【正文】 6)分泌物多而臭時(shí)，每天穿。4)不可用同一針穿雙側(cè)上頜竇，避免感染。2)穿過(guò)一層骨壁后應(yīng)停止前進(jìn)。7)拔除穿刺針，以棉球壓迫止血。5)此時(shí)囑病人前傾、低頭、張口使沖洗物流入腎形盤(pán)內(nèi)，沖洗至水清無(wú)膿。2)用1%的卡因棉簽置于同側(cè)下鼻道前端稍后處，作表面麻醉5—10分鐘。適應(yīng)癥：慢性上頜竇炎。（4）上頜竇穿刺沖洗法檢查時(shí)注意切勿粗暴，在移動(dòng)時(shí)不能用力后壓，以免損傷角膜。如因角膜水腫不能檢查時(shí)，可滴入甘油脫水后再查。并繪圖說(shuō)明，重點(diǎn)記錄小梁寬窄及色素堆積或粘連狀況。檢查者用手固定接觸鏡，囑患者緩慢將頭固定在頦架上，平視正前方，依上、下、左、右次序，逐個(gè)檢查其相對(duì)部位之房角或周邊部視網(wǎng)膜。三面鏡檢查，必須充分散瞳。清潔結(jié)合膜囊，并作結(jié)膜囊表面粘膜麻醉。（3）前房角鏡及三面鏡檢查黃斑囊腫、裂孔、出血、血腫等疾病，應(yīng)使用裂隙光帶，使之造成光學(xué)切面，便于辨認(rèn)。沿直線(xiàn)推動(dòng)顯微鏡操縱柄，使焦點(diǎn)逐步前移，在移動(dòng)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察玻璃體內(nèi)改變，待眼底像出現(xiàn)時(shí)，輕移焦點(diǎn)至影像清晰為止。光源必須直射在前置鏡內(nèi)，裂隙燈與光源角度在10176。檢查前必須充分散瞳。（2）前置鏡檢查遇有典型病材或檢查不夠確切者，應(yīng)立即照片，使用幻燈詳細(xì)觀察和討論。檢查前結(jié)膜囊內(nèi)不能有眼膏殘留。使裂隙燈與顯微鏡成30—60度角，分別檢查角膜緣、角膜、前房、虹膜、晶狀體及前房玻璃體，注意各個(gè)部位之非生理性改變并詳細(xì)記錄之。根據(jù)檢查需要調(diào)整光源，或彌散、或裂隙、或水平、或垂直光帶、或針孔、或無(wú)赤光線(xiàn)、或藍(lán)色濾光片。檢查前先告知患者注意事項(xiàng)，如頭位、眼位與指示燈、扶手以及遵醫(yī)囑注視目標(biāo)等。四、五官科系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程④應(yīng)用低分子右旋糖酐(2—4萬(wàn)分子)500ml每日一次共3日。②預(yù)防感染：青霉素80萬(wàn)Ｕ每日二次，肌注，一般用3天。亦可用導(dǎo)管法。髂總靜脈：股骨大粗隆。大腿部深靜脈：脛骨結(jié)節(jié)。骨髓穿刺的部位：根據(jù)造影部位而定。3)骨髓穿刺靜脈造影，可顯示深靜脈。方法：1)上肢靜脈造影：仰臥，造影側(cè)上肢外展，用30—50%的造影劑20—30ml，自肘正中靜脈注入，于注入25ml時(shí)攝片1張，當(dāng)造影劑即將注射完畢時(shí)，再攝片一張，攝片范圍包括肩部、胸腔、入口，以了解臂、腋、鎖骨下各靜脈的顯影情況。2靜脈造影：意義：明確診斷，了解病變部位及程度。7)在作內(nèi)臟血管造影時(shí)，為了證實(shí)導(dǎo)管是否進(jìn)入所需要的動(dòng)脈時(shí)，可注入少量造影劑于電視屏幕上或透視下觀察。6)將導(dǎo)管接上加壓注射器，快速注入造影劑，同時(shí)以2—3張/秒的速度連續(xù)攝片，共3—4秒，在有動(dòng)脈狹窄時(shí)，應(yīng)停2秒后再攝片一張。5)快速進(jìn)行插管及造影，盡量縮短導(dǎo)管在血管內(nèi)的時(shí)間。4)插入導(dǎo)管后持續(xù)緩慢注射肝素溶液，(每100ml5%G—S或生理鹽水加肝素10mg)可有效地防止導(dǎo)管和血管內(nèi)血栓形成。