國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)共享網(wǎng)-閱讀頁(yè)
2025-01-15 12:31本頁(yè)面
【正文】 早口服美西律 100150mg， 34/d，或普羅帕酮 100150mg， 34/d。若仍無(wú)效考慮聯(lián)合用藥。多數(shù)發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者。 室性心動(dòng)過(guò)速的治療 ? 終止發(fā)作： 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和非持續(xù)性室速可用利多卡因 /胺碘酮 /普羅帕酮靜脈注射。而對(duì)持續(xù)性室速伴有嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙者應(yīng)選用同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。 ? 心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng) 心室顫動(dòng)是一種快速、致命性心律失常，指心室完全失去收縮能力。 心電圖特點(diǎn) ： 室撲為快速而規(guī)則的室性異位節(jié)律，不能辨認(rèn) QRS、ST段和 T波，頻率為 150250/min。 治 療： ? 首選非同步直流電復(fù)律，用 300400J電擊。 ? 靜點(diǎn) 5%碳酸氫納 100ml糾正酸中毒。 緩慢性心律失常 緩慢性心律失常和傳導(dǎo)阻滯是常見(jiàn)的心電圖發(fā)現(xiàn)，多數(shù)無(wú)癥狀，也無(wú)需特殊治療。 ? 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （ SSS） 常見(jiàn)病因： ? 老年人心肌退行性變； ? 心肌梗死、缺血、心肌炎和心內(nèi)膜炎； ? 心肌纖維樣變性； ? 手術(shù)、外傷和藥物等。有些患者在心動(dòng)過(guò)緩的同時(shí)可合并快速心律失常如短陣室上性心動(dòng)過(guò)速或陣發(fā)房撲、房顫， 又稱為慢 快綜合征 。乏力、頭暈、暈厥等。竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率 50/min。 在心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、竇性停搏基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫，快速心律失常終止后常伴有大于 2秒的長(zhǎng)間歇。 處 理 ： 首先應(yīng)針對(duì)病因治療。出現(xiàn)癥狀時(shí)，可選用氨茶堿、阿托品、麻黃素等來(lái)提高心率。如有快 慢綜合征、雙結(jié)病變、明顯腦供血不足癥狀，出現(xiàn)黑蒙甚或暈者，應(yīng)考慮安裝永久型心臟起搏器。 按照阻滯的嚴(yán)重程度可分為： I 度、 II度、 III度傳導(dǎo)阻滯。大多是暫時(shí)性的，無(wú)須特殊處理，也可用阿托品治療。 II度竇房傳導(dǎo)阻滯 ： II度 I型竇房傳導(dǎo)阻滯 表現(xiàn)為典型的文氏周期特點(diǎn)，逐漸縮短的 PP間期，繼以竇性靜止，其周長(zhǎng)小于最短的 PP周長(zhǎng)的兩倍； II度 II型竇房傳導(dǎo)阻滯 是 P波脫落而不伴其前的竇房傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，因而亦不伴 PP間期進(jìn)行性縮短。 III度竇房傳導(dǎo)阻滯 ： 表現(xiàn)在體表心電圖上無(wú)竇性 P波，常被房性逸搏心律所代償。心電圖表現(xiàn)主要是以 P波增寬為主，時(shí)限超過(guò) 秒，波峰可有切凹。 臨床表現(xiàn)： I度房室傳導(dǎo)阻滯（ I?AVB） 一般無(wú)癥狀。當(dāng)發(fā)展到 III?AVB時(shí)可產(chǎn)生癥狀（如頭暈、乏力、氣短、易倦甚至黑蒙或短暫暈厥）。 心電圖表現(xiàn) ： ?I?AVB： 正常形態(tài)的 PQRST波群，但 PR間期大于 。 ? II?II型： 少見(jiàn)且預(yù)后差。房室傳導(dǎo)比例為 3:15:4不等。 ? III?AVB： 全部 P波不能下傳， P波與 QRS波有各自的規(guī)律性。 處理原則： 1）首先是原發(fā)病治療，應(yīng)用阿托品或異丙腎上腺素僅作為暫時(shí)治療。II?II型和 III?AVB有癥狀者需要安置永久起搏器。 2）左束支傳導(dǎo)阻滯 （ LBBB） ： V1導(dǎo)聯(lián)呈 QS 或 rS型； V5， V6，I,aVL導(dǎo)聯(lián)無(wú) q波而呈寬大頂端粗鈍的 R波； T波與 QRS波群主波方向相反。 3）左前分支阻滯： 臨床上多見(jiàn)。 4）左后分支阻滯： 較少見(jiàn)。 5）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯： 表現(xiàn)為 QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)，但既無(wú)左又無(wú)右束支傳導(dǎo)阻滯的典型改變。當(dāng)阻滯嚴(yán)重影響房室傳導(dǎo)功能，出現(xiàn)心臟功能惡化或相應(yīng)臨床癥狀時(shí)，可采用人工起搏器治
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1