國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)共享網(wǎng)-在線瀏覽
2025-02-06 12:31本頁(yè)面
【正文】 的傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不等的二條傳導(dǎo)通路，是形成折返性心動(dòng)過(guò)速的基礎(chǔ)。 心電圖上的特點(diǎn) ： ①突然發(fā)作，突然終止。少數(shù) P波緊隨 QRS波群之后， V1導(dǎo)聯(lián)呈不完全右束支阻滯圖形。 發(fā)作時(shí)的急性處理： ? 迷走神經(jīng)刺激法： 乏氏動(dòng)作，頸動(dòng)脈按壓，冷水面部浸浴，按壓眼球。 ? 靜脈用藥： 在心電監(jiān)護(hù)下使用腺苷、非雙氫吡啶類鈣拮抗劑或 β 受體阻滯劑?；蚓S拉帕米推 5mg，稀釋后緩慢靜脈注射（＞ 2分）。胺碘酮 150mg緩慢靜注。必要時(shí)可重復(fù)使用。 長(zhǎng)期治療： 射頻消融術(shù)已成為主要治療方法。無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者，還可選擇 Ic類抗心律失常藥物（普魯帕酮）。 ?房室折返性心動(dòng)過(guò)速（ AVRT） ： 又稱預(yù)激綜合征。 心電圖特點(diǎn) ： ① PR間期縮短 QRS時(shí)間延長(zhǎng) 。 ③沖動(dòng)可以經(jīng)房室結(jié)前傳，再經(jīng)旁道逆?zhèn)餍纬尚膭?dòng)過(guò)速（ OAVRT），在心電圖上這類心動(dòng)過(guò)速的 QRS波并不增寬。 處 理： AVRT急性發(fā)作對(duì) OAVRT型，抑制房室結(jié)可以終止心動(dòng)過(guò)速，可選用鈣離子拮抗劑和 β 受體阻滯劑等。對(duì)高危病人，有癥狀以及藥物療效差或不能耐受藥物治療的病人，應(yīng)考慮射頻消融治療。老年人常見(jiàn)，多發(fā)生在慢性肺病、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂的患者。 ③心房激動(dòng)基本都可以下傳到心室， QRS波群形態(tài)正常。 處 理： 首先是針對(duì)基礎(chǔ)疾病，去除誘發(fā)因素，平衡電解質(zhì)。洋地黃類藥物對(duì)房性心動(dòng)過(guò)速本身無(wú)明顯療效，但能控制房性心動(dòng)過(guò)速的心室率。若出現(xiàn)心室內(nèi)差異傳導(dǎo)可形成長(zhǎng) 短間期，及 QRS波形態(tài)畸形。 ④心室率極快（ 200次 /分），提示存在房室旁道。 ?控制心室率 :一般選用減慢房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物。有美托洛爾，阿替洛爾。 ? 洋地黃類可有效控制靜息時(shí)的心室率，用于左室功能減退或?qū)?β 受體阻滯劑 /鈣離子拮抗劑禁忌（哮喘或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）的患者。低危人群使用阿司匹林 100300mg/d。 ?竇性心律的恢復(fù)和維持 ?同步直流電復(fù)律 ： 推薦的能量是 150200J或更大。 ②曾用電轉(zhuǎn)復(fù)不能鞏固竇性心律。 ④房顫時(shí)心室率＜ 60次 /分。 ⑥曾有栓塞史或超聲發(fā)現(xiàn)心房附壁血栓者。 ?藥物復(fù)律： 有奎尼丁、胺碘酮和普魯帕酮等，可單獨(dú)或聯(lián)合使用。應(yīng)使用直流電轉(zhuǎn)復(fù)、普魯帕酮（抑制心房的顫動(dòng)電活動(dòng)和阻斷或減慢旁道的傳導(dǎo)性）、胺碘酮或普魯卡因胺。 ?起搏器治療： 用于其他方法無(wú)效者，可行房室結(jié)消融并置入永久起搏器。最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例是 2： 1或 4： 1，由此形成的心室率約為 150次 /分或 75次 /分。 ? 陣發(fā)性心房撲動(dòng)的藥物治療： 目的是恢復(fù)竇性心律或控制心室率。 ? 反復(fù)發(fā)作性心房撲動(dòng)的處理： 常見(jiàn)于存在慢性心臟病變的患者一直用 IA、 IC類和 Ⅲ 類藥物 。洋地黃， β 受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。只有在抗凝治療后或心房撲動(dòng)持續(xù)時(shí)間小于 48小時(shí)或食道心臟超聲顯示心房無(wú)血栓，才能進(jìn)行心房撲動(dòng)復(fù)律治療，包括電復(fù)律，藥物復(fù)律和射頻消融。 心電圖特點(diǎn) ： 提前出現(xiàn)的寬大畸形 QRS波群，其前無(wú) P波，早搏后代償間期完全。有器質(zhì)性心臟病并有下列條件之一者認(rèn)為是潛在的惡性室早，必須治療：①室早頻率＞ 5/min；②多形性或多源性室早；③室早呈二聯(lián)律或三聯(lián)律；④短暫陣發(fā)室速；⑤急性心肌梗死（ AMI）的偶發(fā)室早。在急性心力衰竭時(shí)發(fā)生的室性早博，洋地黃治療可能通過(guò)改善心功能而間接控制室性早博。 非緊急情況下的室
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1