yè)手術分類”參與丙類手術，做助手；可完成丁類手術。 附件：各級醫(yī)師手術范圍 1. 主 任醫(yī)師：按“各專業(yè)手術分類”完成甲、乙、丙、丁各類手術，但應側重甲類手術質量、水平的提高。外出手術醫(yī)生所主持的手術不得超出其按本規(guī)范的相應手術級別。 4. 新技術、新項目、科研手術 1）一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，在科主任填寫《手術審批單》，簽署同意意見后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科備案并提交業(yè)務副院長或院長審批。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報責任規(guī)定的上級 醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。 4）四級手術：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員報批手術通知單。 (四 )手術審批權限 手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。 4. 高年資主治醫(yī)師： 可主持三級手術。 4. 主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 2. 主治醫(yī)師 1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以內者。 (二 )手 術醫(yī)師分級 依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及其從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。 (一 )手術及有創(chuàng)操作分級 手 術及有創(chuàng)操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統(tǒng)稱手術 ） 依據(jù)其技術難度、復雜程度和風險水平，將手術分為四級： 1. 一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。 3. 憑卡到醫(yī)院掛號就診，每次作產前檢查時均應將結果填在卡片上?？偨Y成功的經驗和吸取不足的教訓，并根據(jù)實際情況評出不可避免的 死亡，創(chuàng)造條件可以避免的死亡和可 以避免的死亡，并作 出是否醫(yī)療差錯、事故的意見，屬醫(yī)療事故者同時上報醫(yī)務處。 4. 死亡病 例 討論內容用專用 記錄 本記載。 （ 4） 對于特殊危重患者 ， 除以上討論外，應及時組織全科討論及相應科室的全院討論。 （ 4） 節(jié)假日或急診疑難患者應由值班組副主任醫(yī)師主持進行疑難病討論，做好詳細紀錄，并向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案避免延誤病情。 （ 2） 科室每周進行疑難病例討論一次。 4. 開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見 (病歷由住院醫(yī)師報告 )。 16 五、病例討論制度 1. 醫(yī)院應選擇適當?shù)脑谠夯蚣撼鲈?(或死亡 )的病例舉行定期或不定期的臨床病例 (臨床病理 )討論會。 死亡記錄除病歷摘要、治療經過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。轉院記錄最后由科主任審查簽字。 8. 手術病員的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結，均應詳細地填入病程記錄內或另附手術記錄單。病程記錄一般應每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應隨時記錄。 4. 再次入院者應寫再次入院病歷。 2. 書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后 24 小時內完成，急診應 即刻檢 查填寫。 5. 被邀請的會診醫(yī)師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。 2. 間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員。診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。 6. 做好上級醫(yī)師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。 2. 對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。 8. 檢查住院 醫(yī)師、 進修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方，檢查病 案 首頁并簽字。 4. 對新入院病人必須進行新病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。 5. 聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。 12 三、三級醫(yī)師 負責 制度 （一） 科 主任查房制度 1. 每周查房 1～ 2 次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士長和有關人員參加。 4. 對