【正文】 擴(kuò)張的間隔時間至少5—7日，以使尿道狹窄段粘膜經(jīng)擴(kuò)張后所發(fā)生的水腫和充血反應(yīng)逐漸消退。如F24號能通過(女性F26號)則可按1月、2月、3月、半年間隔，定期擴(kuò)張。4)每次擴(kuò)張后給予抗菌素一到二日，并應(yīng)適當(dāng)休息，多飲水，觀察有無尿道出血。5)如擴(kuò)張后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，嚴(yán)重出血等反應(yīng)者，則在2—4周內(nèi)暫停擴(kuò)張。（10）膀胱鏡檢查術(shù)2)需要進(jìn)行輸尿管插管，以備逆行性尿路造影，或收集腎盂尿液，測定一側(cè)腎功能，或盆腔手術(shù)的手術(shù)前準(zhǔn)備。禁忌癥：1)泌尿生殖系有急性感染時。3)由于骨關(guān)節(jié)疾病、體位異常，不能進(jìn)行檢查者。操作方法：(一)膀胱鏡檢查法：1)病員截石位，兩髖屈曲外展，兩腿放在檢查臺的下肢架上，臀部和檢查臺邊緣平，如過于突出臺面，易使尿道緊張。3)病員外陰部尿道口先后用肥皂水、溫開水，然后用硝甲酚汞酊或1/1000新潔爾滅溶液消毒，消毒時以尿道口為中心，男性遇有包皮過長，應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)暴露陰莖頭，并清洗包皮積垢。5)一般采用尿道粘膜表面麻醉，男性常用1%地卡因、1%重碳酸鈉溶液各10ml等量混合，注入尿道，并以陰莖夾夾住陰莖頭下方約10分鐘。6)復(fù)查并拭擦膀胱鏡及各項(xiàng)零件，接配沖洗裝置，調(diào)節(jié)光源亮度，由弱而強(qiáng)，至燈泡出現(xiàn)適當(dāng)亮度為止。接著用左手托起會陰，使膀胱鏡鞘前端通過尿道膜部，再用右手將膀胱鏡鞘朝水平方向倒下，順后尿道推入膀胱。抽出閉孔器，排空殘余尿，用量杯盛好，測其量。注入沖洗液，反復(fù)沖洗至澄清為止。9)插入觀察鏡，鏡面應(yīng)和鏡鞘開窗的示向標(biāo)一致，鎖住鏡身，接上電源。10)進(jìn)行系統(tǒng)地、全面觀察：先將膀胱鏡推向三角區(qū)盡 端，然后沿鏡的軸心，邊旋轉(zhuǎn)邊觀察，經(jīng)旋轉(zhuǎn)360度一周，將膀胱鏡逐漸拉出，每拉出一定距離，再旋轉(zhuǎn)360度一次，也同時觀察一周，一直檢查到膀胱頸部，要所有部位都觀察到。2)一般先插健側(cè)，后插患側(cè)，插導(dǎo)管時，膀胱鏡軸應(yīng)與輸尿管的方向一致。3)導(dǎo)管前進(jìn)過程中如遇有阻擋，應(yīng)記錄其阻擋部位，并注視導(dǎo)管是否盤曲在膀胱內(nèi)。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可引起上行感染。如導(dǎo)管內(nèi)尿液持續(xù)不斷很快流出，則表示有腎盂積水。6)如需留置導(dǎo)管，則先后退出插導(dǎo)管手術(shù)鏡和鏡鞘時，注意防止將導(dǎo)管帶出。7)即使輸尿管開口易于辨認(rèn)，%青霉胭脂5ml，待噴出藍(lán)色后再進(jìn)行插管。攝片前的一般準(zhǔn)備：1)攝片前二天進(jìn)行清淡飲食，禁服碘、鉍等藥。