【正文】 應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。3．要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記、簽名后發(fā)出報(bào)告。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)日下午下班前發(fā)出報(bào)告。2．收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。急診檢驗(yàn)單上標(biāo)明“急”字。7．建立有利于質(zhì)量管理的經(jīng)濟(jì)管理制度。6．落實(shí)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施。 5．實(shí)行質(zhì)量管理責(zé)任制。標(biāo)準(zhǔn)化管理細(xì)則另定。院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織要定期活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)估并提出改進(jìn)意見(jiàn)，同時(shí)納入科室、個(gè)人年終考核的重要內(nèi)容之一。2．建立質(zhì)量管理組織。通過(guò)質(zhì)量教育，明確實(shí)行質(zhì)量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質(zhì)量形成中所取的地位，牢固樹(shù)立“病人第一，質(zhì)量第一”的觀念。院質(zhì)量教育每年不少于一次，各科室每季進(jìn)行一次。非辦公時(shí)間的保健服務(wù)可根據(jù)實(shí)際時(shí)間予以補(bǔ)休。（4）學(xué)生因病不能來(lái)醫(yī)院就診或意外急診的有來(lái)電話或來(lái)人喊出診的應(yīng)立即帶急救箱出診，爭(zhēng)分奪秒、不得延誤。（2）病員原則上應(yīng)來(lái)院就診，確因病情不宜搬動(dòng)，為方便、及時(shí)、準(zhǔn)確到達(dá)到出診的目的，應(yīng)由子女及其他親屬來(lái)院邀請(qǐng)，并辦理出診手續(xù)，醫(yī)務(wù)人員方可出診。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并將病歷摘要隨同轉(zhuǎn)往。轉(zhuǎn)、出診制度1．轉(zhuǎn)診（1）醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，除緊急情況外，由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任會(huì)診同意后準(zhǔn)予轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療，以便控制轉(zhuǎn)診率。（2）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。（3）相片檢查、閱片無(wú)誤后方可報(bào)告。4．放射科（1）檢查時(shí)查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。（4）針刺治療時(shí)，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量。（2）低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。（5）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名。（3）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否對(duì)應(yīng)。2．檢驗(yàn)科（1）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹Ｓ袃r(jià)值病例，可幾科聯(lián)合舉辦或提交院組織全院性討論會(huì)，以達(dá)到共同提高業(yè)務(wù)水平之目的。非正常死亡之病例可邀請(qǐng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)參加。4．死亡病例討論：凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡之后一周內(nèi)召開(kāi)。訂出手術(shù)、麻醉方案，術(shù)前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等討論情況記入病歷。3．術(shù)前病例討論：對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。但意外死亡病例，不論有無(wú)醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨(dú)討論。病例討論制度1．出院病例討論：結(jié)合質(zhì)量管理，各科每月舉行一次病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔的最后審查：（1）記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤或遺漏；（2）是否按順序排列；（3）確定出院和治療結(jié)果；（4）是否存在問(wèn)題，取得哪些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。參加會(huì)診的醫(yī)師要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。4．院內(nèi)、院外的集體會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師必須做好會(huì)診前的準(zhǔn)備。2．院內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)生提出，科主任同意并確定會(huì)診時(shí)間，由科主任主持并邀請(qǐng)有關(guān)人員參加。（6）有醫(yī)療糾紛的病人。（4）出現(xiàn)異?；驀?yán)重并發(fā)癥的病人。（2）所有危重病人。8．值班醫(yī)師原則上按排班后休息，如因搶救病員工作需要未得到休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)休。