3)經(jīng)皮穿刺把造影針頭插入血管后，拔出針芯，將與所用導(dǎo)管配合之導(dǎo)引鋼絲插入，推送到血管腔內(nèi)，把穿刺針拔掉，自鋼絲尾端套入一塑料之?dāng)U張器，把皮膚、皮下組織及血管壁部擴(kuò)成一通道。經(jīng)皮穿刺或肱動(dòng)脈插管作選擇性動(dòng)脈造影：1)經(jīng)股動(dòng)脈插管作選擇性動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥：主動(dòng)脈弓病變、鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈病變等；對(duì)側(cè)髂股動(dòng)脈及其分枝病變，肝腫瘤、上消化道出血、下消化道出血、腎腫瘤、多囊腎、腎結(jié)核、腎動(dòng)脈狹窄等。3)針頭方向可向近心端或遠(yuǎn)心端，注射造影劑時(shí)，壓迫穿刺點(diǎn)近端動(dòng)脈。1)上肢外旋，掌心向上。如造影滿(mǎn)意，即可拔出套針，在穿刺部位加壓5—10分鐘以免形成血腫。4)先注射1%普魯卡因5—10ml然后在2—4秒內(nèi)將造影劑全部注入，在注入容量的2/3后立即攝片一張，快速換片攝第二張。3)局麻后，手指壓于動(dòng)脈搏動(dòng)的兩側(cè)以固定血管，用動(dòng)脈穿刺針與肋下角成60176。造影方法1動(dòng)脈造影：1)經(jīng)皮穿刺(或切開(kāi))股動(dòng)脈造影：股動(dòng)脈在腹股溝韌帶下方的最淺部位，且易固定。造影劑的選擇造影劑種類(lèi)很多，目前應(yīng)用的有76%、60%泛影葡胺。7)其它禁忌癥，如穿刺部位有炎癥等。5)心臟功能代償不全，有心力衰竭而臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者。3)嚴(yán)重的肝臟功能衰竭。禁忌癥：1)對(duì)造影劑有過(guò)敏反應(yīng)者。5)手術(shù)前對(duì)病變血管近端和遠(yuǎn)端、側(cè)枝循環(huán)情況的了解，以作血管結(jié)扎切除，或移植的準(zhǔn)備。3)血管外傷。適應(yīng)癥：1)血管病變，如狹窄、血栓形成、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、血管瘤等。⑤如果作腹部血管造影應(yīng)先服瀉藥或清潔灌腸。③造影穿刺或切開(kāi)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。2)對(duì)病人的準(zhǔn)備：①對(duì)病人解釋造影過(guò)程，解除病人顧慮，取得合作。 血管造影是項(xiàng)復(fù)雜、對(duì)病人有一定痛苦及危險(xiǎn)性的檢查方法，因此要求術(shù)前充分準(zhǔn)備，以求得造影的成功。造影完畢切口逐層縫合。—45176。術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后處理及適應(yīng)癥同PTC。6)如內(nèi)出血或膽汁性腹膜炎發(fā)生后應(yīng)立即施行手術(shù)。4)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏和體溫的變化。2)術(shù)后禁食一天，可給靜脈輸液。如未穿刺到膽管可變換穿刺點(diǎn)再穿刺，經(jīng)多次改變方向及穿刺后仍未能刺入膽管，則宜中止操作，必要時(shí)可待3—5天后再穿刺。造影方法：經(jīng)皮肝穿刺膽道造影的途徑可分三類(lèi)，即前徑路、后徑路及側(cè)徑路，目前從側(cè)徑路使用者較多，成功率較前兩者為高。