【正文】 危重病人，承擔(dān)本?？莆Ｖ匕Y患者/復(fù)雜疑難?？苹颊叩淖o理工作，確保護理安全和質(zhì)量。了解高級責(zé)任護士/組長的工作情況?！　　、亲o士負責(zé)病人的基礎(chǔ)護理。②病情不穩(wěn)定的患者，由責(zé)任護士負責(zé)患者生活護理工作，組長負責(zé)指導(dǎo)和幫助。④術(shù)后患者的生活護理由責(zé)任護士評估，并根據(jù)手術(shù)后康復(fù)程度由護士、助護或經(jīng)過培訓(xùn)的人員負責(zé)。 查病區(qū)的相關(guān)制度，人員職責(zé)和各班工作日程，抽查班表了解護士安排情況分別查①②③④⑤種情況。通過查房進行護理評估，涉及其它?？颇芗皶r請會診。未對臨床危重病人安全質(zhì)量問題及時開展護理查房、?！〔榕R床科室的基礎(chǔ)護理/?？谱o理服務(wù)項目/工作指引的資料。　　　，保障病人安全?！　　、耪J(rèn)真落實患者安全目標(biāo)。未落實酌情扣分?！〔椴^(qū)的查對制度實施情況?！　　、钦J(rèn)真執(zhí)行護理交接班制度。　查病區(qū)交接班制度。交接班重點不突出/內(nèi)容不清晰扣1分。制定及落實化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用指引、查對制度，保證病人安全。未建立藥物使用指引，或不落實扣1分?！⒓硬^(qū)查房及征求主管醫(yī)生意見，了解醫(yī)護之間的配合情況?！　　、式⑴R床實驗室“危急值”報告制度。未建立“危急值”報告制度扣1分；護士未掌握扣1分。①防范與減少患者壓瘡跌倒等不良事件發(fā)生；建立壓瘡、跌倒風(fēng)險的評估、報告制度及流程，有壓瘡的診療護理規(guī)范，認(rèn)真落實防范性護理措施，與病人護理需要相符。③防范與減少患者跌倒和墜床事件發(fā)生；落實病人告知制度。醫(yī)院有針對性定期開展專項質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)量改進活動根據(jù)不同科室，選擇基礎(chǔ)指標(biāo)或?qū)？浦笜?biāo)，包括壓瘡/跌倒/墜床/切口感染/插管引起尿道感染/深靜脈插管血流感染/等，查看風(fēng)險評估、高危警示、預(yù)防措施落實等情況。6　此項總扣分值限6分。①新收患者：做好新收患者首次護理單的評估項目，安排病房與床單位，幫助其盡快熟悉環(huán)境，并及時通知主管醫(yī)師；②出院患者：交代出院宣教的內(nèi)容和要求，予以康復(fù)知識，保證出院后治療和護理的連續(xù)性。護士工作不落實扣1分。①護士掌握和理解醫(yī)囑目的，及時準(zhǔn)確落實各項治療措施；②做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理；③做好患者實驗室檢查的各種標(biāo)本采集、輔助科室檢查安排和檢查前準(zhǔn)備。護士對醫(yī)囑不熟悉，執(zhí)行不正確扣1分?！〕椴樽o士對患者病情分析與判斷的情況，掌握患者的病情觀察與變化?！　　、葓?zhí)行探視陪伴制度?！〔椴^(qū)的探視制度。沒有探視制度扣1分。　　　，滿足病人的生理需要?！　　、疟３植》空R安靜，照明設(shè)施無故障?！〔椴》凯h(huán)境整潔，病床周邊物品擺放有序，以病人取用方便為宜?！　　、撇〈参蛔o理。床單位終未消毒時應(yīng)清洗/更換/或消毒床褥?！〔椴〈矄挝皇欠穹弦?。　　?、潜３植》堪察o有秩序?！〔椴》凯h(huán)境是否符合要求?！　　№棥∧? 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判　定　結(jié)　果扣分得分扣分原因（五） 護 理 管 理 與 技 術(shù) 水平 （90分）⑷晨晚間護理?！〕椴榕P床患者晨間/晚間護理效果。危重患者/。護士評估患者病情，選擇合適的清潔方法，協(xié)助淋浴或予以臥床患者床上浴、床上洗頭。保持患者皮膚（會陰、指、趾甲）、頭發(fā)、口腔清潔無異味。特殊飲食患者,如糖尿病、腎功能不全、高血壓等，給予飲食指導(dǎo)和宣教?！〔閷︼嬍秤刑厥庑枰幕颊?、老年患者/吞咽功能障礙患者的護理措施；查昏迷病人的飲食符合生理規(guī)律以保證其生理節(jié)奏。　　?、伺判棺o理。床邊便器放在患者方便可取的地方，隨時清倒?！〔榕P床患者床邊便器放置情況，能否隨時清倒，護士有無主動詢問患者排泄需要?！　　。岣咦o理專業(yè)內(nèi)涵?！　　、趴谇蛔o理。　抽查病區(qū)重癥患者的口腔護理情況。未落實患者口腔護理扣1分。護士根據(jù)患者病情、治療、生理需要等給予患者正確臥位?！〕椴榕P床患者的臥位是否正確，足下垂的預(yù)防工具及措施?！　　№棥∧? 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判　定　結(jié)　果扣分得分扣分原因（五） 護 理 管 理 與 技 術(shù) 水平 （90分）⑶壓瘡護理。治療Ⅲ度壓瘡由高年資護士/傷口護士負責(zé)評估患者壓瘡（傷口）的情況，制定實施計劃。查傷口護士的工作情況。未有接受壓瘡專業(yè)培訓(xùn)的高責(zé)以上的護士扣1分。