3)攝片當(dāng)日不進(jìn)早餐，并于攝片前2小時用生理鹽水1500ml2000ml灌腸。4)，一日三次。（12）排泄性尿路造影術(shù)(IVP)②靜脈試驗(yàn)：以造影劑1毫升作靜脈注射，10—15分鐘內(nèi)發(fā)生胸悶、咳嗽、氣短、嘔吐、惡心、蕁麻疹，甚至休克者為陽性。操作方法：1)常規(guī)排泄性尿路造影①病員仰臥在X線檢查臺上。③靜脈注射造影劑后7分鐘、15分鐘各攝片一張，以觀察腎盂、腎盞顯影情況。④如懷疑腎下垂者，攝全尿路片時應(yīng)將X線檢查臺呈直斜坡位后，才解除壓迫，攝片，好觀察腎臟位置情況。S稀釋四倍，分兩肩胛部皮下注射，注射后60及90分鐘各攝一片。②造影劑滴完后，20及30分鐘攝片，最后攝全尿路片。（13）逆行性腎盂造影術(shù)(RGP)2)膀胱感染，嚴(yán)重?cái)伩s者。操作方法：1)病員仰臥X線檢查臺上。造影劑注入一定量時，患者感覺兩腎區(qū)脹痛時，速度減慢，此時讓患者暫停呼吸立即攝片。4)注入造影劑時壓力不宜過高(不超過30毫米汞柱)，速度不宜過快，劑量也不宜過多，以免造影劑從腎乳頭外溢至腎直管、靜脈或淋巴管，引起逆流影響診斷。適應(yīng)癥：1)經(jīng)排泄性腎盂造影，尚不能肯定診斷，或發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎功能嚴(yán)重障礙，可疑為腎盂積水或積膿，而不能作逆行腎盞造影時。3)腸管代膀胱術(shù)后梗阻，不能作逆行造影者。禁忌癥：1)全身情況不佳或有尿毒癥者。操作方法：1)術(shù)前準(zhǔn)備與一般排泄性尿路造影相同。兩側(cè)穿刺者，取伏臥位。4)用15厘米長的18號穿刺針，于12肋緣下肋脊角處，相當(dāng)于1—2腰椎棘突旁開6—9厘米的范圍內(nèi)，并根據(jù)X線平片作好定位，穿刺深度為5—，抽尿15—30毫升，作涂片培養(yǎng)，檢查結(jié)核桿菌或癌細(xì)胞。如果顯影不佳，可重行注入造影劑。5)造影完畢后，必須抽出腎盂內(nèi)的造影劑，以免刺激或造影劑從針孔外溢而引起腎周圍感染。膀胱造影操作方法：1)術(shù)前灌腸以排除腸內(nèi)的糞便和積氣。3)如有必要時可先攝片。在透視下定位并攝片。6)膀胱腫瘤，還可施行膀胱周圍充氣造影。氣量以500—800毫升為宜。如與膀胱內(nèi)充氣造影相結(jié)合，并斷層攝片，以觀察膀胱壁厚度及腫瘤浸潤范圍等，提高診斷價值。尿路造影操作方法：1)在無菌操作下插入導(dǎo)尿管，將6%碘化鈉液100毫升，注入膀胱內(nèi)，拔除尿管，在排尿狀態(tài)下，攝取尿道X線片。2)在無菌操作下，用甘油注射器緊抵尿道口，將造影劑緩慢注入尿道內(nèi)，防止外溢。此法后尿道充盈較差，所以只適用于插尿管困難的或前尿道狹窄者。術(shù)前應(yīng)備皮、灌腸，并排空膀胱。顯影滿意后，才拔出針頭，縫合切口。（17）腹膜后充氣造影術(shù)3)局麻，術(shù)者左手食指伸入肛門，右手執(zhí)20號腰穿針，由肛門與尾骨尖之間皮膚刺入，在直腸與骶骨間隙前進(jìn)約6—7厘米。開始稍有阻力，以后阻力消失。注氣后，可有腰酸及輕度腹脹感。待兩腎區(qū)充氣良好時，攝前后位、側(cè)位或斜位片。8)術(shù)后臥床3天，以防氣體升入縱膈壓迫引起呼吸困難。 