8)檢查當(dāng)天灌腸。6)訓(xùn)練病人暫停呼吸。4)術(shù)前兩天肌注止血?jiǎng)?，維生素K１及安絡(luò)血各10mg，一日2次。2)碘過(guò)敏試驗(yàn)。8)不準(zhǔn)備和不能耐受手術(shù)者。6)極度黃疸，合并有腹水者(有少量腹水并非絕對(duì)禁忌)。4)一般情況太差或嚴(yán)重貧血。2)對(duì)碘及造影劑過(guò)敏者。7)對(duì)一些病史上有過(guò)黃疸，而現(xiàn)在已基本或完全消退，但仍懷疑其膽道有不完全梗阻者。5)原因不明的膽絞痛。3)膽道內(nèi)、外腫瘤阻塞或壓迫。適應(yīng)癥：1)膽總管、肝內(nèi)膽管的先天性畸形。如果多次穿刺失敗則提示膽管不擴(kuò)大，從而直接或間接地提供了有肝膽疾患的診斷證據(jù)，可協(xié)助非外科性肝膽疾病的診斷。膽囊造影不能顯影時(shí)，只能判斷膽囊無(wú)功能或膽囊管有梗阻，難以肯定病變的原因和性質(zhì)。（18）肝穿刺膽道造影術(shù)7)腹膜后充氣與腎盂造影聯(lián)合應(yīng)用，如采用斷層攝片，診斷價(jià)值更高。6)拔出針頭，透視查看氣體彌散情況，必要時(shí)可讓病人起坐3分鐘。5)注氣量：按15—20毫升/公斤體重計(jì)算。4)拔出針芯，抽吸無(wú)回血，接上三通針頭，側(cè)方接氧氣瓶，后方接100毫升注射器，檢查各處勿使漏氣，開(kāi)始注氣。適應(yīng)癥：1)腎上腺增生或腫瘤2)腎臟腫瘤3)腹膜后腫塊操作方法：1)術(shù)前灌腸及備皮2)病員頭低位，俯臥或側(cè)臥，常規(guī)消毒皮膚及鋪洞巾。造影前先攝平片，以排除前列腺、后尿道結(jié)石或鈣化陰影，以免與造影劑混淆。仰臥在X線(xiàn)檢查臺(tái)上，皮膚消毒、局麻后，切開(kāi)陰囊游離輸精管1—2厘米，向精囊側(cè)插入針頭或塑料管，徐徐注入造影劑2—3毫升，攝取前后位，矢狀15度斜位，右前或左前斜位片。（16）輸精管及精囊造影術(shù)注入約15毫升時(shí)攝片。如用陰莖夾或手夾住尿道外口，阻止造影劑流出，讓患者排尿，尿道充盈后攝片，此法適用于檢查后尿道病變。7)造影完畢后，排出造影劑，并用生理鹽水沖洗以減少刺激。轉(zhuǎn)變體位使氣體均勻彌散于膀胱周?chē)?。方法是從恥骨上注氧氣于膀胱前間隙。5)膀胱腫瘤、憩室等攝片后放出造影劑，再注入氧氣100—150毫升，行膀胱充氣造影。4)經(jīng)尿管注入6%碘化鈉液150—200毫升，兒童酌減。2)在無(wú)菌操作下插入導(dǎo)尿管，測(cè)定膀胱容量。（15）膀胱及尿道造影術(shù)在造影滿(mǎn)意后，才能拔去穿刺針。然后慢慢注入10—15毫升造影劑后攝片。3)常規(guī)消毒皮膚，局部麻醉。2)病人取側(cè)或坐位。2)腎區(qū)局部皮膚有感染者。4)幼兒腎盂積水，排泄性尿路造影顯影不清晰，而逆行性造影有困難者。2)腎盂積水患者，需要確定梗阻性質(zhì)、部位；需要顯示全部積水情況，而排泄性或逆行性造影失敗或禁忌者。（14）腎盂穿刺造影術(shù)3)待片洗出初讀后考慮是否需要重新攝片，并斟酌增減劑量。2)用125%碘化鈉，由兩側(cè)輸尿管導(dǎo)管分別注入，注入量一般為8—10毫升，造影劑內(nèi)加入1%普魯卡因1—2毫升，可減輕碘化鈉對(duì)腎盂的刺激。3)全身情況衰竭者，腎功能衰竭者。適應(yīng)癥：1)與排泄性尿路造影相同2)因腎功能不良排泄性尿路顯影效果欠佳者禁忌癥：1)尿路狹窄或急性炎癥者。必要時(shí)12或24小時(shí)后延遲攝片。2)大劑量靜脈滴注尿路造影①50%泛影鈉100毫升(2ml/kg)，最大劑量不得超過(guò)140毫升加等量5%葡萄糖液，快速靜脈滴注，于10分鐘內(nèi)滴完。