12鎮(zhèn)痛藥-09-閱讀頁
2025-03-18 15:01本頁面
【正文】 停藥期間戒斷癥狀嚴(yán)重，常用替代療法幫助脫癮（可用成癮輕的美沙酮、 二氫埃托啡等，連續(xù) 67 天，基本脫毒）。 搶救：人工呼吸 、 吸氧 、 納洛酮 。 搶救： ① 人工呼吸 、 給氧； ② 嗎啡拮抗藥 ——納絡(luò)酮 （ 逆轉(zhuǎn)呼吸中樞抑制 ） ； ③ 其他：洗胃 、 支持療法 （ 輸液和機(jī)械輔助呼吸 ） 等 。 可待因 （ codeine,甲基嗎啡 ） 阿片中含量僅 %。 大部分在肝臟內(nèi)代謝 ， 有 10%脫甲基后轉(zhuǎn)為嗎啡而發(fā)揮作用 。 2. 常用于鎮(zhèn)痛 （ 中等程度 ） 和鎮(zhèn)咳 （ 劇烈干咳 ） 。 【 體內(nèi)過程 】 1. 口服易吸收 ， 生物利用度 40 – 60 %。 2. 在肝臟代謝 ， 其代謝物為哌替啶酸和去甲哌替啶( 后者興奮中樞 , 致肌震顫 、 抽搐甚至驚厥 ） ， 經(jīng)腎臟排出 。 【 臨床應(yīng)用 】 1. 鎮(zhèn)痛：為嗎啡代用品（用于各種原因所致劇痛）；分娩止痛時(shí)，產(chǎn)前 24h不用（防止新生兒呼吸抑制）；內(nèi)臟絞痛（ 與阿托品合用）； 2. 心源性哮喘：效果良好（替代嗎啡）但弱于嗎啡； 3. 麻醉前給藥及人工冬眠：安靜，消除術(shù)前緊張、恐懼，減少麻藥用量； 冬眠合劑：哌替啶＋氯丙嗪＋異丙嗪 【 不良反應(yīng) 】 與嗎啡相似。 禁忌癥同嗎啡 美沙酮 (methadone) 1. 可口服，血漿半衰期 1540h 2. 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與相似嗎啡，其它作用（鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、縮瞳、便秘等）弱于嗎啡，戒斷癥狀輕。 芬太尼（ fentanyl） 1. 鎮(zhèn)痛強(qiáng)嗎啡 100倍，維持 12h，成癮性小， 2. 用于各種劇痛，神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，麻醉輔助用藥和靜脈復(fù)合麻醉。 噴他佐辛（ pentazocine, 鎮(zhèn)痛新） ?受體，拮抗 ?受體； =1/3 嗎啡（ 30mg≈10mg 嗎啡）； ，成癮性小，已列入非麻醉品； ：用于中、重度慢性疼痛（劇痛不及嗎啡） 羅通定（顱通定） 1. 非麻醉鎮(zhèn)痛藥 ， 為中藥 ‘ 元胡 ’ 的有效成分 ； 2. 鎮(zhèn)痛：哌替啶＞羅通定＞解熱鎮(zhèn)痛藥 ， 持續(xù) 25h。 3. 應(yīng)用：對(duì)慢性持續(xù)性疼痛及內(nèi)臟鈍痛效果好 （ 如頭痛 、 肝膽 、 胃腸痛 、 痛經(jīng) ， 兼有鎮(zhèn)靜 、 催眠作用 ） 。 布桂嗪（強(qiáng)痛定） 1. 鎮(zhèn)痛 =1/3嗎啡 ， 持續(xù) 36h， 抑制呼吸及胃腸 作用輕 ， 成癮性小 2. 應(yīng)用：外傷痛 、 癌痛 、 扁頭痛 、 三叉神經(jīng)痛 、 痛經(jīng)等 。 2. 本身無藥理活性及毒性；但能迅速翻轉(zhuǎn)嗎啡的作用 ， 誘發(fā) 戒斷癥狀 （ 診斷嗎啡中毒 ） 。 ③ 新用途：乙醇中毒、休克、脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷等 納曲酮： 作用與應(yīng)用相似納
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