【正文】 應的處方權。7）醫(yī)師應當將醫(yī)院基本用藥供應目錄內同類藥品相關信息告知患者。(二)處方調劑根據(jù)國家《處方管理辦法》執(zhí)行規(guī)定有關制度1）取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作。2）具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)放以及安全用藥指導；藥士從事處方調配工作。4）藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整、并確認處方的合法性。6）藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方、對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。（2）處方用藥與臨床診斷的相符性。（4）選用劑型與給藥途徑的合理性。（6）是否存在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。8）藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜的，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。9）藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專門簽章。（三）處方調劑審核注意事項(1)藥學人員不得擅自修改處方，如遇缺藥或處方錯誤等特殊情況需修改處方的，要退回醫(yī)師修改簽字后才能調配。(3)處方一般以三日量為宜，七日量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。醫(yī)師不得為本人開處方。(5)處方書寫要清楚，醫(yī)師如修改處方，必須在修改處簽字。藥品用量單位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（iu）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。(8)普通處方保存一年，精神藥品、毒性藥品處方保存二年，麻醉藥品處方保存三年備查。(9)藥師有權監(jiān)督、審核處方，指導醫(yī)師合理用藥。2. 范圍：煎藥室。4. 內容：，工作認真負責，服從指導，以確保煎藥質量。如有疑問應立即與有關人員聯(lián)系。，如有先煎、后下、沖報、烊化等需逐一核對，分別處理。：成人一般兩汁300－400ml之間，兒童兩汁150－200ml，嬰兒酌減，灌腸藥二汁200ml。、灌裝用具每用一次清洗一次，保持室內外器具清潔、整齊。2. 范圍：病區(qū)藥房。4. 內容：，在科主任和負責人的領導下進行工作，必須具有全心全意為人民服務的思想和高尚的職業(yè)道德，對工作認真負責，把好藥品質量關，確保病人用藥安全有效。、精神藥品等特殊管理藥品根據(jù)相應的專用處方進行調配，并按照國家有關的法律法規(guī)進行管理。，應將病人姓名、用藥方法及注意事項等詳細寫在藥袋或瓶簽上，核對后送到各病區(qū)。，用后放回原處。，檢查有效期，做到先進先出、近期先出。，并將結果上報藥劑科和護理部。2. 范圍：藥物咨詢窗口。4. 內容：，負責院內外藥物咨詢解答，參與醫(yī)院藥學保健 。、配伍禁忌及不良反應的咨詢、幫助咨詢者收集藥物信息情報資料，共同為病人提供安全、有效、經(jīng)濟的用藥保障?！坝盟師峋€電話”，認真負責解答院外病人的電話咨詢，樹立醫(yī)院的良好形象。“用藥知識宣傳櫥窗”出刊工作，宣傳國家有關的藥政法規(guī)和常用藥物科普知識。2. 范圍：大容量注射劑庫。4. 內容：、補給工作。、數(shù)量，分科室發(fā)放后由工人送到各病區(qū)交護士驗收簽字。、數(shù)量，及時補給送還住院藥房。，牢固樹立為一線服務的意識，主動協(xié)調好與各臨床科室的工作。2. 范圍：各臨床科室小藥柜。4. 內容：，各病區(qū)可設立小藥柜。，以常用和搶救藥品為主，其品種數(shù)量不宜過多，可由住院藥房會同住院病區(qū)按需要協(xié)定品種數(shù)量，按照病房醫(yī)師處方到住院藥房領取，及時補充。