失禁患者由?？谱o士或高級責(zé)任護士予以評估，制定干預(yù)措施，進行排便功能訓(xùn)練?；颊咦o理措施不正確扣3分。嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度，確保靜脈輸液輸血安全?！‖F(xiàn)場考查1名護士的急救技術(shù)?！　　?．做好重點?？谱o理，促進質(zhì)量持續(xù)改進?！　　、胖匕Y監(jiān)護。護士系統(tǒng)掌握危重患者護理技術(shù)/監(jiān)護技術(shù)/氣道管理技術(shù)/隔離技術(shù)/急救技術(shù)等，積極組織、參與危重病人搶救。抽考急救技術(shù)不合格扣1分；病人重點監(jiān)護項目和指標(biāo)的意義不清楚扣1分；不能及時發(fā)現(xiàn)危急情況或處理不及時不恰當(dāng)扣1分。護士熟練掌握急救技術(shù)。輸液泵、監(jiān)護儀、呼吸機等各項性能指標(biāo)準(zhǔn)確無誤。未建立急診急救護理質(zhì)量指標(biāo)評價扣2分；護理措施不落實扣1分。　　?、侵a(chǎn)?？谱o理。降低經(jīng)陰道分娩新生兒骨折、足月新生兒（陰道分娩）重度窒息和新生兒臂叢神經(jīng)損傷等發(fā)生率。未建立助產(chǎn)?？谱o理質(zhì)量指標(biāo)評價系統(tǒng)扣1分；。護士評估老年患者是否有睡眠、進食、失禁、跌跤等自理生活問題，根據(jù)老年人的生理和疾病特點，提供及時有效的護理措施。檢查3位老年患者，根據(jù)安全質(zhì)量目標(biāo)重點對照扣分。8查核醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)安全教育情況，如制度、學(xué)習(xí)宣傳資料、登記本等。　　　，落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》及時妥善處理醫(yī)療糾紛。10①醫(yī)療糾紛防范措施及醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛登記制度（醫(yī)務(wù)科查匯總登記本）；②查醫(yī)療安全報告制度。①無醫(yī)療差錯、事故防范措施扣1分②醫(yī)務(wù)科無登記扣1分③不報告或報告不及時扣1分④發(fā)現(xiàn)一例評審前二年負主要責(zé)任的二級醫(yī)療事故扣5分。2按照衛(wèi)生部重大過失行為和醫(yī)療事故報告的規(guī)定定期上報。　　　。醫(yī)療防范措施不到位扣3分。 重點是： ①查對制度 ②用藥安全 ③臨床實驗室“急危值”報告制度 ④防止手術(shù)室錯誤發(fā)生 ⑤落實手衛(wèi)生要求 ⑥防范跌倒 ⑦防范壓瘡 ⑧嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序 ⑨主動報告醫(yī)療（不良）事件 ⑩鼓勵患者參與醫(yī)療安全。在標(biāo)本采集、給藥、輸血等診療活動前，ICU、急診搶救、手術(shù)室、新生兒科等，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（姓名、性別、床號）；④安全目標(biāo)⑧查醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通情況重點，是否正確使用醫(yī)囑,不使用口頭或電話通知醫(yī)囑；臨床“危急值”或重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整的記錄檢驗結(jié)果和報告的姓名與電話，進行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用；⑤安全目標(biāo)⑨查是否開展醫(yī)護人員主動報告安全(不良)事件的制度(非處罰性)、護士知曉程度和執(zhí)行力；⑥安全目標(biāo)⑩是否開展疾病診療信息的健康知識的教育,特別是患者接受手術(shù)前和藥物治療前?！　　№棥∧? 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判　定　結(jié)　果扣分得分扣分原因（二）建筑、設(shè)備 、 設(shè)施 安全 (20分)。不符合適當(dāng)扣分。建筑布局體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。無建筑總體規(guī)劃設(shè)計圖紙扣2分。5現(xiàn)場考察了解?！　　　夺t(yī)療機構(gòu)消防要求》，消防通道暢通，無障礙物。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練。5考核是否執(zhí)行《消防法》?，F(xiàn)場考察，了解是否達到要求。　　　，保證手術(shù)室、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、急診科、血液透析室、輸血科（血庫）等重點部門的用電需要。如供電不能滿足臨床要求適當(dāng)扣分。4現(xiàn)場考察。