【正文】 至病人床旁，向病人解釋，以取得合作。(2)潤(rùn)滑肛管前端，注洗器吸溶液接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入肛門7—12cm，松開血管鉗，緩緩注入。(3)囑病人盡可能保留10—20分鐘再排便。4注意事項(xiàng)：同大量不保留灌腸?；驈闹蹦c給鎮(zhèn)靜劑。常用溶液：鎮(zhèn)靜劑，如10%水合氯醛。藥量不超過200ml，溫度39—41℃。4注意事項(xiàng)：(1)灌腸前囑病人排便。(2)腸道高位疾患應(yīng)取右側(cè)臥位，腸道低位疾患應(yīng)取左側(cè)臥位。如有大量藥物(100—200ml)，則應(yīng)先作大量不保留灌腸。(四)清潔灌腸1目的：清潔腸道，作腸道檢查或臟器造影，及腸道術(shù)前準(zhǔn)備。常用溶液也同。4注意事項(xiàng)：灌腸時(shí)壓力要低。(2)應(yīng)給病人便盆，以免去廁所，減少病人疲勞。(2)勿使用器械掏取糞便，以免誤傷腸粘膜而造成損傷。導(dǎo)尿法2盆腔手術(shù)前排尿，避免術(shù)中誤傷膀胱。4重危病人如大面積燒傷、休克、出血、脫水、酸中毒或水電解質(zhì)失調(diào)等病人需嚴(yán)密觀察尿量、尿比重及其他內(nèi)容物的變化需留置導(dǎo)尿管。(二)用物1治療盤內(nèi)備：無菌導(dǎo)尿包(粗、細(xì)導(dǎo)尿管各一根、血管鉗、小鑷子、小藥杯、石蠟油棉球、孔巾、彎盤、帶蓋標(biāo)本瓶、紗布?jí)K、治療碗、線繩)，無菌持物器械，1∶10的稀碘伏棉球罐，無菌手套。3其它：橡膠單與治療巾、便盆、屏風(fēng)及照明用物。根據(jù)季節(jié)，關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋病人。備便盆，放于病人床尾。3脫去對(duì)側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)大腿用蓋被蓋嚴(yán)，露出外陰。5戴一次性手套，右手持血管鉗夾取1∶10的稀碘伏棉球擦洗陰阜、大陰唇，左手拇、食指分開大陰唇，繼續(xù)擦洗小陰唇、尿道口、肛門。取下手套放入彎盤內(nèi)，將彎盤與治療碗一起放于治療車下層。7潤(rùn)滑導(dǎo)尿管末端，放于治療碗內(nèi)，以左手分開并固定小陰唇，右手用鑷夾1∶10的稀碘伏棉球自上而下，由內(nèi)向外，分別消毒尿道口、小陰唇、陰道口，每個(gè)棉球限用1次，污棉球與鑷子置于彎盤內(nèi)。9如需做尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取尿液，蓋好瓶蓋。導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦凈外陰，協(xié)助病人穿褲，將標(biāo)本瓶放于治療車上，整理床鋪，清理用物，作好記錄，送檢標(biāo)本。1用物同女病人導(dǎo)尿法。2將橡膠單及治療巾墊于臀下，左手用紗布裹住陰莖，將包皮向后推，以暴露尿道口。一個(gè)棉球限用一次。鋪孔巾，左手用紗布包裹陰莖，將包皮后推露出尿道口，再次用稀碘伏棉球消毒尿道口及龜頭。角左右，手持血管鉗夾導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約20—22cm(相當(dāng)于導(dǎo)尿管的1/2長(zhǎng)度)。5余同女病人導(dǎo)尿。導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，避免多次插管引起感染，以及會(huì)陰部有損傷時(shí)留置導(dǎo)管以保持局部清潔、干燥。2操作方法(1)導(dǎo)尿前會(huì)陰部常規(guī)備皮。①女病人固定方法一：用2條15cm長(zhǎng)的棉線繩在距離尿道口1cm處的導(dǎo)尿管上打一方結(jié)，用小塊方形膠布貼住線繩，分別將繩頭固定在大陰唇外側(cè)，再用一長(zhǎng)膠布將導(dǎo)管固定在大腿內(nèi)側(cè)。③男性導(dǎo)尿管固定方法：用2條蝶形膠布，固定在陰莖兩側(cè)，下段附于導(dǎo)尿管上。在距離尿道口1cm處用線繩將膠布折疊部分與導(dǎo)尿管一起扎緊。(3)清理用物，整理病床單位。2插導(dǎo)尿管時(shí)，如果脫落或誤入陰道，必須更換。遇有阻力時(shí)，應(yīng)稍停片刻，囑病人做深呼吸，解除其緊張情緒，再徐徐插入，切忌反復(fù)抽動(dòng)導(dǎo)尿管及使用暴力。5留置導(dǎo)尿管的病人，每日用1∶10稀碘伏棉球消毒尿道口2次。6保持導(dǎo)尿管通暢。倒尿液時(shí)尿管末端不可高于恥骨聯(lián)合，以防逆行感染。