因公確需暫時(shí)離開(kāi)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向和聯(lián)絡(luò)方式。6．值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離開(kāi)。5．值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)用好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日記。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。4．護(hù)士長(zhǎng)可組織護(hù)士每周大查房一次，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際教學(xué)。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好查房記錄，并根據(jù)查房意見(jiàn)及時(shí)調(diào)整診療方案。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、病情變化，對(duì)新病員要詳細(xì)報(bào)告并提出診療意見(jiàn)和需要解決的問(wèn)題。2．查房前有關(guān)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X線片、各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日查房不少于二次。查房制度1．對(duì)住院病人要固定醫(yī)師負(fù)責(zé)，實(shí)行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師(或科主任)三級(jí)查房制度。違反規(guī)定亂開(kāi)處方、濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查處理。10．一般處方保存二年，到期登記后由院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀，不得作廢紙賣出。9．處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫，藥物用量單位以克(g)、毫克(mg)，毫升(ml)、國(guó)際單位(IU)計(jì)算。一般用中文，禁用非規(guī)范的英文縮寫。6．處方內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、醫(yī)?？ㄌ?hào)、年、月、日、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法、醫(yī)師簽名；配方人簽名并計(jì)價(jià)。5．處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期。4．嚴(yán)格執(zhí)行我市醫(yī)保中心的處方協(xié)定，一般處方以三日量為限，對(duì)于慢性病及特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)，反對(duì)貴重藥品的濫用。如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改。2．有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、麻、限劇藥管理制度”的規(guī)定辦理。7．經(jīng)治醫(yī)師的醫(yī)囑本完結(jié)后，應(yīng)封存由護(hù)辦室保管備查，其保存期不得少于一年。6．醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。4．手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。3．護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對(duì)無(wú)錯(cuò)時(shí)方可執(zhí)行，醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。2．醫(yī)生寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循“按時(shí)、準(zhǔn)確、先急后緩”的原則。確須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”或“作廢”字樣并簽名。醫(yī)囑制度1．醫(yī)囑一般在上班后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)始(急、重病情例外)要求層次分明，內(nèi)容清楚，書寫規(guī)整。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽名。出院記錄包括入院日期，出院日期，住院天數(shù)，入院診斷，住院經(jīng)過(guò)，出院時(shí)情況、診斷、出院醫(yī)囑。7．各種檢查報(bào)告單應(yīng)按順序，標(biāo)準(zhǔn)粘貼，保持整潔。一般應(yīng)每2~3天記錄一次，危重病員和病情驟然惡化的應(yīng)隨時(shí)記錄。應(yīng)包括以下內(nèi)容：病情變化；本科及他科會(huì)診醫(yī)生的病情分析；診療意見(jiàn)；特殊檢查結(jié)果及其判斷；診療操作的經(jīng)過(guò)情況；特殊治療的效果及其反應(yīng)；重要醫(yī)囑的更改及其理由；家屬及有關(guān)人員的反映；修正診斷的理由；術(shù)前準(zhǔn)備、討論、手術(shù)記錄，麻醉記錄，術(shù)后總結(jié)等均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)，或另附手術(shù)記錄單。5．病程記錄 首次病程記錄要詳細(xì)，包括姓名、性別、年齡、促使本次就診的主要原因、體格檢查、輔助檢查、診斷依據(jù)、初步診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃。急診危重病人應(yīng)立即檢查填寫。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、住址、籍貫、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、女病員月經(jīng)史、生育史、家庭史，以及體格檢查、輔助檢查、初步診斷、治療處理意見(jiàn)等，書寫醫(yī)師簽全名。