【正文】 ，務必使病人明白所用藥品的各種注意事項，提高病人對治療方案的依從性。3. 責任人：咨詢藥師。藥物咨詢窗口工作制度1. 目的：建立藥物咨詢窗口工作制度，規(guī)范藥物咨詢工作。，深入病房，了解病人的用藥情況，參與藥物治療，收集藥物不良反應。嚴防藥品過期失效，霉爛變質(zhì)。、精神藥品、毒性藥品等特殊管理的藥品，當日核對，發(fā)現(xiàn)問題及時上報處理。，對己發(fā)出的藥品原則上不予退回，如情況特殊確需退藥時，只限注射劑和片、膠囊等原包裝未損毀或拆封的藥品，經(jīng)醫(yī)師開出退藥處方，方可退回。搶救藥品保證隨到隨配。，按照醫(yī)囑單調(diào)配發(fā)藥，堅持做到“四查十對；非本院處方不予調(diào)配，住院藥房的藥品只供住院病人使用，門診處方不予調(diào)配。3. 責任人：病區(qū)藥房全體人員。病區(qū)藥房工作制度1. 目的：建立病區(qū)藥房工作制度，規(guī)范病區(qū)藥房調(diào)劑工作。，急診、危重病人用藥隨到隨煎隨送。，根據(jù)藥性確定煎藥時間，味厚滋補藥頭汁沸后煎30分鐘以上，二汁沸后20分鐘；一般藥頭汁沸后煎25分鐘，二汁煎15分鐘；清熱解毒藥頭汁、二汁各煎10－15分鐘。，加水量以超過藥面2cm（以手壓為準）左右，第二汁適當少加。，應及時按病人的姓名、年齡、性別、病區(qū)、床位、貼數(shù)登記清楚，開票入罐煎煮。3. 責任人：煎藥人員。中藥煎藥室工作制度1. 目的：建立中藥煎藥室工作制度，保證煎藥質(zhì)量。到期由藥劑科報醫(yī)院主管院長批準銷毀。(7)處方的時效方當日有效，超過期限，須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字或重新開具方可調(diào)配的規(guī)定。(6)處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。(4)處方內(nèi)容應包括：醫(yī)院全稱、門診或住院號、處方編號、年月日、科別、病員姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽字、配方人及核對人簽字，藥價，不得缺項、漏項。處方當日有效，超過期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期重新簽字方可調(diào)配。(2)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品處方，遵照國家特殊藥品管理辦法等規(guī)定執(zhí)行。10）藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告。（7）其它用藥不適宜情況。（5）是否有重復給藥現(xiàn)象。（3）劑量、用法的正確性。7）藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：（1）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師在電腦上或手工處方上注明是否皮試由注射室護士在皮試結果出來后在電腦上或手工處方上標注皮試結果，或告知醫(yī)師更換其他藥物。5）藥師應當按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥物名稱、用法、用量、包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。3）藥師應當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。藥師簽名與蓋章式樣應與醫(yī)院留樣備查。8）除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)生不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。6）處方開具應當符合醫(yī)院制定的《處方評價標準》，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。4）試用期人員開具處方，應當經(jīng)醫(yī)院有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核，并簽名或加蓋專用簽章后方可有效。