對阻塞性黃疸病人的原因，部位及程度的診斷較為困難，因這類病人多數(shù)屬于肝功能不良或肝外膽道異常的病例，故排泄性膽道造影受到一定限制，如膽紅質(zhì)大于3mg%的人，排泄性膽道造影基本上不能顯影，而膽管下端括約肌功能失調(diào)(松弛)特別是已經(jīng)作過Oddis括約肌切開或成形術(shù)的病人，或膽總管十二指腸吻合的病人，因不能使造影劑保留于膽道內(nèi)，很難獲得清晰的影像。而經(jīng)肝穿刺膽道造影，可不受這些條件的限制，顯示清晰和完整的膽道影像。1經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)(PTC)2)肝內(nèi)、外膽道結(jié)石。4)多次膽道手術(shù)后綜合癥或有膽管損傷、狹窄引起肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張。6)排泄性膽道造影或逆行胰管造影失敗或影像模糊不能確診者。禁忌癥：1)有出血傾向者，或凝血酶元時間低于12%者。3)高熱或持續(xù)發(fā)熱38℃左右，(因膽道感染而發(fā)熱的病人則并非絕對禁 忌，但在作PTC或OTC時需考慮置管引流)。5)心、肝、腎功能有嚴(yán)重?fù)p害者。7)嚴(yán)重的絞痛發(fā)作，剛停止者。術(shù)前準(zhǔn)備1)測定凝血時間和凝血酶元時間。3)普魯卡因過敏試驗(yàn)。5)術(shù)前兩天使用抗菌素，(青霉素80萬U鏈霉素05g或慶大霉素8萬U)，一日兩次。7)檢查當(dāng)天禁食。9)術(shù)前半小時肌注巴比妥鈉01g或安定10mg。患者平臥于X線診斷臺上，右側(cè)胸部常規(guī)消毒及鋪巾，取右腋中線與第8肋間交界處為穿刺點(diǎn)，取何肋間視肝臟的位置高低而定，用1%普魯卡因局部麻醉，囑病人暫停呼吸片刻，以PTC針7號腰穿針(長8cm)代替，針向劍突方向水平刺入肝組織，其深度視病人的胸圍寬度而定，一般8—10cm已足夠，接上5ml注射器，邊吸邊向后退，如進(jìn)入膽管即可抽出膽液，膽液的顏色可分為深綠色、黃色、無色或稍帶血性，取少許作細(xì)菌培養(yǎng)，然后可緩慢地注入造影劑20—40ml，(25%膽影葡胺或30—38%泛影葡胺)拔除穿刺針后，在X線平臺上將病人向左移動一周攝正位和左前斜位X線相。術(shù)后處理1)術(shù)后臥床休息一天。3)繼續(xù)使用抗菌素和止血劑3—5天。5)注意腹部情況，有無內(nèi)出血或膽汁性腹膜炎的發(fā)生。2經(jīng)腹小切口開放性肝穿刺膽道造影術(shù)(OTC)造影方法：患者平臥于X線檢查臺上，上腹部皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，1%普魯卡因局部麻醉于上腹劍突下正中線作一長約3cm的縱切口，切開腹白線及腹膜，顯露肝右外葉之下部，選用長度為25cm，外徑15mm，內(nèi)徑1mm配有鋼絲連接針芯，(長15cm)的聚氟乙烯導(dǎo)管，以30176。