2當(dāng)病人起床活動(dòng)時(shí)，將玻璃接管與引流管分離，引流管插入玻璃試管內(nèi)，用別針固定于大單上，把橡膠管套在有玻璃接管的導(dǎo)尿管上。膀胱沖洗法無菌沖洗藥液：常用藥液為：%洗必泰、3%硼酸溶液、%呋喃西林溶液、%利凡諾爾或生理鹽水(溫度38—40℃)1000—1500ml。(2)按無菌操作吸取無菌沖洗液，連接導(dǎo)尿管將沖洗液緩慢注入。(4)沖洗完畢，應(yīng)將引流管沖洗1次，或更換無菌橡膠管及貯尿瓶，消毒管口，接上留置導(dǎo)尿引流管。3注意事項(xiàng)(1)每次沖洗應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。(3)若抽吸出的液體少于注入液量，可能導(dǎo)管內(nèi)有膿或血塊較多，則沖洗的次數(shù)和每次沖洗的液量都要相應(yīng)增加。(二)密閉式?jīng)_洗法1用物：無菌沖洗引流管1套；橡膠管3根(連沖洗瓶長(zhǎng)90cm，連導(dǎo)尿管長(zhǎng)80cm，連引流瓶長(zhǎng)60cm)，Y形接管、玻璃接管、沖洗吊瓶、無菌沖洗溶液、輸液架、夾子3個(gè)、貯尿瓶等。(2)吊瓶高度距患者骨盆1m左右，Y形接管與膀胱同一水平。(4)每日反復(fù)沖洗3—4次或沖洗至流出液澄清為止，沖洗時(shí)不宜按壓膀胱。(一)目的避免傳染和交叉感染；避免污染無菌物品或清潔物品。刷洗的范圍應(yīng)包括被污染的部位，并要超過一些。手刷放在盛有10%肥皂水的治療碗內(nèi)。2如無洗手池設(shè)備，可將雙手浸在消毒液中(02—05%過氧乙酸、1∶1000萬福金安)，用手刷徹底刷洗兩分鐘，然后用清水洗凈。刷手時(shí)，站立位置應(yīng)和洗手池或面盆保持相當(dāng)距離，不使所穿的隔離衣污染洗手池邊緣或面盆或盆架，避免弄濕工作服，勿使水流入衣袖內(nèi)。2長(zhǎng)臂水龍頭：當(dāng)手污染時(shí)，用肘部或手刷開關(guān)。胸外心臟按壓法(二)操作方法1病人仰臥硬板床或地上(如系軟床應(yīng)于背部加墊木板)。去掉枕頭，一手放在病人胸骨的下1/3處，另一手重疊放于前一手背上，前臂與病人胸骨垂直，以上身前傾之力向脊柱方向作有節(jié)律的帶沖擊性的按壓。按壓頻率每分鐘60—80次，小兒每分鐘100次。(三)注意事項(xiàng)1按壓位置要正確，不能在心前區(qū)、劍突下或左右胸腹部。過輕則達(dá)不到救治目的。常用護(hù)理文件記錄法完整準(zhǔn)確的記錄是診斷、治療、護(hù)理的重要依據(jù)，它不僅反映出護(hù)理的工作質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是科研、教學(xué)的重要資料。護(hù)理文件包括：體溫單、護(hù)理記錄單、病人病情交班報(bào)告等。1體溫單的記錄要求：(1)用藍(lán)色鋼筆填寫下列各項(xiàng)：科別、姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、門診號(hào)、日期、住院天數(shù)、大便、小便、入水量、出水量、體重、血壓、周次(頁數(shù))等。如在其中遇到新的月份或新的年度，應(yīng)填月、日或年、月、日。術(shù)后次日為術(shù)后第一日，填寫“1”以后依次類推，填至術(shù)后14天。(4)在40—42℃之間相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，用紅筆縱行填寫入院、轉(zhuǎn)入、出院、死亡、分娩于時(shí)分，特殊治療及用藥。2體溫曲線的繪制：(1)體溫以藍(lán)鉛筆“”標(biāo)志腋溫，“O”標(biāo)志肛溫，“(2)物理降溫后的體溫以紅“O”表示，并用紅虛線與物理降溫前的體溫相連，下次的體溫應(yīng)與降溫前的體溫相連。3脈搏曲線的繪制(1)以紅鉛筆“相鄰兩次脈搏以紅線相連，如脈搏與體溫相遇，則在體溫之外畫以紅圈?！薄⒏販亍啊餺”。4呼吸曲線的繪制：以黑鉛筆“叉、點(diǎn)、圈大小15—2mm，連線應(yīng)用尺子畫直。如灌腸后大便一次填寫1/E，灌腸后無大便填寫0/E。(2)小便：以次為單位，如記錄尿量應(yīng)加ml。(4)血壓：KPa(mmHg)為單位(凡每天一次或兩次測(cè)血壓者，均記錄在此欄中)。(6)腹圍：以cm為單位。(二)醫(yī)囑單醫(yī)囑單是醫(yī)生擬訂治療計(jì)劃的記錄，是護(hù)士完成治療計(jì)劃的依據(jù)，由醫(yī)生撰寫，護(hù)士執(zhí)行并進(jìn)行檢查核對(duì)。