國家醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)共享網(wǎng)-文庫吧資料
2025-01-09 12:31本頁面
【正文】 SSS常合并有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)多處病變，如房室結(jié)的起搏和傳導(dǎo)功能不全， 被稱為雙結(jié)病變 。但少數(shù)是致命性的，需要盡快處理。 ? 保持呼吸道通暢，進(jìn)行人工呼吸； ? 積極處理原發(fā)疾病和誘因，以防復(fù)發(fā) 。反復(fù)三次后若無效，應(yīng)快速給予腎上腺素 1mg，或給予利多卡因 50100mg/胺碘酮 150300mg后再重復(fù)電擊。 室顫表現(xiàn)為 QRST完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、頻率不規(guī)則的顫動波，頻率 150500/min。室撲為室顫的前奏。 ? 預(yù)防復(fù)發(fā)： 積極有效治療病因；選用胺碘酮、索他洛爾、普羅帕酮等藥物；射頻消融消除室性異位病灶；置入埋藏式自動復(fù)律除顫器 （ AICD） 。洋地黃中毒者用苯妥英鈉 100200mg靜注。 心電圖特點(diǎn) ： 連續(xù) 3個(gè)或以上的室早，心室率 100280/min， RR間期基本規(guī)則，竇性 P波與 QRS波群無固定關(guān)系，呈房室分離，有時(shí)可見心室奪獲和室性融合波。 ? 室性心動過速 室性心動過速是危及生命的心律失常。頑固性室早可用胺碘酮。由洋地黃中毒所致的室性早博，首先停用洋地黃，有低鉀血癥者應(yīng)補(bǔ)鉀。 處 理： AMI時(shí)可靜脈使用利多卡因 50100mg，胺碘酮 75150mg。 處 理： 無器質(zhì)性心臟病的室早可認(rèn)為是良性的，無需治療。 ? 室性早搏 室早在老年人常見，且多無癥狀。 ?電復(fù)律或射頻消融： 心房撲動小于 48小時(shí)，左心室功能正常的單純性心房撲動。 ?慢性持續(xù)性心房撲動的藥物治療： 控制心室率是這類心房撲動治療的主要目的?？剐穆墒СＫ幬镏委煱ǎ孩儆醚蟮攸S、 β 受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑控制心室率；②用 Ⅰ 類 （ ⅠA 和 ⅠC ）和 Ⅲ 類藥物恢復(fù)竇性心律，但藥物復(fù)律的療效難以預(yù)測；③ 用 Ⅰ 類 （ ⅠA 和 ⅠC ） 和 Ⅲ 類藥物促使直流電復(fù)律或心房超速起搏能有效的恢復(fù)竇性心律，同時(shí)也能有助復(fù)律后竇性心律的維持。 房撲的治療： 有藥物復(fù)律、心房超速起搏、電復(fù)律和射頻消融。 ? 房撲 心電圖特點(diǎn) ： P波消失，取而代之是心房撲動波（ F），F(xiàn)波的頻率在 250－ 350次 /分之間。 ?預(yù)防復(fù)發(fā)： 積極治療病因和去除誘因，奎尼丁 ， 3/d，胺碘酮 。預(yù)激綜合征伴發(fā)急性房顫 (寬 QRS型 ) ，禁忌使用地高辛和維拉帕米。 ⑦不能耐受預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的藥物如奎尼丁、胺碘酮等。 ⑤洋地黃中毒所致房顫。 ③左心房內(nèi)徑超過 45mm。 下列情況不宜轉(zhuǎn)復(fù) ： ①房顫超過 6個(gè)月。在房顫超過 48小時(shí)的病人進(jìn)行同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)前 3周和復(fù)律后 4周應(yīng)服用華法林。 ?預(yù)防栓塞 ： 年老、腦卒中危險(xiǎn)性較大（年齡 ≥65 歲，伴或不伴其他危險(xiǎn)因素）的病人應(yīng)該使用華法林抗凝，使INR在 。 ? 鈣離子拮抗劑，靜脈口服均可，地爾硫卓和維拉帕米。 ? β 受體阻滯劑，起效快。 房顫的治療原則： 控制心室率、預(yù)防栓塞和恢復(fù)并維持竇性心律。 ③若心室率快并伴有 QRS波增寬，提示存在房室旁道或束支阻滯。 ? 房 顫 心電圖特點(diǎn) ： ①竇性 P波消失，取而代之的是不規(guī)則的 f波（ V1導(dǎo)聯(lián)最清楚），心房頻率 450600次 /分； ②心室率通常 120180次 /分，律絕對不規(guī)則，但 QRS波形態(tài)正常。若心室率過快時(shí)可選用 β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑或胺碘酮。應(yīng)注意與房顫和頻發(fā)房早鑒別。 心電圖特點(diǎn) ：
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