【正文】 。工作人員要定期進行健康檢查。X線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。理療室工作制度1．凡需理療針灸者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療室醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。治療前交待注意事項；治療中細心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；治療后認真記錄。4．療程結(jié)束后，應及時作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。5．進行高頻治療時，應除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。高頻的所有機器應避免與地面接觸。大型超短波禁用單極法。定期檢查維修。2．掛號室分科掛號，開診前即應掛號。復診病員要提供就診病歷。2．收費人員工作必須認真負責、態(tài)度和藹、語言文明，耐心解釋，不刁難，不推諉病人。3．收費人員在收到病人交付現(xiàn)金時，要唱收、唱付，當面點清。4．嚴格執(zhí)行醫(yī)保查證手續(xù)和有關(guān)比例收費規(guī)定，做到姓名、項目、金額相符，防止張冠李戴，錯帳漏帳。將所收現(xiàn)金交出納核收，做到當日收款當日結(jié)算上交，不得拖延積壓，不準挪用公款。凡寫錯作廢的收據(jù)，必須將原正副聯(lián)粘貼在字根上，并寫明注銷的原因。8．提高警惕、注意安全，非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。病案管理工作制度1．醫(yī)院建立病案室，負責全院病案收集、整理和保管工作。病員出院(死亡)時，醫(yī)師按規(guī)定格式、次序、時間整理，由科負責人審閱簽名，按月歸檔。3．本院醫(yī)師借閱病案要辦理手續(xù)，閱后按期歸還。一般情況下病案不予外借，必要時要有介紹信，經(jīng)分管院長批準，可以摘錄病史。醫(yī)療登記統(tǒng)計工作制度1．醫(yī)院必須建立登記、統(tǒng)計制度。3．各項工作數(shù)量質(zhì)量指標按一級醫(yī)院的要求統(tǒng)計上報，做好各種基礎(chǔ)資料的登記、收集、匯總工作。4．根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作。6．統(tǒng)計室負責編制各種統(tǒng)計資料匯編，做好歷史資料的保管、運用。8．統(tǒng)計人員要督促檢查各科醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)領(lǐng)導審閱后報衛(wèi)生行政領(lǐng)導部門。嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程，特別是查對制度。對于手術(shù)病人應術(shù)前討論，執(zhí)行重大手術(shù)審批制度。首診科室必須嚴格遵循臨床病員處理規(guī)定，妥善處理危重、急診、復合傷及疑難病員，不允許科室之間相互推諉。（4）積極提倡和組織醫(yī)護人員學習業(yè)務知識，練好基本功；遇危急病人不致于手忙手亂；加強藥品管理，搶救藥品應放在固定位置，便于應用。切勿麻痹大意，造成導向錯誤。護理部要負責做好各項醫(yī)療搶救任務的調(diào)度和協(xié)調(diào)工作。2．醫(yī)療事故管理制度（1）科室發(fā)生醫(yī)療事故以后，應立即報告院長，由院長立即上報學校主管部門領(lǐng)導，并會同護理部、科主任馬上查清經(jīng)過、保存有關(guān)的物證、病案。（2）發(fā)生醫(yī)療事故的當事人應將事故發(fā)生的經(jīng)過如實書面報告。討論結(jié)果及其它情況書面報告院長和學校主管部門領(lǐng)導。未有結(jié)論前，院內(nèi)任何職工必須遵守醫(yī)療保護性制度，不得撒布任何信息，否則，造成不良后果，將嚴肅追究責任。（4）根據(jù)鑒定由學校確定對科室、當事人的處理或處罰。（6）病員家屬對事故的鑒定和處理結(jié)果有異議，可以訴訟，由學校決定聘請律師應訴。2．全院有統(tǒng)一的護理規(guī)章制度，各級護理人員有明確的崗位職責，制定疾病護理常規(guī)。4．負責組織安排急、危、重、大手術(shù)病人的搶救工作，必要時組織特護，檢查護理工作的實施情況。制定各級護理人員培訓計劃，有遠、近期培訓目標，每年進行理論、技術(shù)操作考試各一次，成績納入技術(shù)檔案，作為晉升、晉級的依據(jù)。7．建立各種護理管理記錄本，及時掌握全院護理工作信息。9．護理部要協(xié)調(diào)好與醫(yī)療科、防?？频炔块T的工作，完成預防保健、免疫注射、各項體檢等工作。每天紫外線消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入內(nèi)。3．器械物品放在固定位置，及時清領(lǐng)、上報損耗，嚴格交接手續(xù)。5．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作服，戴口罩、帽子。7．已用過的注射用具要隨手清理、毀形、浸泡、消毒，每日同供應室對換。9．清潔、消毒物品與污染物品嚴格分開放置。2．嚴格執(zhí)行查對制度，做好三查七對一注意，注意檢查藥物，大型輸液無變質(zhì)、不過期等。4．按時巡視，密切觀察病情和輸液情況，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或輸液反應，應及時急救處理，并報告醫(yī)師。器械要定期消毒和更換，保持各種消毒液的濃度和消毒效果。7．備齊搶救物品，藥品、器械，定期檢查，及時補充更換。（四）搶救室工作制度1．搶救室每天應有固定人員負責日常工作。3．藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部份應及時補充，放回原位，以備再用。