一醫(yī)療設(shè)備購置申請表doc-閱讀頁
2024-08-05 13:48本頁面
【正文】 ①②③購買理由業(yè)務(wù)需求：市場論證、調(diào)研及詢價情況：（萬元以上需填寫《大、中型醫(yī)療設(shè)備購買年保修服務(wù)論證報告》見附表五）科室參加論證人員簽名：申請人簽字申請科室主任簽字科室主管院領(lǐng)導(dǎo)簽字設(shè)備維修科長簽字設(shè)備部長簽字設(shè)備主管院領(lǐng)導(dǎo)簽字醫(yī)學(xué)裝備物資管理委員會論證意見黨政聯(lián)席會議意見：見會議紀(jì)要函字 { } 號 年 月 日請逐項填寫，如為獨家產(chǎn)品可注明，個工作日內(nèi)反饋臨床科室?？剖邑?fù)責(zé)人：采購員：技術(shù)檢驗部門部門名稱外觀情況維修電話技術(shù)指標(biāo)保修期技術(shù)檔案維修截止期保修情況 以上采購設(shè)備，各項技術(shù)指標(biāo)達(dá)到預(yù)定指標(biāo)，同意驗收?？剖邑?fù)責(zé)人：資產(chǎn)管理員：使用人：財務(wù)部門資產(chǎn)分類代碼驗收意見科室負(fù)責(zé)人審核人注：第一聯(lián)：會計科；第二聯(lián)：會計核算；第三聯(lián)：返采購部門，附發(fā)票用于付款；第四聯(lián)：資產(chǎn)歸口管理部門； 本表適用于捐贈、調(diào)撥等方式進入醫(yī)院的設(shè)備，投放設(shè)備應(yīng)該在備注中加以說明投放期后設(shè)備歸屬等?？剖邑?fù)責(zé)人：采購員：技術(shù)檢驗部門部門名稱外觀情況維修電話技術(shù)指標(biāo)保修期技術(shù)檔案維修截止期保修情況 以上采購設(shè)備，各項技術(shù)指標(biāo)達(dá)到預(yù)定指標(biāo)，同意驗收?？剖邑?fù)責(zé)人：資產(chǎn)管理員：使用人：財務(wù)部門資產(chǎn)分類代碼驗收意見科室負(fù)責(zé)人審核人注：第一聯(lián)：會計科；第二聯(lián)：會計核算；第三聯(lián)：返采購部門，附發(fā)票用于付款；第四聯(lián)：資產(chǎn)歸口管理部門； 本表適用于捐贈、調(diào)撥等方式進入醫(yī)院的設(shè)備，投放設(shè)備應(yīng)該在備注中加以說明投放期后設(shè)備歸屬等。.科室如發(fā)現(xiàn)不符合招標(biāo)配置，可拒絕簽字。生產(chǎn)企業(yè) 163。使用單位 單位名稱：．患者資料 ．姓名：．年齡：.性別163。 女．預(yù)期治療疾病或作用：．不良事件情況 ．事件主要表現(xiàn)：．事件發(fā)生日期： 年 月 日．發(fā)現(xiàn)或者知悉時間： 年 月 日. 醫(yī)療器械實際使用場所： 163。 家庭 163。 死亡 （時間）；163。 機體功能結(jié)構(gòu)永久性損傷；163。 需要內(nèi)、外科治療避免上述永久損傷；163。.事件陳述：（至少包括器械使用時間、使用目的、使用依據(jù)、使用情況、出現(xiàn)的不良事件情況、對受害者影響、采取的治療措施、器械聯(lián)合使用情況）報告人： 醫(yī)師163。護士163。聯(lián)系地址: 郵編：聯(lián)系電話： 編 碼163。163。163。163。163。163。專業(yè)人員 163。患者 163。 已通知使用單位 163。 已通知經(jīng)營企業(yè) 163。14 / 1
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