角度刺入肝左外葉，針刺方向應(yīng)指右肝中央?yún)^(qū)域，刺入深度10—12cm，拔出針芯接上5ml注射器，邊吸邊退，如抽得血液可退出少許，當(dāng)進(jìn)入膽管即可抽出膽液，或聚 乙烯管內(nèi)為血性膽液(色澤較血性液稍淡)，混有血液的膽汁帶有粘絲特性，滴于紗布上可見血跡周圍呈黃色，用生理鹽水沖洗后再抽吸，可吸出為黃色膽汁，此時退管時血液進(jìn)入膽道所致，此時注入造影劑(25%—50%，膽影葡胺20—40ml)，即取正位，左前或右前斜位攝片，閱片后認(rèn)為造影滿意，盡量抽出造影劑以減低膽道內(nèi)壓避免術(shù)后藥物刺激反應(yīng)，最后拔出導(dǎo)管，肝表面穿刺孔處用4號絲線縫合一針，可防止出血及膽汁外漏，如果需要肝臟組織學(xué)診斷，可在直視下采取活檢，創(chuàng)面應(yīng)予縫合，如造影確診為膽道或胰頭部惡性腫瘤，則可考慮同時進(jìn)行經(jīng)胃右網(wǎng)膜靜脈插管作門靜脈造影，借以了解門靜脈系統(tǒng)有無累及。（19）血管造影術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1)對造影的用具作仔細(xì)檢查，以防臨時失誤。②術(shù)前3—4小時禁食。④。⑥造影前應(yīng)作造影劑之過敏試驗(yàn)，常用1ml的造影劑靜脈注入，如有面色蒼白、盜汗、惡心、嘔吐、皮疹、心動過速等癥狀出現(xiàn)應(yīng)視為過敏反應(yīng)，不可作造影。2)血管發(fā)育上的改變：如畸形、缺如、異常分枝等。4)軟組織病變或器官病變：如軟組織腫塊的診斷和鑒別診斷，某些器官的病變?nèi)绶胃綦x癥、腎動脈狹窄、腫瘤、肝內(nèi)腫瘤等的診斷。手術(shù)后隨防觀察血管的通暢度等。2)嚴(yán)重的腎功能衰竭，血尿素氮過高，中等度蛋白尿或尿少、尿閉等。4)毒性甲狀腺腫。6)出血素質(zhì)(血友病)或在抗凝血治療中。8)嚴(yán)重的高血壓病。大動脈造影時一般用50—70%濃度的造影劑40—60ml(1ml/kg)四肢血管造影時為了減輕局部疼痛和防止動脈痙攣，因此采用30—50%的濃度，上肢用2030ml，下肢用30—40ml。2)仰臥、肢體稍外展、外旋，將膠片置于拍攝部位下面，病變部位為X線照射中心。角，沿股動脈走向，推進(jìn)針頭至觸及動脈搏動時，快速刺入動脈(必要時可貫穿動脈)，如果穿刺針已在動脈腔內(nèi)，則有搏動性鮮血涌出，(如無血出來，可能已貫穿動脈，則可將針套緩慢退出到有鮮血涌出為止)，然后將已在動脈內(nèi)的套針裝上針芯，使接頭放低，接近皮膚，向前推進(jìn)1—2毫米固定。5)注射完畢后，再用1%普魯卡因溶液10ml左右緩慢注入，等待洗片，如顯影不佳，可重復(fù)造影一次(重復(fù)造影的間隔時間至少在30分鐘以上)。經(jīng)皮穿刺肱動脈造影：除以下幾點(diǎn)外，基本上和經(jīng)皮穿刺股動脈造影相同。2)在肘以上10—15cm處上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌與肱三頭肌之間，以捫診法定出肱動脈位置。4)由于肱動脈較難固定，附近又有重要神經(jīng)因而不易成功，有時造成神經(jīng)損傷，為避免上述情況發(fā)生，可采用切開皮膚、顯露肱動脈直觀穿刺造影法。2)經(jīng)肱動脈插管選擇性動脈造影的適應(yīng)癥：主動脈瘤、主動脈縮窄等癥。拔除擴(kuò)張器。(%肝素溶液30ml混合液)。插管時動作輕柔，防止損傷血管膜。攝片完畢后拔出導(dǎo)管，局部加壓5—10分鐘。如證實(shí)為所選擇的動脈時，再接加壓注射器。