國家醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)共享網(wǎng)(編輯修改稿)
2025-01-23 12:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 地高辛和維拉帕米。應(yīng)使用直流電轉(zhuǎn)復(fù)、普魯帕酮（抑制心房的顫動電活動和阻斷或減慢旁道的傳導(dǎo)性）、胺碘酮或普魯卡因胺。 ?預(yù)防復(fù)發(fā)： 積極治療病因和去除誘因，奎尼丁 ， 3/d，胺碘酮 。 ?起搏器治療： 用于其他方法無效者，可行房室結(jié)消融并置入永久起搏器。 ? 房撲 心電圖特點 ： P波消失，取而代之是心房撲動波（ F），F(xiàn)波的頻率在 250－ 350次 /分之間。最常見的房室傳導(dǎo)比例是 2： 1或 4： 1，由此形成的心室率約為 150次 /分或 75次 /分。 房撲的治療： 有藥物復(fù)律、心房超速起搏、電復(fù)律和射頻消融。 ? 陣發(fā)性心房撲動的藥物治療： 目的是恢復(fù)竇性心律或控制心室率?？剐穆墒СＫ幬镏委煱ǎ孩儆醚蟮攸S、 β 受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑控制心室率；②用 Ⅰ 類 （ ⅠA 和 ⅠC ）和 Ⅲ 類藥物恢復(fù)竇性心律，但藥物復(fù)律的療效難以預(yù)測；③ 用 Ⅰ 類 （ ⅠA 和 ⅠC ） 和 Ⅲ 類藥物促使直流電復(fù)律或心房超速起搏能有效的恢復(fù)竇性心律，同時也能有助復(fù)律后竇性心律的維持。 ? 反復(fù)發(fā)作性心房撲動的處理： 常見于存在慢性心臟病變的患者一直用 IA、 IC類和 Ⅲ 類藥物 。 ?慢性持續(xù)性心房撲動的藥物治療： 控制心室率是這類心房撲動治療的主要目的。洋地黃， β 受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。 ?電復(fù)律或射頻消融： 心房撲動小于 48小時，左心室功能正常的單純性心房撲動。只有在抗凝治療后或心房撲動持續(xù)時間小于 48小時或食道心臟超聲顯示心房無血栓，才能進(jìn)行心房撲動復(fù)律治療，包括電復(fù)律，藥物復(fù)律和射頻消融。 ? 室性早搏 室早在老年人常見，且多無癥狀。 心電圖特點 ： 提前出現(xiàn)的寬大畸形 QRS波群，其前無 P波，早搏后代償間期完全。 處 理： 無器質(zhì)性心臟病的室早可認(rèn)為是良性的，無需治療。有器質(zhì)性心臟病并有下列條件之一者認(rèn)為是潛在的惡性室早，必須治療：①室早頻率＞ 5/min；②多形性或多源性室早；③室早呈二聯(lián)律或三聯(lián)律；④短暫陣發(fā)室速；⑤急性心肌梗死（ AMI）的偶發(fā)室早。 處 理： AMI時可靜脈使用利多卡因 50100mg，胺碘酮 75150mg。在急性心力衰竭時發(fā)生的室性早博，洋地黃治療可能通過改善心功能而間接控制室性早博。由洋地黃中毒所致的室性早博，首先停用洋地黃，有低鉀血癥者應(yīng)補(bǔ)鉀。 非緊急情況下的室早口服美西律 100150mg， 34/d，或普羅帕酮 100150mg， 34/d。頑固性室早可用胺碘酮。若仍無效考慮聯(lián)合用藥。 ? 室性心動過速 室性心動過速是危及生命的心律失常。多數(shù)發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者。 心電圖特點 ： 連續(xù) 3個或以上的室早，心室率 100280/min， RR間期基本規(guī)則，竇性 P波與 QRS波群無固定關(guān)系，呈房室分離，有時可見心室奪獲和室性融合波。 室性心動過速的治療 ? 終止發(fā)作： 血流動力學(xué)穩(wěn)定和非持續(xù)性室速可用利多卡因 /胺碘酮 /普羅帕酮靜脈注射。洋地黃中毒者用苯妥英鈉 100200mg靜注。而對持續(xù)性室速伴有嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙者應(yīng)選用同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。 ? 預(yù)防復(fù)發(fā)： 積極有效治療病因；選用胺碘酮、索他洛爾、普羅帕酮等藥物；射頻消融消除室性異位病灶；置入埋藏式自動復(fù)律除顫器 （ AICD） 。 ? 心室顫動和心室撲動 心室顫動是一種快速、致命性心律失常，指心室完全失去收縮能力。室撲為室顫的前奏。
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