特殊藥品必須憑醫(yī)師處方到住院藥房領取。小藥柜的藥品要做到帳物相符。，隨時抽驗各病區(qū)小藥柜藥品管理情況。2. 范圍：臨床藥學工作。4. 內容：，開展臨床藥學實驗室工作，鼓勵藥師參與臨床查房、會診、搶救和病歷討論，對藥物治療提出建議和意見。，負責收集藥學情報資料，做好資料的分類、保管等工作，并定期刊出“藥訊”。，定期提供醫(yī)院抗生素使用動態(tài)，并寫出分析報告。2. 范圍：臨床藥學室。4. 內容：，加強醫(yī)學知識、本專業(yè)知識學習，不斷提高自身業(yè)務素質。，參與藥物治療，協(xié)助醫(yī)師制訂藥物治療方案，觀察住院病人的藥物療效和不良反應。、急診、中毒患者的搶救和疑難病例的會診討論。藥物不良反應報告制度1. 目的：監(jiān)測和報告藥品不良反應， 積極開展臨床藥學工作，確保用藥安全。3. 責任人：醫(yī)院藥物不良反應監(jiān)測小組人員。定期組織召開會議，收集、分析、評價和處理藥品不良反應，每月向東陽市藥品不良反應監(jiān)測中心報告。 發(fā)現(xiàn)新的或嚴重藥品不良反應，必須立即采取適當控制措施并自發(fā)現(xiàn)之日起7日內報告省藥品不良反應監(jiān)測中心，同時3日內報市藥品不良反應監(jiān)測中心。 藥品不良反應監(jiān)測工作納入科室工作成績考核，與醫(yī)療質量分掛鉤。對不重視該項工作的科室，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應未報告或隱瞞的將予以相應處罰，每例扣醫(yī)療質量分一分。未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局公布的藥品不良反應監(jiān)測統(tǒng)計資料，各級藥品不良反應監(jiān)測機構和個人不得向國內外機構組織、學術團體或個人提供和引用。2. 范圍：全院中西藥品。4. 內容：，廣泛收集醫(yī)生或廠家推薦藥品的完整資料，特別是安全性、有效性、經(jīng)濟性（包括價格、來源、市場銷售情況）方面的信息，還要收集同類藥物療效和毒副作用比較研究的信息，并以此為依據(jù)對新藥作出評估。，實行3—6個月的試用期，在試用期內臨床藥學室組織用藥科室作臨床療效的觀察，期滿后寫出書面反饋意見，上交藥事管理委員會，為新藥的引進和老藥的淘汰提供決策依據(jù)。2. 范圍：中、西藥處方。4. 內容：要嚴格按衛(wèi)生部處方管理辦法執(zhí)行，是重要的醫(yī)療文書，又是進行經(jīng)濟核算的憑證，是防止發(fā)藥差錯、藥品流失的重要手段。特殊藥品處方又分為麻醉藥品處方，精神藥品處方，醫(yī)療用毒性藥品處方。麻醉藥品必須具有醫(yī)師以上技術職稱并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品的方可授予麻醉藥品處方權，但不得為自己及其家屬開方取藥；對急救用藥，須在處方右上角注明“急”字，藥房要優(yōu)先調配；對不符規(guī)定，不合理處方，藥房有權拒絕調配。：急診處方三日用量，普通處方不得超過七日；慢性病、特殊情況，可酌情延長，但要說明理由，最長不超過一個月用量。年齡按實足“歲”或月或天填寫，處方醫(yī)師簽全名。：每日處方應按普通藥品、精神藥品、麻醉藥品處方等分類裝訂，并加封面集中分類保存。處方保存到期后由藥劑科報請分管院長批準后銷毀，藥劑科領導負責監(jiān)督，并作好銷毀記錄備查。 ；按醫(yī)院處方點評實施方案制度執(zhí)行。一、組織管理本院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質量管理委員會領導下，由醫(yī)務科與藥劑科共同組織實施。組 長：主管副院長成 員：醫(yī)務部、藥劑科主任、臨床科主任處方點評工作小組負責處方點評的具體工作。門急診點評處方的抽樣方法：隨機抽樣，抽樣率為1‰；同時抽取門急診5%處方進行點評。專項處方點評的抽樣方法：依據(jù)我院管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，不定期的組織實施，臨時制定抽樣方法。處方點評工作小組每月按“醫(yī)囑點評工作表”點評病區(qū)醫(yī)囑。