醫(yī)療科主任要經(jīng)常檢查、監(jiān)督各種工作。5．搶救室工作人員，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，遇重大搶救需立即報請上級醫(yī)師或院領(lǐng)導親臨參加搶救、指揮。7．對疑似或確診傳染的病人，應嚴格按照傳染病護理常規(guī)執(zhí)行。2．工作人員應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，按要求穿工作服，戴口罩、帽子。4．清潔、消毒、污染物品應嚴格分開放置，各種無菌物品注明失效期和責任者，超過一周重新滅菌，有專柜存放。5．觀察病人換藥反應，如有異常情況應及時處理并報告醫(yī)師。用過的無菌物品按一清洗一消毒的原則處理。7．無菌持物鉗、鑷、容器及浸泡液，每周消毒，更換兩次。（六）注射室工作制度1．嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應戴口罩、帽子。注射時應做到一人一管一用一毀形。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗，藥液應現(xiàn)用現(xiàn)配。4．準備搶救藥品、器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充、更換。6．保持室內(nèi)整劑清潔，每天進行紫外線空氣消毒。（七）供應室工作制度1．熟悉各種物品性能、清潔、保養(yǎng)、消毒、滅菌方法，嚴格執(zhí)行操作常規(guī)。2．供應室應嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。污染物品，未滅菌物品，無菌物品應嚴格分開放置，避免混淆。4．科室送交滅菌物品應貼化學指標膠帶，標明物品名稱、科室，滅菌日期或失效期、責任者。認真管理科室送消毒，以防差錯或丟失。6．做好物資供應、管理工作。7．凡沾有膿血的器材須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。8．定期測定消毒鍋性能，并做好抽樣及滅菌效果監(jiān)測。無菌室每日用消毒液擦拭桌面、地面，每月大掃除一次；每日紫外線照射一次，每月做無菌包及無菌室空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。（八）病房工作制度1．病房由護士長負責管理，設立科主任時應實行科主任負責制，副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師積極協(xié)助。3．保持病房衛(wèi)生整潔，注意通風、采光，做好病房地面、設備、空氣及其它物品的清潔和消毒。4．病房設施規(guī)范化，物品擺放整齊，歸類放置，不得隨意搬動。6．護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。7．定期召開病人座談會，征求意見，改進病房醫(yī)療、護理管理工作。9．病房內(nèi)不得接納非住院病人(須陪客者除外)（九）值班、交接班制度1．值班人員必須堅守工作崗位，不得擅離職守。接班者未到之前，交班者不得離開崗位。4．各班護士為下一班護士做好各種準備工作，如打掃、整理辦公室、治療室、換藥室，準備消毒敷料，急救藥品、器材及必要物品等，以便接班者能順利工作。接班時間如發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責。6．交班報告應由主班護士書寫，要求書寫字跡整齊、清楚，簡明扼要，有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語確切。查對制度1．處理醫(yī)囑時，要嚴格進行“三查七對”。每周可由護士長或主班護士組織查對醫(yī)囑。對可疑的醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。當搶救或手術(shù)中，對醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，醫(yī)生須復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行，須保留用過的空瓶或安瓿，檢查核對后再棄去，并記錄執(zhí)行時間、藥品劑量。5．清點藥品時和使用藥品前，要查標簽、質(zhì)量，失效期和批號，如不符合要求，不得使用。7．護士長每周抽查醫(yī)囑處理質(zhì)量及執(zhí)行查對情況一次。必須建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。3．倉庫物品要安放有序，妥善保管，防止受潮霉變。5．物品因主觀原因損壞或遺失者，均須酌情賠償；因客觀原因損壞者，由分管領(lǐng)導核實后呈報上級批示處理。2．建立藥品出入帳和有關(guān)監(jiān)督制度，避免藥品流失。4．貴重藥品應單獨存放，毒、麻、限制藥品應專人保管，班班交接。如發(fā)現(xiàn)藥品變質(zhì)、過期或標簽模糊、藥標不符者均不得使用。2．每月清點、核對，如有不符，應查明原因，及時登記并由 護理部主任呈報上級批示處理。用后必須清潔、消毒等處理后歸還原處。消毒隔離制度1．醫(yī)務人員著裝整潔，在進行無菌操作時戴口罩、帽子等，嚴格無菌操作規(guī)程。每月大掃除一次，定期空氣消毒，并有記錄。用過的一次性醫(yī)療用品均應初步消毒、回收毀形或無害化處理。各種無菌包有明顯標記、注明有效期，責任者，定位存放于無菌物品專柜內(nèi)。出院、死亡病人的一切用品按規(guī)定進行終末消毒。7．換藥用物定期更換和滅菌。病房管理制度附件病房工作人員守則（附件1）1．對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度及情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。4．不要對病員論其他醫(yī)院治療和工作的缺點或錯誤，以免造成不良影響。5．在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病人痛苦。