【正文】 應主動報告。3．要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名后發(fā)出報告。普通檢驗，一般應于當日下午下班前發(fā)出報告。2．收標本時嚴格執(zhí)行查對制度。急診檢驗單上標明“急”字。7．建立有利于質(zhì)量管理的經(jīng)濟管理制度。6．落實防范醫(yī)療差錯事故的措施。 5．實行質(zhì)量管理責任制。標準化管理細則另定。院、科兩級質(zhì)量管理組織要定期活動，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評估并提出改進意見，同時納入科室、個人年終考核的重要內(nèi)容之一。2．建立質(zhì)量管理組織。通過質(zhì)量教育，明確實行質(zhì)量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質(zhì)量形成中所取的地位，牢固樹立“病人第一，質(zhì)量第一”的觀念。院質(zhì)量教育每年不少于一次，各科室每季進行一次。非辦公時間的保健服務可根據(jù)實際時間予以補休。（4）學生因病不能來醫(yī)院就診或意外急診的有來電話或來人喊出診的應立即帶急救箱出診，爭分奪秒、不得延誤。（2）病員原則上應來院就診，確因病情不宜搬動，為方便、及時、準確到達到出診的目的，應由子女及其他親屬來院邀請，并辦理出診手續(xù)，醫(yī)務人員方可出診。較重病人轉(zhuǎn)院時，應派醫(yī)護人員護送，并將病歷摘要隨同轉(zhuǎn)往。轉(zhuǎn)、出診制度1．轉(zhuǎn)診（1）醫(yī)院因限于技術和設備條件，對不能診治的病員，除緊急情況外，由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任會診同意后準予轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院治療，以便控制轉(zhuǎn)診率。（2）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。（3）相片檢查、閱片無誤后方可報告。4．放射科（1）檢查時查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。（4）針刺治療時，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量。（2）低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。（5）發(fā)報告時，查對科別、姓名。（3）檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否對應。2．檢驗科（1）采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。有價值病例，可幾科聯(lián)合舉辦或提交院組織全院性討論會，以達到共同提高業(yè)務水平之目的。非正常死亡之病例可邀請業(yè)務院長參加。4．死亡病例討論：凡死亡病例，一般應在死亡之后一周內(nèi)召開。訂出手術、麻醉方案，術前發(fā)現(xiàn)問題、術后觀察事項、護理要求等討論情況記入病歷。3．術前病例討論：對新開展的手術，必須進行術前討論。但意外死亡病例，不論有無醫(yī)療事故，均應單獨討論。病例討論制度1．出院病例討論：結合質(zhì)量管理，各科每月舉行一次病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查：（1）記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏；（2）是否按順序排列；（3）確定出院和治療結果；（4）是否存在問題，取得哪些經(jīng)驗和教訓。參加會診的醫(yī)師要詳細檢查，發(fā)揚學術民主，明確提出會診意見。4．院內(nèi)、院外的集體會診，經(jīng)治醫(yī)師必須做好會診前的準備。2．院內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)生提出，科主任同意并確定會診時間，由科主任主持并邀請有關人員參加。（6）有醫(yī)療糾紛的病人。（4）出現(xiàn)異?；驀乐夭l(fā)癥的病人。（2）所有危重病人。8．值班醫(yī)師原則上按排班后休息，如因搶救病員工作需要未得到休息時，應根據(jù)情況適當補休。因公確需暫時離開時，必須向值班護士說明去向和聯(lián)絡方式。6．值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅自離開。5．值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。值班醫(yī)師對重危病員應用好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日記。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。4．護士長可組織護士每周大查房一次，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，并結合實際教學。經(jīng)治醫(yī)師應認真做好查房記錄，并根據(jù)查房意見及時調(diào)整診療方案。經(jīng)治醫(yī)師應向上級醫(yī)師報告簡要病歷、病情變化，對新病員要詳細報告并提出診療意見和需要解決的問題。2．查房前有關人員要做好準備工作，如病歷、X線片、各項檢查報告及所需用的檢查器材等。住院醫(yī)師對所管病人每日查房不少于二次。查房制度1．對住院病人要固定醫(yī)師負責，實行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師(或科主任)三級查房制度。