2）臨床醫(yī)師和藥師經(jīng)麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓，并經(jīng)考核合格后方可取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。 (一)處方權與處方開具要求1）經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務科審批取得相應的處方權，并蓋章、簽名留樣備案后，方可開具處方。2. 范圍：中、西藥處方調(diào)劑人員。，應及時憑處方登記消耗表，日清月結，做到方表相符，帳物相符，不得倒軋帳。單獨值班時由本人復核并雙簽名。嚴格執(zhí)行“四查十對”，檢查配好的藥味和貼數(shù)是否與處方相符，有無錯配、漏配或多配；處方中的先煎、后下、包煎、烊化、沖服等藥物是否另包及注明；檢查處方中是否有“配伍禁忌”，所用毒性中藥的用量是否超過規(guī)定劑量，手續(xù)是否齊全；檢查藥物是否有蟲蛀，霉變等現(xiàn)象（即查處方對貼數(shù)、對年齡、對性別，查藥品對藥味、對藥量、對質(zhì)量；查禁忌對配伍）。，一張?zhí)幏脚渫旰螅孕袡z查一遍，無差錯后簽名，轉(zhuǎn)入校對程序。、變質(zhì)、蟲蛀藥品。5％；毒性中藥、嬰幼兒處方應按遞減法配制，調(diào)配及分劑量誤差不得超過177。配方稱量要準確，要逐貼分勻攤齊，不得估量抓藥，不得以手代稱，普通中藥誤差不得超過177。調(diào)劑人員本人及其家屬的處方應由其他配方人員調(diào)配。，審查處方的藥名、藥味、藥量是否超量或筆誤；處方是否有配伍禁忌；處方有毒性中藥時，必須嚴格執(zhí)行有關毒性中藥的規(guī)定，不符規(guī)定者，不予調(diào)配，立即向科主任匯報，并及時與處方醫(yī)生取得聯(lián)系。4. 內(nèi)容：。2. 范圍：中藥房?！皟?yōu)先配藥”窗口，對特殊人群優(yōu)先服務。 門診調(diào)劑室所用儀器應保持完好狀態(tài)，平時做好儀器保養(yǎng)、檢測、日常維修工作，建立儀器使用、保養(yǎng)登記記錄。實行人人動手，分片衛(wèi)生包干制度，地面清潔由工人負責每日一掃一拖，包裝廢品定點放置，工作場所應成為院內(nèi)無煙區(qū)。，上班時應集中思想，保持工作環(huán)境整潔、安靜，不擅離工作崗位，不私自調(diào)班，特殊情況下離崗必須請假并告知去向，工作有條不紊，按部就班，處方逐張配發(fā)，強調(diào)環(huán)節(jié)管理，以減少和避免醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛。藥品分類定位、標簽清楚，上架時應按照有效期或生產(chǎn)批號排列，切實做到先進先出，近期先出，平時進行藥品日常養(yǎng)護和效期檢查工作，以確保藥品質(zhì)量。 科主任應定期組織分析差錯事故原因，提出改進防范措施，相關情況定期向院部匯報。、擺放整齊、規(guī)范，標簽清楚，補充藥品時應有人核對藥名、規(guī)格，發(fā)現(xiàn)片形不一致時不得混放；分裝藥品應有人專門負責核對藥品和包裝標簽，并在包裝標簽上注明藥名和分裝日期等。，特殊情況超常規(guī)使用時應符合本院有關規(guī)定。工作時應嚴格遵守門診藥房標準操作程序，根據(jù)醫(yī)師處方認真調(diào)配。3. 責任人：門診西藥房全體人員。門診西藥調(diào)劑室工作制度1. 目的：建立門診西藥調(diào)劑室工作制度，規(guī)范門診西藥調(diào)劑室工作。下班前，應關閉門窗，電燈和水龍頭等。，使用明火。4. 內(nèi)容：，通道中不得堆放易燃、易爆品。2. 范圍：藥品倉庫。 藥品調(diào)價應公開，讓患者能明白消費，并提供快速簡便的藥價查詢方法和詳盡的藥品價格清單。 藥品調(diào)價后，應及時通知各個藥房。 藥品調(diào)價應按調(diào)價通知單規(guī)定的時間進行調(diào)價。4. 內(nèi)容： 醫(yī)院藥品應嚴格按照國家計委和浙江省物價局，金華市物價局制定的價格執(zhí)行，省招標價格按順價作價政策執(zhí)行。2. 范圍：醫(yī)院所有藥品的價格。 已采購的新藥，保管員應及時將新藥信息輸入電腦新藥信息欄，讓臨床了解新藥信息，通知各藥房一周內(nèi)領取，藥房負責及時通知臨床科室。 