【正文】 精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥：是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。類型：青春型、偏執(zhí)型、緊張型、單純型。是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。妄想常 有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定的現(xiàn)實性，并不 荒謬。發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂、復發(fā)性躁狂。四、持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙指情感高漲與低落反復交替出現(xiàn)，單程度較輕，不符合抑郁或躁狂的診斷標準 主要特征為持續(xù)性心境不穩(wěn) 抑郁躁狂的發(fā)生與生活事件關系不大，與人格特征關系密切，又稱“環(huán)性人格”惡劣心境障礙以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂，常伴有焦慮，軀體不適和睡眠障礙，有求治要求，無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活不受影響抑郁常持續(xù)2年以上，無長時間的緩解，緩解期不超過2月，與人格特征和生活事件關系密切軀體主訴多見，睡眠障礙，疼痛癥狀 神經(jīng)癥一、恐怖癥廣場恐怖癥社交恐怖癥特定的恐怖癥強迫性障礙是一種觀念、沖動、或行為反復出現(xiàn)，自知不必要，卻無法擺脫，內(nèi)心十分痛苦 強迫思維：有強迫思想包括強迫懷疑，強迫性窮思竭慮，強迫聯(lián)想，強迫回憶；強迫情緒；強迫意向 應激相關障礙 應激相關障礙舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙： 一、急性應激障礙。在遭受強烈的或災難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)經(jīng)歷的選擇性遺忘。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。（二）分裂樣人格障礙：以觀念、行為和外貌服飾的奇特、情感冷漠及人際關系明顯缺陷為特點。（四）沖動性人格障礙：以情感爆發(fā)伴明顯行為沖動為特征。（六）強迫性人格障礙：以過分的謹慎小心、嚴格要求與完美主義及內(nèi)心的不安全感為特征。（八）依賴性人格障礙 ：以缺乏自信，不能獨立活動為特征。以心境良好和悲傷相交替為特征。心理生理障礙包括：一、進食障礙 包括：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。 一、分離性障礙。 運動障礙 感覺障礙 心理健康與心理不健康 心理健康的標志是：“ ①身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；②適應環(huán)境，人際關系中彼此能謙讓；③有幸福感；④在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。心理健康十標準 郭念鋒于1986年在《臨床心理學概論》一書中提出評估心理健康水平的十個標準。一般心理問題 是由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、情緒反應能在理智控制之下、不嚴重破壞社會功能、情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態(tài)?！皣乐匦睦韱栴}”，有時伴有某一方面的人格缺陷。根據(jù)許又新教授關于神經(jīng)癥診斷的論述，鑒別的要點是“內(nèi)心沖突的性質(zhì)”和“病程”。 壓力源的測評 社會再適應量表（SRRS） 日常生活中小困擾的測量 知覺壓力的測評（PSS） 壓力的內(nèi)省體驗 1931年，勒溫和米勒按沖突的形式，將內(nèi)心沖突分為四大類：雙趨沖突趨避沖突雙避沖突雙重趨避沖突 按壓力的強度可分為三大類： （1）一般單一性生活壓力 （2）疊加性壓力 ；。 壓力的適應 ： 在適應壓力的三個階段中，人的生理、心理和行為狀態(tài)各有特點（塞利，1956年）。 外控型人格；內(nèi)控型人格。測量的三個元素：數(shù)字，法則，事物測量的基本要素：參照點、單位（好的單位的兩個條件：確定的意義，相同的價值）按測驗的功能分： 其中人格測驗一般分兩類：1問卷法：MMPI明尼蘇達多項人格調(diào)查表, 16PF卡特爾16種人格因素問卷, EPQ艾森克人格問卷2 投射法：羅夏測驗（墨漬測驗） 主題統(tǒng)覺測驗（TAT）按測量材料的性質(zhì)分：文字和操作按測量材料的嚴謹程度分：客觀和投射按測驗的方式分：個別 團體按測量的要求分：最高行為測驗 典型行為測驗卡特爾 首次提出“心理測驗”（mental test）這一術語；編制了一組測驗，測人的感覺能力，提出測驗要有統(tǒng)一的規(guī)范和常模。韋特默是心理咨詢學的啟蒙者。兒童的大腦皮層功能尚未完善，遭受驚嚇后，情緒易泛化。 老年人的心理咨詢老年人的主要心理需求：１．健康和依存的需求２．工作的需求３．