（7）門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。（5）被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病歷上填寫檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)并簽名。急診病歷注明時(shí)間，法定傳染病應(yīng)注明疫情報(bào)告情況。間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種的復(fù)診病員，書寫要求同初診。要做到“五有一簽名”，即主訴、病史、檢查、診斷或印象診斷、處理、簽全名。2．病歷一律用中文書寫，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。6．嚴(yán)格交接班制度，醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)持床邊交接班，做好交接班記錄。5．首診醫(yī)師要按急診病歷要求，認(rèn)真寫好病歷，內(nèi)容要力求完整、重點(diǎn)突出、字跡清楚。4．病員如需留置觀察，要建立觀察病歷，對(duì)危重病人不能留觀的而自己或家屬要求留置觀察的，病人或家屬必需簽字，如出現(xiàn)意外后果自負(fù)，醫(yī)師要及時(shí)開(kāi)出醫(yī)囑，通知護(hù)士執(zhí)行。對(duì)病情復(fù)雜、科室間的“臨界病員”，首診科室接診后，應(yīng)詳細(xì)檢查，處理有困難時(shí)，可邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，被邀請(qǐng)會(huì)診人員應(yīng)隨叫隨到，通力合作，進(jìn)行搶救。2．急診病員就診，首診醫(yī)生要爭(zhēng)分奪秒，立即采取急救措施，并在病歷上記錄就診時(shí)間和用藥品名及用量，危急病人要迅速送搶救室，組織人員進(jìn)行搶救。首診負(fù)責(zé)制度1．首診醫(yī)師、護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心和全心全意為病員服務(wù)的思想，在工作中要始終突出一個(gè)“急”字。10．門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊、安靜，避免喧嘩，杜絕吵鬧，創(chuàng)造優(yōu)美的就診環(huán)境。9．加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。7．門診各醫(yī)技科室的檢查、報(bào)告，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)，換藥室、治療室、注射室、要嚴(yán)格操作規(guī)程，做好“三查七對(duì)”工作，尤其是換藥等治療、醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)其檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。5．對(duì)疑難、重癥病員不能確診或病員再次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，以提高門診就診質(zhì)量。3．門診工作人員應(yīng)關(guān)心、體貼病員，態(tài)度和藹、講文明、有禮貌，耐心解答問(wèn)題，對(duì)高熱、危重、老齡病員應(yīng)盡量提前按排就診，使門診成為醫(yī)院文明窗口。（二）醫(yī)療管理工作制度門診工作制度1．業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)門診工作，門診各科室在各科主任管理下開(kāi)展工作。2．賠償：由責(zé)任人填寫賠償清單或書面報(bào)告，不屬于固定資產(chǎn)的送藥房按市價(jià)核定，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批到院收費(fèi)室交款后領(lǐng)補(bǔ)。7．藥房因責(zé)任心不強(qiáng)、計(jì)劃不妥、保管不當(dāng)而造成藥物霉?fàn)€、失效變質(zhì)等，應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行處理。5．因責(zé)任心不強(qiáng)致使器材破損，按市價(jià)計(jì)算，超過(guò)10元者，經(jīng)科室報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)裁處；10元以下者，由科室領(lǐng)導(dǎo)處理并報(bào)院辦備案。4．因患者責(zé)任而損壞的器材，按百分百賠償，由保管者負(fù)責(zé)辦理。2．玻璃器皿或金屬器械自然老化時(shí)的破損，玻璃制品煮沸情況下的破損，不追查責(zé)任；已破損尚能繼續(xù)使用的器材，在最后使用中損壞時(shí)，不追究責(zé)任，按報(bào)廢處理。3．大批量器材遺失或霉?fàn)€、損壞，應(yīng)檢查原因，申報(bào)科室提出處理意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)院審查處理。物資丟失、損壞賠償?shù)墓芾磙k法（1）基本原則1．因工作失職、不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程，致使國(guó)家財(cái)產(chǎn)蒙受損失，根據(jù)情節(jié)輕重、造成損失的程度，結(jié)合本人的一貫表現(xiàn)，給予賠償、批評(píng)教育，直至處分的處罰。3．定時(shí)沖刷廁所和必要的消毒，保證無(wú)臭、無(wú)蠅。清潔衛(wèi)生工作制度1．按區(qū)域分工負(fù)責(zé)全院分共場(chǎng)所和病房的清潔衛(wèi)生工作，做到窗明地凈，墻壁無(wú)斑無(wú)網(wǎng)。本科室鑰匙不得轉(zhuǎn)借外人，如有丟失立即報(bào)告，及時(shí)處理。3．發(fā)現(xiàn)安全隱患或電器設(shè)備損壞應(yīng)及時(shí)報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)報(bào)修，一切電器設(shè)備不得任意拉接，不準(zhǔn)擅自更換保險(xiǎn)絲更不能用銅絲代替保險(xiǎn)絲。安全工作制度1．