（一）抗菌藥物的使用：抗菌藥物預防性使用、外科圍術期抗菌藥物使用；（二）全院用藥前五位藥品處方；（三）中藥注射劑使用：中藥注射劑的辨證施治使用，并在病程錄表述使用理由；（四）門診輸液使用；（五）用藥動態(tài)監(jiān)控重點關注藥品的使用；（六）其它：如特殊病人（大額費用病人、死亡病人、糾紛病人等）的用藥情況；高風險藥品（胰島素、激素、化療藥物等）、血液制品、麻精毒藥品、輔助治療藥物使用情況；藥品未注冊說明書用法；國家基本藥物使用情況等。，每月通過門診部公示點評結果及不合理處方，處方醫(yī)生可對點評結果進行申訴，申訴由處方點評專家組評議。發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，及時采取相應措施，防止損害發(fā)生。；對主觀因素造成的超常處方，由院紀委組織與當事人進行誡勉談話；對出現(xiàn)超常處方3次以上具無正當理由的醫(yī)師，應提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權。，作為晉升、年級考核依據(jù)。臨床用藥動態(tài)監(jiān)測、超常預警和處理若干規(guī)定一、動態(tài)監(jiān)測對象本院內使用的所有臨床藥品均為動態(tài)監(jiān)測對象。二、動態(tài)監(jiān)測方法藥劑科須每月一次對藥品使用情況進行統(tǒng)計，對使用金額、使用量分別居前十五位的藥品，特別是重點監(jiān)測對象的藥品，按科室、醫(yī)生進行綜合分析，上報院藥事管理委員會。對列入預警、監(jiān)控的藥品，要向各臨床科室發(fā)出書面預警，并密切監(jiān)測。四、超常處理（一） 醫(yī)院對一般超常情況的處理，情節(jié)嚴重、涉及面廣的，采取相應措施。五、監(jiān)督管理（一）醫(yī)院由藥劑科、醫(yī)務科、信息科成立藥品預警專家小組，負責對異常使用行為的認定。（三）醫(yī)院將對執(zhí)行藥品動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度情況列為各科行風建設的重要內容。（五）醫(yī)院將每月的藥品使用情況及對藥品超常處理情況在周會等會上公布，必要時對明顯不合理用藥進行公示。2. 范圍：藥劑科。4. 內容：，認真執(zhí)行四查十對，藥品陳列整齊規(guī)范，定點定位，保持調劑臺桌面整潔。，應核對存放藥品名稱、規(guī)格并仔細檢查藥品質量。，藥品外包裝上應注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及原生產(chǎn)批號、分裝日期并有記錄。，稱量必須經(jīng)二人校對無誤方可投料，經(jīng)檢驗合格后方可使用。，提高業(yè)務素質，確保用藥安全有效。，發(fā)現(xiàn)差錯事故及時登記、匯報、討論，并認真采取補救措施。2. 范圍：藥劑科。4. 內容：，認真執(zhí)行四查十對。藥品更位，標簽隨時更改。，嚴防藥品混淆。，杜絕偽劣藥品。，藥房重地，本院職工非公不得入內，不得在藥房內會客。差錯事故報告制度1. 目的：建立差錯事故報告制度，保障醫(yī)療安全。3. 責任人：藥劑科全體人員。一般差錯是指未造成病患者身體傷害和社會影響。，與本科相關的范圍是：，索賠或造成醫(yī)療事故影響較壞的。，藥劑科主任、部門負責人和當事人應積極參與和配合事故的調查和處理工作，查清原因，妥善解決，嚴重差錯一般不超過15個工作日。，采取相應的防范措施，把差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。，直接責任人應承擔相應的責任。為加強醫(yī)院藥品使用管理，提高臨床合理用藥水平，避免藥物的濫用，減輕患者經(jīng)濟負擔，根據(jù)衛(wèi)生部“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”為主題的醫(yī)院管理年活動方案,《醫(yī)院管理評價指南》和有關法律法規(guī)的規(guī)定，結合本院實際，制定本制度。3. 責任人：醫(yī)務科，藥劑科。（二）建立健全醫(yī)院藥事管理委員會制度，按照《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)定的職責開展工作。（三）強化藥事管理委員會的職能。