安靜的需求４．尊敬的需求戀愛問題的心理咨詢愛情 是同時滿足人類三種基本需求，并得到體驗的過程。禮貌接待和禮貌用語。詢問結束后，明確表明態(tài)度。向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。語速適中，語調(diào)平和，語言清楚，語義清晰。咨詢時的儀態(tài)。但如果為了確證某種現(xiàn)象是否存在也可使用封閉式提問。傾聽要點：（1）全神貫注，不打斷、不評論；（2）用耳、用心、用腦； （3）找關鍵點最重要。對會談內(nèi)容歸類結束會談（結束時必須申明和承諾的話）相關知識會談法要點簡介：會談中聽比說更重要持非評判性態(tài)度對求助者的會談內(nèi)容進行區(qū)分和鑒別（A程度鑒別、B真?zhèn)舞b別、C因果鑒別）會談法的種類包括：A攝入性會談、B鑒別性會談、C治療性會談、D咨詢性會談、 E危機性會談。附二：馬隆—沃德提綱 外表和行為 交談過程中的語言特點 思維內(nèi)容 認知過程及功能 情緒 靈感與判斷怎樣提問題；：（1）造成依賴（2）責任轉移（3）減少求助者的自我探索（4）產(chǎn)生不準確的信息（5）產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為（6）提問過多可影響交談中必要的概 括與說明附：凱利關于不好的提問性質(zhì)的歸類 “為什么……”的問題 多重選擇性問題 多重問題 修飾性反問 責備性問題 解釋性問題會談內(nèi)容的選擇：（1）適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣；（2）對求助者的病因有直接或間接的針對性；（3）對求助者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用；（4）對深入探索求助者的深層病因有意義；（5）對求助者癥狀的鑒別診斷有意義；（6）對幫助求助者改變態(tài)度、改善認知和正確理解問題有積極作用。正確使用心理測驗工作程序向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者的同意；依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目；測量結果如與臨床觀察、會談法的結論不一致，應重新進行會談和測評。 為尋找心理問題的原因而使用量表 為評估臨床癥狀的嚴重程度而使用量表心理測驗的注意事項A、不得亂用心理測驗1目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用；2單純依據(jù)心理測驗結果，片面給出診斷和制定矯治措施；3不知信度、效度及常模的時限等資料便使用；4在診斷目的以外使用心理測驗；5不按程序和操作規(guī)定實施心理測驗；6主觀、隨意地對測驗數(shù)據(jù)和結果進行解釋；7使用盜版軟件；8使用直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗工具。這種拋棄攝入性會談法、調(diào)查法和觀察法，只依靠測驗法的方式是不可取的。整理臨床資料的工作程序按如下提綱整理歸納一般資料：（1）人口學資料；（2）生活狀況；（3）婚姻家庭；（4）工作記錄；（5）社會交往；（6）娛樂活動；（7）自我描述；（8）個人內(nèi)在世界的重要特點；（9）其他。按如下提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與交往狀態(tài)：（1）精神狀態(tài)；（2）身體狀態(tài)；（3）社會工作與社會交往。（2）如果是來自心理咨詢?nèi)藛T所提供的資料，應對其初步診斷性的結論進一步核實后方可使用。給臨床資料賦予意義賦予某種資料以具體意義時的思路：（1）就事論事（現(xiàn)象描述）（2）尋找相關（關聯(lián)事件）（3）跡象分析（原因推斷）影響資料可靠性的可能因素（1暗示 過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評價和環(huán)境判斷的失真。咨詢師給出的評估有錯誤或把握不大時，應進行集體討論，以保證意見的正確性。 詢問求助者以往是否去過其它心理咨詢機構，其咨詢（或治療）過程如何。 分析當時去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，二者關系如何。 仔細區(qū)分既往史與現(xiàn)病史之間的關系。第二節(jié) 初步診斷確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點工作程序：按下表分類填寫收集到的全臨床資料.按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有關的資料，進行對比與分析。關鍵點的內(nèi)涵有二：（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。