擬采購的新藥應由供貨企業(yè)提供以下資料：法人代表資格證件、“一證一照”、法人委托書和身份證復印件、生產(chǎn)批件、質(zhì)量標準、省物價確認表、商標注冊證、省或市藥檢所檢驗報告單、進口藥品注冊證、進口藥品檢驗報告單，資料經(jīng)醫(yī)院藥庫審核確認后，簽訂藥品采購協(xié)議書。3. 責任人：藥事管理委員會成員、藥劑科主任、采購員、保管員。新藥采購制度1. 目的：建立新藥采購制度,合理引進新藥。4. 內(nèi)容： 經(jīng)驗收不符合要求的藥品和接近失效期的藥品、長期不用的藥品應進行退貨處理。2. 范圍：退貨藥品。 危險品倉庫不得存放其它雜物，嚴禁煙火，非工作人員不得入內(nèi)。此類物品入庫驗收后，應立即存放在危險品倉庫，不得存放在其它倉庫。3. 責任人：保管員。危險品管理制度1. 目的：建立危險品管理制度，做好危險品的管理。稱量、配制需雙人復核實行雙簽名。 危險品庫內(nèi)不得存放其他雜物，嚴禁煙火。 危險品 危險品包括易燃、易爆、強氧化劑、強腐蝕劑等。 醫(yī)療用毒性藥品憑醫(yī)生處方進行調(diào)配，每張?zhí)幏讲怀^二日極量，配方人員必須認真、負責、稱量準確，中級以上職稱藥師復核、簽名發(fā)出。以上部門如有質(zhì)量問題及時向有關部門反饋。 毒性藥品的領發(fā)：毒性藥品的請領由科室填寫請領單，由領發(fā)雙方當面點清。 毒性藥品的保管：對毒性藥品應嚴加管理，單獨保管，毒性藥品專柜加鎖。 毒性藥品的采購：毒性藥品由保管員根據(jù)臨床需求制訂采購計劃，采購員根據(jù)計劃按有關程序向指定經(jīng)營公司采購。 毒性藥品的采購、使用必須按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》執(zhí)行。 醫(yī)療用毒性藥品 醫(yī)療用毒性藥品系指藥理作用劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、用量不當會致人中毒死亡的藥品。二類精神藥品一律不得擅自調(diào)劑給其它單位。 二類精神藥品只限供應門診藥房、病區(qū)藥房、制劑室。 二類精神藥品的采購：二類精神藥品由保管員根據(jù)臨床需求制訂采購計劃，采購員根據(jù)計劃按有關程序向指定經(jīng)營公司采購。醫(yī)師應根據(jù)醫(yī)療需要合理使用精神藥品，嚴禁濫用。4. 內(nèi)容：二類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，《藥品管理法》第三十五條規(guī)定對上述藥品實行特殊的管理辦法，本管理制度也包括危險品管理。2. 范圍：特殊藥品。7. 監(jiān)督管理：本制度由醫(yī)務部﹑藥學部負責監(jiān)督管理，每季組織檢查一次。 使用麻醉藥品注射劑或貼劑的患者，再次領藥時須將空安瓿或用過的貼劑交回。并建立隨診記錄。 接診醫(yī)師開具麻醉藥品處方時，在專用門診病歷上，按記錄單填寫要求記錄疼痛控制情況，使用藥品的名稱和數(shù)量及不良反應等。 開具診斷說明書同時在病歷上注明已開診斷證明。 患者疼痛程度。 在開具診斷證明書時，要首先對患者疼痛進行評估，針對疼痛程度和所使用藥物情況，決定是否開具診斷證明書。5. 出具診斷證明管理： 具有麻醉藥品處方權的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，可開具診斷證明書。 持麻醉藥品“專用病歷”的患者，停止使用麻醉藥品時，應持“專用病歷”辦理注銷手續(xù)，并交回剩余麻醉藥品。更換“專用病歷”，應按辦新專用病歷的要求重新審核。對不符合要求不能辦理“專用病歷”的，應向患者說明情況。 申辦“專用病歷”時，癌癥患者或代辦“專用病歷”的親屬或監(jiān)護人應簽署“麻醉藥品第一類精神藥品使用知情同意書”并保證嚴格遵守。 患者本人的身份證及身份證復印件。 癌癥患者首次申辦“專用病歷”應提供的材料： 二級以上醫(yī)療機構開具的診斷證明書（內(nèi)容有診斷情況、疼痛程度和建議使用的麻醉藥品類別）。3. 責任人：醫(yī)務部，藥劑科，腫瘤中心綜合管理科。麻醉、一類精神藥品門診專用病歷管理制度1. 目的：為更好地滿足癌癥疼痛患者對麻醉藥品、第一類精神藥品（以下簡稱麻醉藥品）的需要，同時防止流入非法渠道，特制定本麻醉藥品、第一類精神藥品門診專用病歷（以下簡稱專用病歷）管理制度。 檢查麻醉藥品空安瓿和廢貼的收回，殘余液的處置情況。 