⑤如嬰幼兒靜注有困難時(shí)，可將造影劑以N如顯影滿(mǎn)意，則解除壓迫再攝一張包括全尿路的照片，如顯影不滿(mǎn)意，攝片時(shí)間可延長(zhǎng)到30分鐘、60分鐘、90分鐘，最長(zhǎng)的到120分鐘，直到顯影滿(mǎn)足診斷要求為止。②在恥骨上、下腹部?jī)蓚?cè)壓迫輸尿管，以阻止造影劑流入膀胱內(nèi)。造影劑用量：成人一般用60—70%造影劑20ml，如7分鐘、15分鐘顯影不良時(shí)，可再注射20毫升。術(shù)前準(zhǔn)備1)按常規(guī)作腸道準(zhǔn)備2)碘過(guò)敏試驗(yàn)①口服試驗(yàn)：10%碘化鉀10毫升，一日三次，連服三天。檢查前一日，番瀉葉3克、青皮6克沖服(400ml)不用灌腸。盡量排空大便。2)攝片前一天晚8點(diǎn)服蓖麻油20—30毫升。（11）泌尿系外科X線(xiàn)檢查術(shù)注意標(biāo)明左右側(cè)別，如需收集腎盂尿，可由導(dǎo)管末端各接無(wú)菌試管，以備檢驗(yàn)。但也可能導(dǎo)管未插至腎盂而盤(pán)曲存留于膀胱內(nèi)，應(yīng)注意觀察核實(shí)。5)正常成年男性插至27cm，女性插至25cm，導(dǎo)管進(jìn)入腎盂，就可見(jiàn)有腎盂尿間斷滴出。4)為了避免導(dǎo)管后端被檢查者面部接觸而沾污，可由助手將后端提起。但輸尿管開(kāi)口有成角畸形時(shí)，往往須將膀胱鏡前端作各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)試探，同時(shí)將導(dǎo)管邊旋轉(zhuǎn)邊推送，方能插入。(二)輸尿管插管術(shù)：1)膀胱鏡常規(guī)窺察后找到兩側(cè)輸尿管開(kāi)口，即換用手術(shù)鏡，附裝兩根輸尿管導(dǎo)管，循輸尿管間嵴找到輸尿管開(kāi)口，借升降板旋轉(zhuǎn)以調(diào)節(jié)導(dǎo)管方向，使之對(duì)準(zhǔn)輸尿管開(kāi)口，將導(dǎo)管緩緩插入。沖洗液一般注入200ml為宜。當(dāng)注入膀胱內(nèi)的液量達(dá)到病員感覺(jué)膀胱脹滿(mǎn)有尿意時(shí)，就表示膀胱的容量。觀察其混濁度，有無(wú)血塊或壞死組織等。8)膀胱鏡鞘進(jìn)入膀胱后，就可自由旋動(dòng)。7)先用尿道探桿探查尿道有無(wú)阻塞及狹窄，而后如用尿道探子檢查術(shù)一樣，輕柔地借助膀胱鏡本身重力順利到達(dá)尿道球部。女性則用小棉簽蘸地卡因后，插入尿道約10分鐘。4)用無(wú)菌巾分別鋪在臀下，兩側(cè)下肢和下腹部，男性暴露陰莖，女性只暴露外陰部。2)檢查者常規(guī)刷手戴無(wú)菌手套，如需進(jìn)行插管術(shù)或作其它膀胱手術(shù)操作者，應(yīng)穿無(wú)菌手術(shù)衣。4)以下情況屬于相對(duì)禁忌：如妊娠三個(gè)月以上，體質(zhì)衰弱，腎功能?chē)?yán)重減退而有尿毒癥征象，高血壓而心臟功能不佳，以及膀胱容量小于60ml時(shí)。2)包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無(wú)法插入膀胱鏡者。3)需經(jīng)膀胱進(jìn)行治療操作者，如取出異物、碎石、電灼、電切、輸尿管擴(kuò)張、向腎盂內(nèi)灌注藥物、采取膀胱內(nèi)活體組織標(biāo)本等。適應(yīng)癥：1)泌尿系統(tǒng)的病變用其它檢查方法不能明確診斷其病變性質(zhì)、部位和范圍，且需要了解和觀察膀胱內(nèi)部情況者。