審批制度，專人保管等。管理不善扣2分。2查資料，了解醫(yī)院處理放射事故等意外事件預(yù)案。　　　、檢驗科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室等重要部門的安全管理。了解重要部門的安全設(shè)施?！　　∷摹⑨t(yī)院服務(wù)（52分）項　目 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判　定　結(jié)　果扣分得分扣分原因（一）維 護 患 者 合 法 權(quán) 益 (16分)。組織不健全扣1分，不能發(fā)揮作用扣1分。按照法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定，進行藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術(shù)、麻醉、輸血及特殊檢查、特殊治療等，取得患者的書面知情同意?；颊咧橥飧嬷?00%。有無維護病人合法權(quán)益的規(guī)范，制度并向病人公示。①無維護病人合法權(quán)益規(guī)范扣2分；②診療服務(wù)知情權(quán)、隱私權(quán)不落實，發(fā)現(xiàn)1例扣1分。　　　，及時、妥善處理投訴，對存在問題分析總結(jié)，落實整改。無投訴流程扣1分，醫(yī)療糾紛處理不及時，發(fā)現(xiàn)1例扣1分。2查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)計劃、總結(jié)、實施方案、獎勵措施、會議記錄等。　　　。無廉潔行醫(yī)制度扣1分，發(fā)現(xiàn)過期藥、變質(zhì)藥扣3分，有假藥不給分；發(fā)現(xiàn)1人收受紅包、回扣經(jīng)核實后扣5分。4有投訴、必須查核、處理?！　　。Ｕ厢t(yī)療質(zhì)量，不斷提高患者和社會對醫(yī)療的滿意度。5醫(yī)療服務(wù)有專員管理，定期發(fā)放醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查表?！　　№棥∧? 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判　定　結(jié)　果扣分得分扣分原因（三）服 務(wù) 環(huán) 境 和 服 務(wù) 流 程 (20分)，健全組織管理，不得搞自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，不得與社會中介機構(gòu)合作開展有償預(yù)約掛號服務(wù)，逐步高預(yù)約診療比例。無預(yù)約診療服務(wù)扣3分，無工作制度和管理規(guī)定扣1分，違規(guī)收費扣2分。2現(xiàn)場檢查門診有無資詢服務(wù)、導(dǎo)診服務(wù)、就醫(yī)指南、提供飲水、電話等。　　　、舒適、溫馨，服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚醒目。醫(yī)療服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚?！　　　Ｖ饕?wù)流程1項不合格扣1分。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)，布局合理縮短患者等候時間。4現(xiàn)場考察，重點查服務(wù)窗口?！　　?，向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。無價格公示欄，缺1項扣1分。3現(xiàn)場考核，重點考核以下指標(biāo)：①急診一般檢驗項目出報告時間（臨床檢驗30分鐘、生化60分鐘）；②住院病人一般檢查項目出報告時間（24小時）；③放射檢查出報告時間（急診30分鐘、平診24小時）；④細菌學(xué)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤4天?！　　∥濉⒔虒W(xué)、科研管理與水平（40分）項　目 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判 定 結(jié) 果扣分得分扣分原因（一） 教 學(xué) 管 理 與 水 平 (10分)，有專職人員管理教學(xué)工作。1項不達標(biāo)扣1分。2查授課表、實習(xí)及見習(xí)輪轉(zhuǎn)表等相關(guān)資料?！　　。星袑嵖尚械慕虒W(xué)計劃并組織實施與評價，有健全的教學(xué)工作規(guī)章制度,建立備課、評教和督導(dǎo)性聽課制度并有檢查和落實。教學(xué)計劃、工作計劃、教學(xué)制度完備得1分；建立備課、教評、聽課制度得1分。2查閱有關(guān)資料了解內(nèi)、外、婦、兒師資隊伍組成情況。師資隊伍一項不達標(biāo)扣1分； 抽查聽課結(jié)果優(yōu)良得1分，不合格不得分。2檢查相關(guān)子資料和培訓(xùn)醫(yī)生檔案；抽查10名住院醫(yī)師的培訓(xùn)手冊，檢查是否有培訓(xùn)計劃及并按計劃輪科及考