全科醫(yī)學(xué)常見病doc-閱讀頁
2024-08-05 17:13本頁面
【正文】 表現(xiàn)肺瘀血5 轉(zhuǎn)診處理： 經(jīng)降壓等對癥處理后癥狀不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的前提下轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。2 臨床表現(xiàn)： （1）嘔血與黑糞 （2）失血性周圍循環(huán)衰竭 （3）貧血和血象變化 （4）發(fā)熱 （5）氮質(zhì)血癥注意:胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍、門脈高壓、胃癌等3 相關(guān)檢查：（1） 血、尿、糞常規(guī)，大便潛血試驗（2） 病史和體檢： 注意“五史”（上腹疼痛、飲酒、肝炎、血吸蟲病、藥物）、“五征”（上腹壓痛、黃疸、脾大、腹水癥、貧血或紫癜），體檢時注意神志、血壓、心率、腸鳴音、腹部壓痛、皮膚狀況等（3） 急診胃鏡檢查：確診病因的首選方法 4 急診處理 ：（1） 一般急救措施：臥位休息，保持呼吸道通暢，吸氧等（2） 積極補充血容量、維持循環(huán)（3） 積極止血：藥物與器械（4） 維持內(nèi)環(huán)境（5） 必要時外科手術(shù)治療：剖腹探查+急診手術(shù)5 轉(zhuǎn)診要求： 積極治療后癥狀不緩解，應(yīng)通過繼續(xù)補液、止血等措施保證生命體征平穩(wěn)的前提下迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)一步診療。特點：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重2 病史資料的收集： （1） 腹痛的性質(zhì) （2） 腹痛的體位 （3） 腹痛的起病狀況 （4） 腹痛的過去史3 仔細(xì)的體格檢查：視、觸、叩、聽及直腸、盆腔檢查4 輔助檢查： （1） 血、尿、糞常規(guī) （2） B超檢查 （3） X線檢查 （4）診斷性腹穿或腹腔灌洗術(shù) （5） CT、MRI及介入性診斷檢查 5定性診斷：炎癥性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹癥。十五、急 腹 癥腸梗阻：一般分為機(jī)械性、動力性和血運性3類。（二）結(jié)腸梗阻：袋形變淺—消失。X線表現(xiàn)：立位腹部透視及立位腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔的最簡單、最有效的方法，其主要Ⅹ線征象為膈下游離氣體，表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月狀透光影，邊界清楚，其上緣為光滑整齊的膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。2 臨床表現(xiàn)： （1）急性中毒：毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng) （2） 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 （3） 中間期綜合征 （4） 局部損害3 實驗室檢查： （1） 全血膽堿酯酶活力測定：70%有診斷意義 （2） 尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定：有助于確診4 急診處理： （1）立即停止毒物接觸：如離開現(xiàn)場、洗澡、換衣服等 （2） 清楚體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等 （3） 促進(jìn)已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液凈化等 （4） 特殊解毒藥的應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥 膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定、碘解磷定等 抗膽堿藥：阿托品 （5）對癥處理 （6）支持治療5 轉(zhuǎn)診要求： 經(jīng)積極搶救癥狀不能緩解，在繼續(xù)解毒和對癥、支持治療維持生命體征穩(wěn)定的同時迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院處理。2 臨床表現(xiàn)： （1） 熱痙攣 （2） 熱衰竭 （3） 熱射病3 實驗室檢查： 緊急血生化檢查及動脈血氣分析，肝、腎功能，尿液分析或凝血功能等4 急診處理：（1）降溫治療：迅速降溫，降溫速度決定患者預(yù)后。（2）維持循環(huán)（3）防止并發(fā)癥：腦水腫、肝腎損害及凝血障礙5 轉(zhuǎn)診處理： 必須在降溫和維持生命體征的同時迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。多發(fā)生于5060歲的中老年人，既往常有高血壓合并動脈硬化病史，大多數(shù)在白天情緒激動或體力或腦力勞動緊張時發(fā)病，男略多于女。（1）基底節(jié)區(qū)出血：最常見，分為輕重兩型。重型多因出血量多侵入丘腦或破入腦室。（2）小腦出血：多發(fā)生于一側(cè)半球的齒狀核部位，發(fā)病突然、眩暈、頻繁嘔吐，枕部疼痛，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫。（3）丘腦出血（4）腦葉出血（5）腦室出血（6）橋腦出血3 相關(guān)檢查：（1） 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（2） CT：臨床疑診時的首選檢查（3） MRI：腦干出血（4）腰穿腦脊液檢查（5）血、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等，必要時行數(shù)字減影腦血管造影4 急診處理: （1）一般處理：如保持安靜、絕對臥床休息、清除嘔吐物、呼吸道通暢、吸氧等 （2）調(diào)整血壓 （3）積極抗腦水腫，減低顱內(nèi)壓 （4）使用止血藥，防止繼續(xù)出血 （5）防治并發(fā)癥十九、腦血管意外（蛛網(wǎng)膜下腔出血）1 定義：多種原因?qū)е卵芷屏?，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。2 臨床表現(xiàn)： 典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。2 臨床表現(xiàn)：（1）任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。（2）大多數(shù)病人意識清楚或僅有輕度意識模糊，但大面積腦梗塞時意識障礙較明顯。（5） 心電圖（6）腦電圖（7） TCD4 急診處理： （1）抗腦水腫 （2） 稀釋血液及擴(kuò)容療法 （3） 抗血小板凝集及抗凝治療 （4） 溶栓治療：6小時內(nèi)效佳 （5） 營養(yǎng)腦細(xì)胞 （6） 治療引起腦梗塞的原發(fā)病腦血管意外轉(zhuǎn)診要求因條件限制不能對腦血管意外進(jìn)行分類者，宜先給予吸氧、控制血壓、降顱壓等對癥處理，暫時不宜使用活血化瘀藥物，在保持呼吸道通暢、血壓相對穩(wěn)定前提下，迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院明確診斷，進(jìn)一
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