下次擴(kuò)張前應(yīng)仔細(xì)檢查，證實(shí)急性炎癥確已消退，方可再行擴(kuò)張。如出血嚴(yán)重，或有發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)隨即復(fù)診。除非有特殊需要，否則不宜用更粗的探桿。經(jīng)多次擴(kuò)張后，尿道漸次增寬，擴(kuò)張間隔時(shí)間也可逐漸延長(zhǎng)。2)尿道擴(kuò)張術(shù)，每次探扦徑度只宜調(diào)增2個(gè)號(hào)碼，否則容易造成尿道損傷出血。也不宜使用暴力強(qiáng)力通過(guò)。嚴(yán)重狹窄病例，應(yīng)采用細(xì)軟的探絲引導(dǎo)后進(jìn)行擴(kuò)張。4)尿道擴(kuò)張，與其手法相同。當(dāng)?shù)诌_(dá)尿道球部，探桿漸呈直立方向，當(dāng)探桿繼續(xù)進(jìn)入抵達(dá)尿道膜部時(shí)，稍遇有阻力，可請(qǐng)病員深呼吸使肌肉放松，隨將探桿與陰莖一起朝向兩腿間倒下，探桿就順著后尿道向膀胱內(nèi)推進(jìn)。術(shù)者帶無(wú)菌手套，由尿道口注入表面麻醉劑10ml左右，保留10分鐘即可，尿道狹窄后期反復(fù)擴(kuò)張時(shí)，多不用麻醉。操作方法1)探查前先讓病員排尿，觀察其尿線(xiàn)粗細(xì)、有無(wú)分叉、射程遠(yuǎn)近及尿程長(zhǎng)短等，初步估計(jì)有無(wú)排尿困難、尿道有無(wú)梗阻。5)造影后，不需手術(shù)者，目前造影劑質(zhì)量已提高，不需要重新穿刺抽出。3)變換體位，在透視下觀察碘油在椎管內(nèi)的流動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)梗阻部位時(shí)，攝正側(cè)位片各一張。方法及注意事項(xiàng)：1)術(shù)前作碘過(guò)敏試驗(yàn)。適應(yīng)癥與禁忌癥：經(jīng)腦脊液檢查和動(dòng)力學(xué)檢查，所有椎管內(nèi)梗阻或部分梗阻者，都是適應(yīng)癥，(估計(jì)手術(shù)治療可能性不大者不應(yīng)濫用)。術(shù)后血腫壓迫氣管時(shí)，要妥善處理。9)攝影滿(mǎn)意后，拔出穿刺針，壓迫穿刺部位止血5—10分鐘。必要時(shí)，于注藥后6秒鐘或8秒鐘攝影為靜脈期及靜脈竇期。7)用1%普魯卡因05cc稀釋至5cc，緩慢注入，防止血管痙攣。6)保持導(dǎo)管及注射器內(nèi)無(wú)血，隨時(shí)觀察穿刺針尾部的沖擊血流，注意防止穿刺部位出血或凝血。針頭對(duì)準(zhǔn)血管下壓，在血管搏動(dòng)完全消失時(shí)，說(shuō)明頸總動(dòng)脈在穿刺針頭之下右手持針迅猛穿刺，將針尖內(nèi)的軟組織沖擊。5)右側(cè)造影者，術(shù)者站在患者右側(cè)，左側(cè)者則站在頭端。3)仰臥，肩下微墊高，頭稍后仰。方法及注意事項(xiàng)：1)術(shù)前作碘過(guò)敏試驗(yàn)。2)出凝血機(jī)能不良者。2)腦血管疾?。喝顼B內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形和腦血管栓塞等。適應(yīng)癥1)幕上占位病變。6)術(shù)后開(kāi)放引流管，嚴(yán)密觀察病情變化。5)注藥前要仔細(xì)區(qū)分引流物是否在腦室內(nèi)，若不能抽出腦脊液，或不通暢呈活塞狀者，不能注藥。3)仰臥后，于注藥5分鐘內(nèi)投照正側(cè)位照片二張。(眶耳線(xiàn))，經(jīng)腦室引流管注入Conray5cc和空氣(可酌情增減)，緩緩搖頭3—5次，使碘油均勻彌散入左右側(cè)腦室。方法及注意