注意事項 1必須認真對待資料來源的可靠性和資料的真實性，未經(jīng)驗證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍工作程序掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則：（1）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（2）精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則（3）個性的相對穩(wěn)定性從求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性。（2）從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析。 自知力標準有三條:。 。對求助者形成初步印象，對一般理健康水平進行分析 工作程序 根據(jù)“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。 在對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。確定個體行為與常模偏離的程度和距離。對難以確診的案例，應通過會診解決問題。掌握一般心理問題的特點 一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反映強度不太強烈的情緒問題，常能找到相應的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。屬于神經(jīng)癥性心理問題者 神經(jīng)癥性心理問題又叫可疑神經(jīng)癥，已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望。分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎。注意事項健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型的神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥相鑒別。通常情況下，對青年人來說，關系到個人發(fā)展前途的事件，大都屬于高強度刺激。評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)。 ；。相關知識對案例進行心理評估的程序：求助者提出需要解決的問題自我體驗、行為表現(xiàn)問題的嚴重程度相關資料資料的可靠性心理問題的關鍵點求助者問題的性質(zhì)原因分析心理咨詢技能第一節(jié) 建立咨詢關系 尊重含義：意味著把求助者作為有思想感情、內(nèi)心體驗、生活追求和獨特性與自主性的活生生的人去對待。羅杰斯提出了著名的觀點“無條件的尊重”。真誠的意義： 1可以提供一個安全自由的氛圍 2為求助者提供了一個良好的榜樣“真誠”的要求： 1真誠不等于說實話 3真誠應實事求是 2真誠不是自我發(fā)泄 4真誠應適度共情含義：是指體驗別人內(nèi)心世界的能力。積極關注涉及到對人的基本認識和基本情感。積極關注不僅有助于建立咨詢關系，促進溝通，而且本身就具有咨詢效果。不清楚前不輕易下結論（二）咨詢目標的定義、來源、商定時機與特征（特征：a屬于心理學范疇b積極地c具體或量化的d可行的e可以評估f雙方接受的g多層次統(tǒng)一的）（三）如何與求助者商定咨詢目標（四）咨詢目標的整合有效咨詢目標的基本要素 1具體 2可行 3積極 4雙方可以接受 5屬于心理學性質(zhì) 6可以評估 7多層次統(tǒng)一 商定咨詢方案 工作程序：（一）劃分咨詢階段 1診斷階段：建立關系、收集信息、進行診斷、調(diào)整動機 2咨詢階段：最核心、最重要的實質(zhì)性階段 3鞏固階段：結束、回顧、總結、實踐（二）制定咨詢方案：（應符合咨詢目標有效性的七個要素）、權利與義務第三節(jié) 個體心理咨詢方案的實施參與性技術（一）傾聽如何傾聽 1認真、有興趣、設身處地地聽，適當表示理解，不帶偏見和框框，不做價值判斷 2不但用耳，而且用心 3以機警和共情的態(tài)度深入到對方感受中 4不僅聽還要有參與，有適當?shù)姆磻獌A聽時容易出現(xiàn)的錯誤： 1急于下結論 2輕視求助者的問題 3干擾、轉移求助者話題 4作道德或正確性的評判 5不適當運用咨詢技巧： (1)詢問過多 (2)概述過多 (3)不適當?shù)那楦蟹磻?傾聽時應當給予適當?shù)墓膭钚曰貞?點頭)（二） 提問開放式提問：收集資料 詞語：什么、如何、為什么、怎么樣 注意：方式、語氣、語調(diào)、態(tài)度它沒有固定的答案，容許求助者自由到發(fā)表意見，從而帶來較多的信息。意義：促進會談繼續(xù)、促進會談朝向某一方向深入（四）重復技術含義：重復技術即咨詢師直接重復求助者剛剛所陳述的某句話，引起求助者對自己某句話的注意或重視，以明確要表達的內(nèi)容（五）（六）內(nèi)容反應和情感反應內(nèi)容反映 內(nèi)容反應技術含義：也稱釋義或說明。 意義：使求助者所述內(nèi)容更加明朗化情感反應技術含義：對求助者現(xiàn)在的情緒和感受進行反應 意義：捕捉求助者的瞬間感受最有效的方式是針對求助者現(xiàn)在的而不是過去的情感內(nèi)容反應與情感反應的結合就是初級“通情達理”。又叫澄清。運用條件： 1問題模糊 2過分概括 3概念不清（八）參與性概述含義：指咨詢師把求助者的言語和非言語行為包括情感綜合整理后，以提綱的方式再對求助者表達出來。（九）非言語行為的理解和把握1正確把握非言語行為的各種涵義（多觀察、多比較、多思考）2全面觀察非言語 注意背景因素 不要輕率表露不成熟看法3注意