2醫(yī)囑的種類：(1)長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生開出停止時(shí)間后失效。臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容包括：①各種檢查(檢驗(yàn)、X線、心電圖、超聲波等)。如腹腔穿刺、胸腔穿刺排液、氣胸閉式引流排氣等。03，POST。(3)備用醫(yī)囑：分長(zhǎng)期備用醫(yī)囑()和臨時(shí)備用醫(yī)囑(SO(jiān)S)兩種。后者僅在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用一次有效，過期尚未執(zhí)行則失效。(1)長(zhǎng)期醫(yī)囑由醫(yī)生直接寫在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上，注明日期和時(shí)間。(2)臨時(shí)醫(yī)囑由醫(yī)生直接寫在臨時(shí)醫(yī)囑單上，護(hù)士執(zhí)行后簽寫執(zhí)行時(shí)間和全名。執(zhí)行后須在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄，供下班參考。夜間備用醫(yī)囑僅夜間有效，如未用則于晨7時(shí)失效。4醫(yī)囑注意事項(xiàng)：(1)醫(yī)囑應(yīng)逐項(xiàng)填寫，不得省略。(3)醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效，在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 (4)如未執(zhí)行的醫(yī)囑須取消時(shí)或?qū)戝e(cuò)須更改時(shí)，應(yīng)以紅筆注寫“作廢”二字，并寫明時(shí)間，由寫作廢者本人用紅筆簽名，不可涂改和撕毀。(6)凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要進(jìn)行文字交班。(8)凡手術(shù)、轉(zhuǎn)科、分娩后，可在最后一項(xiàng)醫(yī)囑的下面用紅筆劃一橫線，表示以上醫(yī)囑作廢，可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況重寫醫(yī)囑。(三)護(hù)理記錄單護(hù)理記錄單用于危重、手術(shù)后、特殊治療須嚴(yán)密觀察病情的病人，及需要記錄出入水量的病人。1護(hù)理記錄內(nèi)容：體溫、脈搏、呼吸、血壓、飲食、出入水量、各種處置和治療用藥、病人病情、特殊護(hù)理及搶救措施。記錄出入水量液體以毫升、固體以克作單位。(3)凡記錄出入水量者，由總結(jié)24小時(shí)出入量(前一日8Am—當(dāng)日8Am)，在截止時(shí)間下面用紅筆畫線，紅線下填寫總?cè)肓?、總出量，并將總?shù)填寫在體溫單上。頁面清潔，不得涂改，每次記錄后簽全名。(四)病區(qū)報(bào)告(交班記錄)病區(qū)報(bào)告為病區(qū)對(duì)病人動(dòng)態(tài)及病情的書面交班報(bào)告。(2)字跡清楚、工整，不準(zhǔn)涂改，無錯(cuò)別字。(4)書寫內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確，簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，有連貫性。夜班入院的病人床號(hào)、姓名、診斷用藍(lán)鋼筆書寫，病情用紅鋼筆書寫。(7)病區(qū)報(bào)告應(yīng)交班前寫好，并簽全名。3病區(qū)報(bào)告內(nèi)容：(1)出院、轉(zhuǎn)出(轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院)、死亡病人：要寫明床號(hào)、姓名、診斷及離開科室時(shí)間。死亡病人要記錄搶救經(jīng)過及心跳、呼吸停止的時(shí)間。 (3)重危病人：報(bào)告生命體征、主訴、病情變化，特殊的治療搶救，觀察的病情及注意事項(xiàng)。(5)預(yù)備手術(shù)病人：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥，病人的心理狀況及睡眠情況。 (7)凡應(yīng)報(bào)告生命體征的病人，報(bào)告的第一行先書寫TPRBp及測(cè)量時(shí)間。(9)每天的交班報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)須進(jìn)行檢查并簽名。