【正文】 突觸前膜遞質(zhì)釋放減少突觸后膜電位超極化。 第六十頁，共七十二頁。 機制： ?擴張血管，降低外周阻力，減輕心臟負荷 ?鎮(zhèn)靜作用，消除恐懼不安，減輕心臟負荷 ?降低呼吸中樞對 CO2的敏感性，緩解呼吸困難 2 . 心源性哮喘 心源性哮喘 ： 左心衰竭突發(fā)的急性肺水腫 所致的呼吸困難 在 強心苷、氨茶堿 及吸氧的同時，可靜注 嗎啡 伴休克、昏迷、痰液過多、嚴重肺 部疾患者禁用，支氣管哮喘者禁用 第三十八頁，共七十二頁。 嗎啡 ?藥理作用 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng) ?平滑肌 ?心血管 ?其他 ?作用機制 ? 臨床應(yīng)用 ?鎮(zhèn)痛 ?心源性哮喘 ? 止瀉 ?不良反響 第二十二頁，共七十二頁。 痛覺傳入神經(jīng)元 痛覺傳入神經(jīng)元 痛感 刺激 中間 神經(jīng)元 P物質(zhì) P物質(zhì)受體 阿片 受體 內(nèi)阿片肽 圖：痛覺的產(chǎn)生及傳導(dǎo) 痛 感 ? 第三頁，共七十二頁。 阿片受體分型 主要有 ?, ?, ?, ?亞型 為 G — 蛋白偶聯(lián)型受體 第七頁，共七十二頁。 〔 4〕 鎮(zhèn)咳作用 鎮(zhèn)咳作用強，對各種劇咳均有效 可能與沖動延腦孤束核阿片受體有關(guān) 第二十七頁，共七十二頁。 精神依賴最早產(chǎn)生然后產(chǎn)生軀體依賴 而后將使精神依賴進一步加重 軀體依賴 Physical dependence 精神依賴 Psychological dependence 依賴性〔 drug dependence) 興奮、失眠、煩躁不安、 疼痛、流淚流涕、出汗、 震顫、嘔吐、腹瀉、虛脫、意識喪失、危及生命 耐受性和依賴性 停藥 戒斷病癥 Craving Craving Compulsive drug use 第四十三頁，共七十二頁。 二氫埃托啡 dihydroetrorphine 第六十二頁，共七十二頁。部疾患者禁用，支氣管哮喘者禁用。主要是阻斷腦 內(nèi) DA受體功能的結(jié)果 ? 毒性低，平安性大，無成癮性，為一非麻醉性 鎮(zhèn)痛藥 ? 用于慢性持續(xù)性鈍痛 延胡索乙素〔 dlTHP〕及羅通定 阿片受體沖動劑，鎮(zhèn)痛作用弱 (嗎啡的 1/3) 布桂嗪〔強痛定〕 第六十八頁，共七十二頁。 哌替啶 pethidine 〔度冷丁 ,dolantin〕 作用與嗎啡相似但 較弱： ?無縮瞳作用， 中毒時瞳孔散大 且中毒時可能出現(xiàn)昏迷與驚厥交替出現(xiàn) ?對胃腸道平滑肌有興奮的作用 但不引起便秘，也無止瀉作用 ?不對抗催產(chǎn)素對子宮平滑肌的興奮作用，故不延長產(chǎn)程 但產(chǎn)婦臨產(chǎn)前 24 小時內(nèi)不宜使用 第五十一頁，共七十二頁。 4 . 其他作用 ? 免疫抑制作用 ? 抑制淋巴細胞增殖 ? 減少細胞因子的分泌 ? 減弱自然殺傷細胞 (NKC)的細胞毒作用 ? 抑制人類免疫缺陷病毒 (HIV)蛋白誘導(dǎo) ? 的免疫反響 ? 擴張皮膚血管 ? 〔面頰、頸項、胸前皮膚發(fā)紅〕 第三十三頁，共七十二頁。 第二節(jié) 阿片生物堿類 鎮(zhèn)痛藥 ? 典型鎮(zhèn)痛藥為阿片生物堿類及其合成代用品，即阿片類藥物〔 opioids〕 ? 特點：