違反規(guī)定亂開處方、濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴重者應報告院領導調(diào)查處理。10．一般處方保存二年，到期登記后由院長批準銷毀，不得作廢紙賣出。9．處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫，藥物用量單位以克(g)、毫克(mg)，毫升(ml)、國際單位(IU)計算。一般用中文，禁用非規(guī)范的英文縮寫。6．處方內(nèi)容應包括：姓名、性別、年齡、醫(yī)?？ㄌ?、年、月、日、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法、醫(yī)師簽名；配方人簽名并計價。5．處方當日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期。4．嚴格執(zhí)行我市醫(yī)保中心的處方協(xié)定，一般處方以三日量為限，對于慢性病及特殊情況可適當延長，反對貴重藥品的濫用。如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改。2．有關毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、麻、限劇藥管理制度”的規(guī)定辦理。7．經(jīng)治醫(yī)師的醫(yī)囑本完結后，應封存由護辦室保管備查，其保存期不得少于一年。6．醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。4．手術后要停止術前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。3．護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對無錯時方可執(zhí)行，醫(yī)生要及時補記醫(yī)囑。2．醫(yī)生寫出醫(yī)囑后，要復查一遍，護士對可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑應遵循“按時、準確、先急后緩”的原則。確須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”或“作廢”字樣并簽名。醫(yī)囑制度1．醫(yī)囑一般在上班后2小時內(nèi)開始(急、重病情例外)要求層次分明，內(nèi)容清楚，書寫規(guī)整。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽名。出院記錄包括入院日期，出院日期，住院天數(shù)，入院診斷，住院經(jīng)過，出院時情況、診斷、出院醫(yī)囑。7．各種檢查報告單應按順序，標準粘貼，保持整潔。一般應每2~3天記錄一次，危重病員和病情驟然惡化的應隨時記錄。應包括以下內(nèi)容：病情變化；本科及他科會診醫(yī)生的病情分析；診療意見；特殊檢查結果及其判斷；診療操作的經(jīng)過情況；特殊治療的效果及其反應；重要醫(yī)囑的更改及其理由；家屬及有關人員的反映；修正診斷的理由；術前準備、討論、手術記錄，麻醉記錄，術后總結等均應詳細地填入病程記錄內(nèi)，或另附手術記錄單。5．病程記錄 首次病程記錄要詳細，包括姓名、性別、年齡、促使本次就診的主要原因、體格檢查、輔助檢查、診斷依據(jù)、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃。急診危重病人應立即檢查填寫。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、住址、籍貫、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、女病員月經(jīng)史、生育史、家庭史，以及體格檢查、輔助檢查、初步診斷、治療處理意見等，書寫醫(yī)師簽全名。（7）門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。（5）被邀請的會診醫(yī)師應在病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽名。急診病歷注明時間，法定傳染病應注明疫情報告情況。間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員，書寫要求同初診。要做到“五有一簽名”，即主訴、病史、檢查、診斷或印象診斷、處理、簽全名。2．病歷一律用中文書寫，診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。6．嚴格交接班制度，醫(yī)護人員要堅持床邊交接班，做好交接班記錄。5．首診醫(yī)師要按急診病歷要求，認真寫好病歷，內(nèi)容要力求完整、重點突出、字跡清楚。4．病員如需留置觀察，要建立觀察病歷，對危重病人不能留觀的而自己或家屬要求留置觀察的，病人或家屬必需簽字，如出現(xiàn)意外后果自負，醫(yī)師要及時開出醫(yī)囑，通知護士執(zhí)行。對病情復雜、科室間的“臨界病員”，首診科室接診后，應詳細檢查，處理有困難時，可邀請有關科室會診，被邀請會診人員應隨叫隨到，通力合作，進行搶救。2．急診病員就診，首診醫(yī)生要爭分奪秒，立即采取急救措施，并在病歷上記錄就診時間和用藥品名及用量，危急病人要迅速送搶救室，組織人員進行搶救。首診負責制度1．首診醫(yī)師、護士必須具有高度的責任心和全心全意為病員服務的思想，在工作中要始終突出一個“急”字。10．門診應經(jīng)常保持清潔整齊、安靜，避免喧嘩，杜絕吵鬧，創(chuàng)造優(yōu)美的就診環(huán)境。9．加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。7．