適應(yīng)癥：靜脈阻塞性病變。2)下肢靜脈造影：仰臥，下肢抬高15度，稍外旋，檢查大隱靜脈，穿刺內(nèi)踝內(nèi)側(cè)靜脈，檢查深靜脈時需縛止血帶，以僅能阻斷下肢淺靜脈回流為宜，在止血帶遠(yuǎn)端注入30—50%造影劑20—30ml在15秒內(nèi)注射完畢，注射15—20ml時攝踝——膝X線片一張，注射完畢時攝腹膝X線片一張。患者平臥，局麻下作05cm長的切口，用骨髓穿刺針穿過骨皮質(zhì)進(jìn)入骨髓腔，抽吸有骨髓血后注入1%普魯卡因溶液5—10ml，然后注入30—50%造影劑20—30ml，注入20ml時攝片，注射完畢時攝片13張。小腿深靜脈：脛骨下端內(nèi)踝。盆腔髂靜脈：髂前上棘、股骨大粗隆。3下腔靜脈造影： 自單側(cè)或雙側(cè)股靜脈直接穿刺注入造影劑，單側(cè)者注入造影劑30—40ml，雙側(cè)者注入造影劑40—50ml，3—4秒鐘內(nèi)注畢。4)造影后的處理：①注意造影側(cè)肢體動脈搏動情況。③應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：妥拉蘇林25—50mg每日三次口服。（1）裂隙燈活體顯微鏡檢查法根據(jù)患者頭型，事先調(diào)整頦架高低使之適中，并囑患者將頭部緊貼固定器上。同時根據(jù)需要調(diào)整光亮度。檢查時常使用直接照射、間接照射、鏡面反光照射、角膜緣分光照射、后面返照法及移動光線檢查法六種，檢查時視需要分別采用之。檢查后需將儀器放落、復(fù)原位。示教筒觀察人員，不得移動機(jī)身，以免影響檢查。在玻璃體后份及視網(wǎng)膜部位的病變，須用前置鏡檢查。患者體位姿勢與裂隙燈顯微鏡檢查法相同。以內(nèi)。檢查眼底病變時與眼底檢查法之順序和重點(diǎn)相同。必要時眼底攝像檢查。檢查前務(wù)使患者明了檢查目的及注意事項(xiàng)，以便密切配合。前房角鏡及三面鏡在使用前后，均應(yīng)用肥皂水洗凈并用生理鹽水沖洗干凈。在接觸鏡凹面上滴滿生理鹽水或無色消炎藥水后，讓被檢者低頭、上視，檢查者分開下瞼，并將接觸鏡置下穹隆，反之再將接觸鏡上半部置入結(jié)膜囊內(nèi)。前房角病變之記錄，按虹膜根部、睫狀體帶、鞏膜突、小梁、鞏膜靜脈竇、Schwalber氏線次序記錄之。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，得出寬窄房角結(jié)論。在眼部有急性炎癥、外傷裂口、角膜白斑時不宜作前房角鏡或三面鏡檢查。1當(dāng)接觸面有氣泡時，應(yīng)輕壓排除，或取出接觸鏡，加水后重新放置。目的：明確診斷并給以治療。操作步驟：1)先以2%麻黃素收縮穿刺側(cè)之鼻腔。3)用上頜竇穿刺針，插于鼻道內(nèi)，距游離下甲前端1—15厘米處，使針尖方向向著同側(cè)耳廓上緣，用力穿入上頜竇4)拔去通針，接沖洗器，先排出沖洗管及針內(nèi)空氣，再用溫鹽水注入上頜竇內(nèi)沖洗。6)記錄分泌物的性質(zhì)、顏色、量以及有無臭味，必要時作培養(yǎng)。注意事項(xiàng)：1)兒童頭部需由護(hù)士固定。3)灌洗時壓力不宜過大，如病人感到腫脹，應(yīng)改變穿刺位置，如仍不能沖洗，不要勉強(qiáng)沖洗，且忌注入空氣。5)未肯定穿入上頜竇前，禁止注入空氣