6．對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。7．對手術(shù)的病員，術(shù)前應做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴病員良好的轉(zhuǎn)變情況，使其安心休養(yǎng)。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后進行。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。10．按照病員患病的輕、重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的生活休養(yǎng)。住院規(guī)則（附件2）1．住院病員應遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員的指導，與醫(yī)護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養(yǎng)。3．住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，接受醫(yī)師和護士的飲食指導。5．住院病員未經(jīng)許可不得進入診療場所；不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。如有特殊情況，須經(jīng)醫(yī)師批準后方可離開。8．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入，貴重財物自行保管，嚴防遺失。10．住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進工作。藥房管理制度藥房工作制度1．藥械科在院長(或業(yè)務副院長)直接領(lǐng)導下，貫徹執(zhí)行藥政管理的有關(guān)法令、條例、規(guī)章制度，并有權(quán)檢查，監(jiān)督本院各醫(yī)療科室合理使用藥品，確保安全有效，嚴防浪費。3．根據(jù)醫(yī)療和科研需要，編制藥品的采購計劃，做好藥品保管、供應及帳卡登記、進銷帳目統(tǒng)計報表、收發(fā)藥品、審查核對等。5．積極宣傳用藥知識和科學用藥，介紹和推薦新藥并協(xié)助臨床做好藥效評價工作，收集臨床用藥不良反應，定期向院委會匯報，并提出改進和淘汰品種的意見。2．配方時應細心謹慎，遵守調(diào)配技術(shù)操作規(guī)程并執(zhí)行處方制度的規(guī)定。執(zhí)行先收費后發(fā)藥的制度。5．急診處方須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。7．對違反規(guī)定濫用藥品、有配伍禁忌、涂改等不合格處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴重者報告院領(lǐng)導處理。中藥房工作制度1．收方時，對處方內(nèi)容、姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服法、禁忌等詳細審查后，方能配方。嚴格區(qū)分醫(yī)保、自費處方。4．根據(jù)實際情況，適時配備中藥材及飲片，做到保障病人需求又不霉變浪費。6．工作衣帽穿戴整潔，保持室內(nèi)清潔、整齊，注意室內(nèi)通風，下班時關(guān)好門窗。嚴防積壓、浪費。3．購入的藥品不符合采購計劃要求的有權(quán)拒絕收貨。5．各種收據(jù)、單據(jù)分類分期裝訂、保管、以使備查。7．按月盤點，及時做帳，做到帳藥、帳價相符。計劃生育工作制度1．遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，按時上下班。2．堅持計劃生育政策不變、人口控制目標不變的宗旨，認真落實以宣傳教育為主、避孕為主、經(jīng)常性工作為主的方針。4．努力完成市政府下達我校計劃生育各項指標，計劃生育率、獨生子女領(lǐng)證率均要達到100%，晚婚晚育率、避孕率、節(jié)育率達到97%。6．配合領(lǐng)導及有關(guān)部門加強對臨時工及流動人口計劃生育的管理，做好臨時工育齡婦女的服務工作。每季度按時上報全校避孕藥具的使用情況。（二十三）醫(yī)院行政醫(yī)療管理工作評估表項目考 核 內(nèi) 容分值扣分得分管理工作 建立了崗位責任制及專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，并認真執(zhí)行；制定了管理制度，包括：政治工作、民主管理、病理管理、貴重及毒藥麻藥管理、門診及病房管理、財務管理、職工考勤等制度并認真執(zhí)行；獎懲兌現(xiàn)，各項工作都有統(tǒng)計資料。30醫(yī)療保健醫(yī)務人員有專業(yè)技術(shù)培訓措施，有較好的政治業(yè)務素質(zhì)；師生員工患病能及時得到醫(yī)治，治愈率高，門診、病房病歷記載完整清楚，無醫(yī)療差錯和責任事故；除大的外科手術(shù)及重危病外，一般都能在校治療。20（二十四）醫(yī)院各崗位人員考核標準項目考 核 內(nèi) 容分值扣分得分思想品德職業(yè)道德好，醫(yī)紀嚴明，作風正派，團結(jié)好，有事業(yè)心，能發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神；服務態(tài)度好，醫(yī)言親切，精心治療，能愉快接受任務，積極主動想辦法，克服困難去完成任務。20業(yè)務能力具有較豐富的實踐經(jīng)驗和完成本崗位工作的能力；能夠積極學習和掌握與本職業(yè)務工作有關(guān)的新技術(shù)、新業(yè)務知識；醫(yī)技人員，能熟悉掌握疑難病癥的診斷、鑒別，熟練掌握操作技術(shù)；行政管理人員，有較好的政策水平和組織領(lǐng)導能力。高級職務的醫(yī)技人員能較好地指導幫助下級工作；行政領(lǐng)導，能較好地組織其他人員做好