【正文】 得的胎頭雙頂徑值、尿蛋白、尿雌激素／肌酐比值 (E／ C 比值 )、胎位、胎心率、浮腫等項(xiàng)，填于妊娠圖中。 2) 測(cè)量體重及血壓，檢 查 有 無(wú)水腫及其他異常，復(fù)查有無(wú)尿蛋白。 28 十一、疑難危重病人會(huì)診制度 1. 凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。如需專(zhuān)科會(huì)診的輕病員，可到專(zhuān)科檢查。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。必要時(shí)，攜帶病例，陪同病員到院外會(huì)診。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。 3. 每周組織集體宣教一次，通過(guò)圖片、錄像、發(fā)放宣傳資料、示范等向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)，產(chǎn)褥期的注意事項(xiàng)及新生兒護(hù)理要點(diǎn)。 30 十三、 產(chǎn)科 入院病人管理制度 1. 接入院通知后，應(yīng)了解孕 婦的產(chǎn)科情況、有關(guān)合并癥，并準(zhǔn)備好床旁單元所需物品。 5. 根據(jù)病情及醫(yī)囑分一、二、三級(jí)進(jìn)行護(hù)理。 2) 二級(jí)護(hù)理：仍需臥床休息，除治療、藥療 仍需護(hù)理人員負(fù)責(zé)外，可在護(hù)理人員指導(dǎo)下在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)．每 2 小時(shí)巡視一次。 7. 保持大便通暢，必要 時(shí)給緩瀉劑 。在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來(lái)進(jìn)行孕期高危管理，盡早處理，并動(dòng)員她們提前住院待產(chǎn)。 2. 高危孕產(chǎn)婦首診制度 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)早期干預(yù)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )衛(wèi)生院一旦識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)。 4. 高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度 縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將篩查出的高危孕產(chǎn)婦及時(shí)反饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )衛(wèi)生院；鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前檢查時(shí)必須做心、肝、腎、 血液等內(nèi)科病史的采集和檢查，同時(shí)要認(rèn)真做規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期 發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。 31 十四、高危妊娠管理制度 高危孕產(chǎn)婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)?致難產(chǎn)者”。 6. 新病人及手術(shù)后的 病人 每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸 三 次，連續(xù)三日，如為正常改為每日 一 次 。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情變化。 3. 詢問(wèn)病情，核實(shí)孕周、聽(tīng)胎心、測(cè)血壓及體重，囑病人左側(cè)臥位，以糾正右旋子宮，改善胎盤(pán)血流量。 5. 設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢電話解決出院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的咨詢。 2. 病區(qū)設(shè)母乳喂養(yǎng)宣教室，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病區(qū)的宣教工作。 7. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會(huì)診。 4. 科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。上級(jí)醫(yī)師同意，填寫(xiě)會(huì)診單。 4) 胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)。 5. 復(fù)診產(chǎn)前檢查 復(fù)診產(chǎn)前檢 查是為了解前次產(chǎn)前撿查后有無(wú)改變，以便及早發(fā)現(xiàn)異常。 3. 經(jīng)過(guò)產(chǎn)科門(mén)診初診的檢查，全面了解每位就診孕婦的健康狀況及與妊娠、分娩有關(guān)的情況，將這些情況詳細(xì)記錄于登記本及保健卡上，并將正常孕婦及高危孕婦加以篩選，分別進(jìn) 行 管理。 負(fù)責(zé)管理的工作人員，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，熟知業(yè)務(wù)。由科內(nèi)討論提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。 5. 助理醫(yī)師：按“各專(zhuān)業(yè)手術(shù)分類(lèi)”參與丙類(lèi)手術(shù)，做助手；可完成丁類(lèi)手術(shù)。 附件：各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍 1. 主 任醫(yī)師：按“各專(zhuān)業(yè)手術(shù)分類(lèi)”完成甲、乙、丙、丁各類(lèi)手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重甲類(lèi)手術(shù)質(zhì)量、水平的提高。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。 4. 新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù) 1）一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫(xiě)《手術(shù)審批單》，簽署同意意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí) 醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。 4）四級(jí)手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。 (四 )手術(shù)審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類(lèi)別手術(shù)的審批權(quán)限。 4. 高年資主治醫(yī)師： 可主持三級(jí)手術(shù)。 4. 主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 2. 主治醫(yī)師 1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。 (二 )手 術(shù)醫(yī)師分級(jí) 依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及其從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。 (一 )手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí) 手 術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱(chēng)手術(shù) ） 依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)水平，將手術(shù)分為四級(jí)： 1. 一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。 3. 憑卡到醫(yī)院掛號(hào)就診，每次作產(chǎn)前檢查時(shí)均應(yīng)將結(jié)果填在卡片上?？偨Y(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和吸取不足的教訓(xùn)，并根據(jù)實(shí)際情況評(píng)出不可避免的 死亡，創(chuàng)造條件可以避免的死亡和可 以避免的死亡，并作 出是否醫(yī)療差錯(cuò)、事故的意見(jiàn)，屬醫(yī)療事故者同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。 4. 死亡病 例 討論內(nèi)容用專(zhuān)用 記錄 本記載。 （ 4） 對(duì)于特殊危重患者 ， 除以上討論外，應(yīng)及時(shí)組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。 （ 4） 節(jié)假日或急診疑難患者應(yīng)由值班組副主任醫(yī)師主持進(jìn)行疑難病討論，做好詳細(xì)紀(jì)錄，并向科主任及院總值班匯報(bào)，以明確診治方案避免延誤病情。 （ 2） 科室每周進(jìn)行疑難病例討論一次。 4. 開(kāi)會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn) (病歷由住院醫(yī)師報(bào)告 )。 16 五、病例討論制度 1. 醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蚣撼鲈?(或死亡 )的病例舉行定期或不定期的臨床病例 (臨床病理 )討論會(huì)。 死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。 8. 手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄。 4. 再次入院者應(yīng)寫(xiě)再次入院病歷。 2. 書(shū)寫(xiě)時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng) 即刻檢 查填寫(xiě)。 5. 被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)并簽字。 2. 間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種的復(fù)診病員。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類(lèi)名稱(chēng)填寫(xiě)。 6. 做好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例。 2. 對(duì)危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 8. 檢查住院 醫(yī)師、 進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請(qǐng)單、特殊藥品處方，檢查病 案 首頁(yè)并簽字。 4. 對(duì)新入院病人必須進(jìn)行新病人討論，對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。 5. 聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見(jiàn)，提出解決問(wèn)題的辦法或建議，以提高管理水平。 12 三、三級(jí)醫(yī)師 負(fù)責(zé) 制度 （一） 科 主任查房制度 1. 每周查房 1～ 2 次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。 4. 對(duì)