19鎮(zhèn)痛藥-閱讀頁
2025-01-11 14:58本頁面
【正文】 2. 心源性哮喘 3. 人工冬眠 （冬眠合劑 ) 4. 麻醉前給藥 度冷丁 氯丙嗪 異丙嗪 可用于 分娩止痛 ，但臨產(chǎn)前 2~4小時內(nèi)不宜用，以防抑制新生兒呼吸 。 ?不用于止咳、止瀉 2023/1/19 28 不良反應(yīng) 1. 惡心、嘔吐、口干、眩暈、出汗、心悸、體位性低血壓，偶可致 震顫、肌肉痙攣、反射亢進甚至驚厥 ；中毒解救可配合 抗驚厥藥 ； 2. 久用也可 成癮 ； 3. 禁忌癥與嗎啡同 2023/1/19 29 美沙酮 (methadone) 1. 可口服，血漿半衰期 15~40h 2. 鎮(zhèn)痛強度 與相似嗎啡，其它作用（鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、縮瞳、便秘等）弱于嗎啡，戒斷癥狀輕 3. 用途 ① 鎮(zhèn)痛 （ 各種原因?qū)е碌膭⊥?） ； ② 脫毒 ：先口服美沙酮 ， 再注射嗎啡 ， 無欣快感 ， 無戒斷癥狀 ， 使毒品成癮性 ↓ 2023/1/19 30 芬太尼 (fentanyl) 1. 作用與嗎啡相似，主要激動 μ受體 ，為短效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的 100倍。 2. 用途： 復(fù)合麻醉 、 神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛 、 蛛網(wǎng)膜下腔給藥用于術(shù)后止痛 （止痛泵）。 2023/1/19 31 第三節(jié) 阿片受體部分激動藥 噴他佐辛 (pentazocine， 鎮(zhèn)痛新 ) 1. 為阿片受體部分激動劑，主要 激動 κ、 σ受體，但 拮抗 μ受體。 2. 對急慢性疼痛有效，鎮(zhèn)痛效果強大而 成癮性 低 3. 多見用于各種術(shù)后止痛、癌痛、分娩痛等的治療 2023/1/19 33 延胡素乙素及羅通定（ rotundine） 從中藥延胡索提取有效成分，鎮(zhèn)痛作用： 哌替啶＞羅通定＞解熱鎮(zhèn)痛藥 ，持續(xù) 2~5h。具有催眠作用，不會成癮。 2023/1/19 34 第五節(jié) 阿片受體拮抗劑 納洛酮 (naloxone) 競爭性拮抗各型阿片受體。 應(yīng)用： ① 用于嗎啡 急性中毒解救 ； ② 阿片類 成癮者的鑒別診斷 。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織 (WHO)大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類慢性疼痛。 2023/1/19 36 第一階梯輕度疼痛給予非阿片類 (非甾類抗炎藥 )加減輔助止痛藥。 常用藥物包括 撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽 、加合百服寧、布洛芬、芬必得 (布洛芬緩釋膠囊 )、消炎痛、吲哚美辛、意施丁 (吲哚美辛控釋片 )等等。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。 2023/1/19 37 第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。 以往認(rèn)為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個觀點是錯誤的 ——— 使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。 2023/1/19 38 思考題 1. 試述嗎啡的藥理作用及臨床應(yīng)用
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