檢查麻醉藥品各種登記本、帳冊，記錄是否及時、帳物是否相符、處方與登記本內(nèi)容是否相同。 檢查麻醉藥品專人負責、專柜加鎖情況。3. 責任人：麻醉藥品負責人。麻醉、一類精神藥品定期檢查及專項考核制度1. 目的：加強麻醉、一類精神藥品管理，防范藥品流失及規(guī)范使用。 備有麻醉藥品的臨床科室24小時值班交接，每班交接簽字。4. 內(nèi)容： 各個部門的麻醉藥品必須由專人負責、專柜加鎖保管。2. 范圍：藥劑科、臨床備用麻醉藥品的科室。 醫(yī)院安全保衛(wèi)科值班人員應加強對麻醉藥品存放庫巡視。 醫(yī)院各部門發(fā)現(xiàn)下列情況，應當馬上報告藥劑科及分管院領導并立即向所在地衛(wèi)生行政部門、公安機關、藥品監(jiān)督管理部門報告：、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的； 發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品的。 收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負責計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并做記錄。 患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量 各病區(qū)、手術室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并做記錄。如科室領用時，發(fā)放要有雙人核對，領用人要當面點清，藥庫發(fā)藥人、復核人，藥品請領人均應在麻醉藥品出入庫登記冊上簽名；調(diào)配發(fā)放時，調(diào)配人要雙人核對，取藥者為本院醫(yī)務人員，經(jīng)核對后在電腦處方上簽全名，患者或其家屬到門診藥房取藥，取藥患者或其家屬在收到藥品核對無誤后，在麻醉、一類精神藥品處方登記專冊上（代辦人姓名欄目）簽全名。 對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。 麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)有指定專人負責，明確責任，交接班有記錄。藥庫、病區(qū)藥房要做好防盜報警裝置的啟閉記錄。 醫(yī)院與有關科室簽訂麻醉藥品管理責任書，層層落實，責任到人。4. 內(nèi)容： 醫(yī)院應定期組織學習麻醉藥品管理有關法律規(guī)定，使廣大醫(yī)務人員知法、懂法、守法, 管好、用好麻醉藥品。2. 范圍：全院醫(yī)務人員。 麻醉藥品的報損：對霉變破損的麻醉藥品，由單位領導審核，并向衛(wèi)生行政部門報批，并在其監(jiān)督下銷毀并作好記錄。違規(guī)者當事人應承擔相應責任。 藥劑科各班組麻醉藥品的管理和使用，要有專人負責管理、班班交接。 醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研所用的麻醉藥品按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》使用，嚴格保管，合理應用，杜絕濫用，防止流弊。 藥劑科應根據(jù)國務院對麻醉藥品管理的有關規(guī)定，執(zhí)行和監(jiān)督本院麻醉藥品的管理和使用，禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品，對違反規(guī)定濫用麻醉藥品者，藥劑科有權拒絕發(fā)藥，并及時向院領導及當?shù)匦l(wèi)生行政部門和藥監(jiān)部門報告。 麻醉藥品處方書寫要求：處方要用專用處方書寫工整，字跡清晰，寫明簡要病癥、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號、科別、醫(yī)師簽全名，配方、發(fā)藥及核對人員均應簽全名，并進行麻醉藥品處方登記，醫(yī)務人員不得為自己開方使用麻醉藥品。 門（急）診為癌痛、慢性中、重度非癌痛（持門珍專用病歷）患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方僅限本院使用，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑處方不得超過15日常用量；其他劑型處方不得