8鎮(zhèn)痛藥匯總-閱讀頁
2024-10-05 20:57本頁面
【正文】 中樞 ) ? Morphine能模擬缺血預(yù)適應(yīng) (IPC)保護(hù)缺血心肌，減少梗死病灶，減少死亡心肌數(shù)目 ? 〔 K+激活〕 ? 對(duì)腦循環(huán)的影響 ? 抑制呼吸， CO2潴留，可產(chǎn)生繼發(fā)性腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，引起顱內(nèi)壓增高 可致 體位性低血壓 第三十二頁，共七十二頁。 臨床應(yīng)用 ? 用于其它鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛 ? 〔如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等 ) 嗎啡對(duì)平滑肌有興奮作用 1 .鎮(zhèn)痛 : 對(duì)各種疼痛均有效 ? 用于內(nèi)臟絞痛 應(yīng)加用解痙藥〔如阿托品〕 第三十四頁，共七十二頁。 意 義 疼痛是許多疾病的特異性病癥，疼痛的部位，性質(zhì)是診斷疾病的重要依據(jù)之一。 機(jī)制： ?擴(kuò)張血管，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷 ?鎮(zhèn)靜作用，消除恐懼不安，減輕心臟負(fù)荷 ?降低呼吸中樞對(duì) CO2的敏感性，緩解呼吸困難 2 . 心源性哮喘 心源性哮喘 ： 左心衰竭突發(fā)的急性肺水腫 所致的呼吸困難 在 強(qiáng)心苷、氨茶堿 及吸氧的同時(shí)，可靜注 嗎啡 伴休克、昏迷、痰液過多、嚴(yán)重肺 部疾患者禁用，支氣管哮喘者禁用 第三十八頁，共七十二頁。 不良反響 ?一般不良反響 ?耐受性及依賴性 ?急性中毒 第四十頁，共七十二頁。 ?耐受性和依賴性 耐受性〔 tolerance) ?應(yīng)用治療量 morphine23周即可 產(chǎn)生明顯耐受 ?停藥 2周后，機(jī)體將恢復(fù)對(duì)藥物的 敏感性 ?劑量越大、給藥間隔越短耐受發(fā)生 越快越強(qiáng) ?與其他阿片類藥物有交叉耐藥性 第四十二頁，共七十二頁。 注 意 易于成癮， 故又稱為成癮性鎮(zhèn)痛藥，使用時(shí)應(yīng) 嚴(yán)格 遵守有關(guān)規(guī)定 第四十六頁，共七十二頁。 ? 禁 忌 癥 ? 禁用于孕婦、產(chǎn)婦、哺乳婦 ? 禁用于支氣管哮喘及肺心病患者 ? 顱腦外傷、顱內(nèi)壓增高者禁用 ? 肝功能嚴(yán)重減退者 ? 新生兒、嬰兒禁用 第四十八頁，共七十二頁。 人工合成鎮(zhèn)痛藥 ?哌替啶 pethidine 〔度冷丁 ,dolantin〕 ?美沙酮 methadone ?芬太尼 fentanyl ?二氫埃托啡 dihydroetrorphine 第五十頁，共七十二頁。 氯丙嗪 可用于麻醉前給藥及人工冬眠 哌替啶的鎮(zhèn)靜作用可消除患者術(shù)前的緊張、恐懼情緒，并減少麻醉藥用量 冬眠合劑 異丙嗪 哌替啶 第五十二頁，共七十二頁。鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間與 morphine相當(dāng)，耐受性與成癮性發(fā)生慢，戒斷病癥輕。 第六十頁，共七十二頁。 ? 我國生產(chǎn)的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效能最 強(qiáng)，作用短。也可成癮。 第三節(jié) v阿片受體局部沖動(dòng)藥 第六十三頁，共七十二頁。 阿片受體局部沖動(dòng)藥 v 布托啡諾拮抗 ? R 納布啡 拮抗 ? R 丁丙 諾啡拮抗 ? R 噴他佐辛 (鎮(zhèn)痛新 ) 第六十六頁，共七十二頁。 ? 鎮(zhèn)痛作用比哌替啶弱，比解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)，尚有 明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用 ? 鎮(zhèn)痛作用與腦內(nèi)阿片受體無關(guān)。 阿片受體拮抗劑 第五節(jié) 第六十九頁，共七十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 鎮(zhèn) 痛 藥。突觸前膜遞質(zhì)釋放減少突觸后膜電位超極化。與中腦邊緣葉的中腦復(fù)側(cè)背蓋區(qū) 伏隔核 DA能神經(jīng)通路與阿片肽 /受體系統(tǒng)互動(dòng)有關(guān)。 GnRH促性腺激素釋放激素 ,CRF促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子。嗎啡的藥理作用及作用機(jī)制 第七十二頁，共七十
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