醫(yī)院安全工作實(shí)行院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，分管院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)、各科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室的防火、防盜、防水等各項(xiàng)安全工作。如在醫(yī)院或科室任務(wù)繁忙、人員緊張的情況下，除特殊情況外組長(zhǎng)不得批準(zhǔn)調(diào)休，未經(jīng)批準(zhǔn)擅自休息的按曠工處理。 3．鑒于學(xué)校有假期，特殊崗位享受的假期不再另行安排休息。醫(yī)護(hù)人員每日24小時(shí)輪流值班，掛號(hào)收費(fèi)、藥房人員輪流上班，其他崗位人員由醫(yī)院安排輪流值班，確保醫(yī)院假期工作正常運(yùn)行。（4）嚴(yán)格控制加班時(shí)間，確因工作需要而加班的，就餐時(shí)以盒飯標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行就餐。（2）外地上級(jí)單位來(lái)醫(yī)院檢查工作或兄弟單位來(lái)院參觀學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗(yàn)的，由醫(yī)院按照工作餐的標(biāo)準(zhǔn)（每人20元/餐）負(fù)責(zé)接待。（3）所有與醫(yī)療有關(guān)的費(fèi)用支出按規(guī)定實(shí)行“一支筆”審批制度，并報(bào)上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)后支出。 1．門診收入的管理和使用（1）門診收入按醫(yī)院票據(jù)管理辦法使用醫(yī)院及財(cái)政核定的統(tǒng)一票據(jù)。（11）凡是違反行政管理制度，醫(yī)療制度的一經(jīng)查實(shí)輕者處理同第（8）條，重者上報(bào)后勤管理處、人事處處理。（9）工作不服從分配的經(jīng)做思想工作仍不服從的 ，醫(yī)院不再安排工作，同時(shí)停止考勤。（7）接到急診出診通知應(yīng)迅速出診，如不及時(shí)出診延誤病情而造成人身傷害或死亡的，將該責(zé)任人上報(bào)學(xué)校處理。（6）人事代理人員、返聘人員和臨時(shí)工因違規(guī)操作、未堅(jiān)守工作崗位或工作不負(fù)責(zé)任造成直接或間接醫(yī)療差錯(cuò)，未造成人身傷害的，扣發(fā)當(dāng)月工資的30%；如第二次出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)院立即與其解除合同并賠償損失。（4）未堅(jiān)守工作崗位出現(xiàn)醫(yī)療事故造成人身傷害的，處理原則同第（2）條。（2）因違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療事故造成人身傷害的，醫(yī)院將該責(zé)任人上報(bào)學(xué)校處理，責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2．工作人員處罰制度（1）職工第一次在行政、醫(yī)療方面違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，未造成人身傷害但造成不良影響的，個(gè)人寫書面檢查交到院部，經(jīng)研究后報(bào)后勤管理處和人事處酌情扣發(fā)當(dāng)月崗位津貼，并在全院職工大會(huì)上點(diǎn)名批評(píng)。（2）醫(yī)院規(guī)定所有醫(yī)護(hù)人員每年至少完成一篇醫(yī)學(xué)論文，在國(guó)家醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表的，醫(yī)院比照學(xué)校獎(jiǎng)勵(lì)的數(shù)額進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)懲制度為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，激勵(lì)工作人員努力工作和學(xué)習(xí)，獎(jiǎng)勤罰懶，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，使醫(yī)院工作順利進(jìn)行，特制定本獎(jiǎng)懲制度，現(xiàn)下發(fā)執(zhí)行。遲到早退，按實(shí)際時(shí)間計(jì)算累計(jì)記入考勤并按曠工處理。 3．因公、因私外出辦事，事先向領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明，經(jīng)批準(zhǔn)后進(jìn)行，因私外出未經(jīng)批準(zhǔn)則按曠工處理?？记谥贫? 1．全院職工必須執(zhí)行學(xué)校規(guī)定的作息時(shí)間，按時(shí)上下班，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格考勤制度。4．政治學(xué)習(xí)每月召開(kāi)一次，由支部主持；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月召開(kāi)一次，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持，要求全員參加。特殊情況需召開(kāi)全院職工大會(huì)由院長(zhǎng)決定。會(huì)議制度1．院長(zhǎng)辦公會(huì)每周一召開(kāi)一次，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)參加；院務(wù)會(huì)每周二召開(kāi)一次，由院長(zhǎng)主持，副院長(zhǎng)和各科室負(fù)責(zé)人參加，主要討論近期工作安排和前期工作總結(jié)。5．工作人員因公出差、院外會(huì)診、接受院外的任務(wù)時(shí)。3．添置、維修、報(bào)損重要儀器、設(shè)備時(shí)。請(qǐng)示報(bào)告制度凡有下列情況，必須及時(shí)向后勤管理處領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示報(bào)告：1．發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大交通事故，或發(fā)生大