（四）實行藥品分級使用制度。（五）逐步實施藥品通用名處方制度，切實解決同一品規(guī)藥物過多過濫的問題。2）醫(yī)務科、院感科、藥劑科定期對門診、住院抗菌藥物應用情況進行抽查，評價抗菌藥物臨床應用合理性，使臨床醫(yī)師嚴格掌握抗菌藥物使用的適應證，做到預防應用抗菌素合理、聯(lián)合應用抗菌素正確，及時發(fā)現(xiàn)并采取措施糾正藥物應用中存在的問題。藥劑科每月組織一次處方點評，對嚴重違反抗菌藥物使用原則的當事人給予警告等處罰。由藥劑科、醫(yī)務處、信息科、院感科及院紀委等職能部門對醫(yī)院各類抗菌藥物的用量進行動態(tài)監(jiān)測并定期通報，由院感科負責定期通報我院抗菌藥物的耐藥情況，對不合理應用抗菌藥物的行為及時予以干預，加強臨床耐藥菌株監(jiān)測。建立健全麻醉藥品、精神藥品管理制度和崗位職責，做好麻醉藥品、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調配、使用和安全管理等，實行安全責任制和問責制，切實加強管理。及時按照有關規(guī)定和程序向市衛(wèi)生行政主管部門提出申請辦理《印鑒卡》，并依法接受檢查。4）定期組織對麻醉藥品、第一類精神藥品使用情況進行檢查，對超越權限使用麻醉藥品、第一類精神藥品的科室和個人進行批評教育；對利用職務之便違規(guī)使用觸犯法律的，由相關部門追究其刑事責任。對住院病人實行單劑量發(fā)藥，護士應送藥到手、看藥到口，保證臨床用藥安全，杜絕浪費。（十）加強藥品不良反應監(jiān)測根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》的規(guī)定，加強藥品不良反應監(jiān)測工作，由專職人員具體負責醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測工作，建立藥品不良反應情況收集、報告和管理制度，及時處置群體性不良反應事件，并按相關規(guī)定在規(guī)定時限內向衛(wèi)生行政部門和相關部門進行報告，視情及時采取相應措施，確保藥品的使用安全。（十一）醫(yī)療急救、突發(fā)事件或特殊病人的用藥，建議醫(yī)師使用相同療效、用藥目錄上有的藥品。（十二）臨床各科室備用（搶救藥品為主）藥品請領單提交藥劑科報院長批準。（十三）各科損耗藥品，由相關負責人員填寫“藥品報損單”，經(jīng)科主人批準后，藥劑科按規(guī)定處理。2）與醫(yī)療服務信息公示和醫(yī)務公開結合起來。關于外配藥品使用管理的若干規(guī)定1. 目的：加強外配藥品管理，提高用藥安全。3. 責任人：臨床醫(yī)務人員，藥劑人員。，本院確實無此類藥品可供時，要經(jīng)科主任報醫(yī)務科審批，藥劑科審核同意，同時當事醫(yī)務人員應做好有關告知、記錄，并嚴格按本院藥品使用要求執(zhí)行。，醫(yī)院基本用藥供應目錄中沒有列入的，可申請臨時采購。、院領導另行討論決定。特殊情況應及時向科主任、護士長報告。，按誰使用誰負責原則，由使用科室或個人承擔一切后果。2. 范圍： 高危藥品3. 責任人：臨床醫(yī)務人員，藥劑人員高危險（高警訊）藥品是指當一個藥物在使用錯誤時，有很高的機率對病人造成明顯傷害危險，主要分為兩大類：；，若不當使用易危及病人生命安全。二. 本院重點管理高危險藥品存放處用醒目標簽標志（紅底白字）。四. 電子系統(tǒng)在顯示高危藥品時，均以紅色、斜體、加粗字樣顯示，起到警作用。六. 高危險藥品調配發(fā)放要進行雙人復核，確保發(fā)放準確無誤。八. 加強高危險藥品的不良反應監(jiān)測，并定期總結匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。十. 高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，高危險藥品使用時，必須嚴格掌握指征，按說明書要求使用，必要的進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)藥品不良反應，并進行及時調整或停藥。如：TPN（糖＞10%），腐蝕性化療藥物，靜脈控速藥，胰島素和影響血流動力學藥物等。附錄：本院基本用藥目錄中的高危藥品附錄（一）高危藥品目錄