門診各醫(yī)技科室的檢查、報告，必須做到準確及時，換藥室、治療室、注射室、要嚴格操作規(guī)程，做好“三查七對”工作，尤其是換藥等治療、醫(yī)師要加強對其檢查指導，必要時親自操作。5．對疑難、重癥病員不能確診或病員再次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師會診，以提高門診就診質(zhì)量。3．門診工作人員應關心、體貼病員，態(tài)度和藹、講文明、有禮貌，耐心解答問題，對高熱、危重、老齡病員應盡量提前按排就診，使門診成為醫(yī)院文明窗口。（二）醫(yī)療管理工作制度門診工作制度1．業(yè)務副院長統(tǒng)一領導門診工作，門診各科室在各科主任管理下開展工作。2．賠償：由責任人填寫賠償清單或書面報告，不屬于固定資產(chǎn)的送藥房按市價核定，經(jīng)領導審批到院收費室交款后領補。7．藥房因責任心不強、計劃不妥、保管不當而造成藥物霉爛、失效變質(zhì)等，應根據(jù)情況進行處理。5．因責任心不強致使器材破損，按市價計算，超過10元者，經(jīng)科室報請院長裁處；10元以下者，由科室領導處理并報院辦備案。4．因患者責任而損壞的器材，按百分百賠償，由保管者負責辦理。2．玻璃器皿或金屬器械自然老化時的破損，玻璃制品煮沸情況下的破損，不追查責任；已破損尚能繼續(xù)使用的器材，在最后使用中損壞時，不追究責任，按報廢處理。3．大批量器材遺失或霉爛、損壞，應檢查原因，申報科室提出處理意見，報醫(yī)院審查處理。物資丟失、損壞賠償?shù)墓芾磙k法（1）基本原則1．因工作失職、不負責任、違反操作規(guī)程，致使國家財產(chǎn)蒙受損失，根據(jù)情節(jié)輕重、造成損失的程度，結合本人的一貫表現(xiàn)，給予賠償、批評教育，直至處分的處罰。3．定時沖刷廁所和必要的消毒，保證無臭、無蠅。清潔衛(wèi)生工作制度1．按區(qū)域分工負責全院分共場所和病房的清潔衛(wèi)生工作，做到窗明地凈，墻壁無斑無網(wǎng)。本科室鑰匙不得轉(zhuǎn)借外人，如有丟失立即報告，及時處理。3．發(fā)現(xiàn)安全隱患或電器設備損壞應及時報告分管領導，及時報修，一切電器設備不得任意拉接，不準擅自更換保險絲更不能用銅絲代替保險絲。安全工作制度1．醫(yī)院安全工作實行院、科兩級負責制，分管院長負總責、各科室負責人為第一責任人，負責本科室的防火、防盜、防水等各項安全工作。如在醫(yī)院或科室任務繁忙、人員緊張的情況下，除特殊情況外組長不得批準調(diào)休，未經(jīng)批準擅自休息的按曠工處理。 3．鑒于學校有假期，特殊崗位享受的假期不再另行安排休息。醫(yī)護人員每日24小時輪流值班，掛號收費、藥房人員輪流上班，其他崗位人員由醫(yī)院安排輪流值班，確保醫(yī)院假期工作正常運行。（4）嚴格控制加班時間，確因工作需要而加班的，就餐時以盒飯標準進行就餐。（2）外地上級單位來醫(yī)院檢查工作或兄弟單位來院參觀學習、交流經(jīng)驗的，由醫(yī)院按照工作餐的標準（每人20元/餐）負責接待。（3）所有與醫(yī)療有關的費用支出按規(guī)定實行“一支筆”審批制度，并報上級主管領導審核批準后支出。 1．門診收入的管理和使用（1）門診收入按醫(yī)院票據(jù)管理辦法使用醫(yī)院及財政核定的統(tǒng)一票據(jù)。（11）凡是違反行政管理制度，醫(yī)療制度的一經(jīng)查實輕者處理同第（8）條，重者上報后勤管理處、人事處處理。（9）工作不服從分配的經(jīng)做思想工作仍不服從的 ，醫(yī)院不再安排工作，同時停止考勤。（7）接到急診出診通知應迅速出診，如不及時出診延誤病情而造成人身傷害或死亡的，將該責任人上報學校處理。（6）人事代理人員、返聘人員和臨時工因違規(guī)操作、未堅守工作崗位或工作不負責任造成直接或間接醫(yī)療差錯，未造成人身傷害的，扣發(fā)當月工資的30%；如第二次出現(xiàn)醫(yī)療差錯醫(yī)院立即與其解除合同并賠償損失。（4）未堅守工作崗位出現(xiàn)醫(yī)療事故造成人身傷害的，處理原則同第（2）條。（2）因違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療事故造成人身傷害的，醫(yī)院將該責任人上報學校處理，責任人承擔相應的法律責任。2．工作人員處罰制度（1）職工第一次在行政、醫(yī)療方面違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療差錯，未造成人身傷害但造成不良影響的，個人寫書面檢查交到院部，經(jīng)研究后報后勤管理處和人事處酌情扣發(fā)當月崗位津貼，并在全院職工大會上點名批評。（2）醫(yī)院規(guī)定所有醫(yī)護人員每年至少完成一篇醫(yī)學論文，在國家醫(yī)學刊物上發(fā)表的，醫(yī)院比照學校獎勵的數(shù)額進行獎勵。獎懲制度為了進一步規(guī)范醫(yī)院各項規(guī)章制度，激勵工作人員努力工作和學習，獎勤罰懶，杜絕醫(yī)療差錯的發(fā)生，使醫(yī)院工作順利進行，特制定本獎懲制度，現(xiàn)下發(fā)執(zhí)行。遲到早退，按實際時間計算累計記入考勤并按曠工處理。 3．因公、因私外出辦事，事先向領導說明，經(jīng)批準后進行，因私外出未經(jīng)批準則按曠工處理?？记谥贫? 1．全院職工必須執(zhí)行學校規(guī)定的作息時間，按時上下班，堅守工作崗位，嚴格考勤制度。4．政治學習每月召開一次，由支部主持；業(yè)務學習每月召開一次，由業(yè)務副院長主持，要求全員參加。特殊情況需召開全院職工大會由院長決定。會議制度1．院長辦公會每周一召開一次，院級領導參加；院務會每周二召開一次，由院長主持，副院長和各科室負責人參加，主要討論近期工作安排和前期工作總結。5．工作人員因公出差、院外會診、接受院外的任務時。3．添置、維修、報損重要儀器、設備時。請示報告制度凡有下列情況，必須及時向后勤管理處領導或有關部門請示報告：1．發(fā)生嚴重工傷、重大交通事故，或發(fā)生大