一醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)表doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 已通知使用單位 163。163。聯(lián)系地址: 郵編：聯(lián)系電話： 編 碼163。 機(jī)體功能結(jié)構(gòu)永久性損傷；163。使用單位 單位名稱：．患者資料 ．姓名：．年齡：.性別163?？剖邑?fù)責(zé)人：采購(gòu)員：技術(shù)檢驗(yàn)部門部門名稱外觀情況維修電話技術(shù)指標(biāo)保修期技術(shù)檔案維修截止期保修情況 以上采購(gòu)設(shè)備，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)達(dá)到預(yù)定指標(biāo)，同意驗(yàn)收。 附表二大、中型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置論證報(bào)告申購(gòu)科室科室負(fù)責(zé)人設(shè)備名稱：國(guó)別：金額：型號(hào)規(guī)格：品牌：外匯：本科室現(xiàn)有同類設(shè)備： 臺(tái)。科室負(fù)責(zé)人：驗(yàn)收工程師：使用部門部門名稱資金來(lái)源□自有資金□財(cái)政專項(xiàng)□調(diào)撥及其他技術(shù)培訓(xùn)情況用途保存地點(diǎn)備注設(shè)備技術(shù)指標(biāo)達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，技術(shù)培訓(xùn)已完成，已能正常使用，同意驗(yàn)收。 可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表報(bào)告日期： 年 月 日 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局制報(bào)告來(lái)源：163。 其它（請(qǐng)注明）：.事件后果163。技師163。163。非專業(yè)人員 163。 已通知藥監(jiān)部門. 不良事件評(píng)價(jià)．省級(jí)監(jiān)測(cè)技術(shù)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)意見(jiàn)（可另附附頁(yè)）: ．國(guó)家監(jiān)測(cè)技術(shù)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)意見(jiàn)（可另附附頁(yè)）: 附表十一 醫(yī)療器械使用質(zhì)量反饋表反饋時(shí)間反饋科室設(shè)備編號(hào)祖冊(cè)證號(hào)設(shè)備名稱生產(chǎn)廠家當(dāng)事患者住院號(hào)事發(fā)經(jīng)過(guò)：簽字：年 月 日反饋科室意見(jiàn)簽字：年 月 日采購(gòu)供應(yīng)科維修科設(shè)備部意見(jiàn)簽字：年 月 日備注：附表十二 醫(yī)療器械培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)時(shí)間受培訓(xùn)科室受培訓(xùn)人培訓(xùn)工程師設(shè)備名稱生產(chǎn)廠家設(shè)備編號(hào)供應(yīng)商培訓(xùn)內(nèi)容：（可附頁(yè)）受培訓(xùn)人意見(jiàn)簽字：年 月 日設(shè)備所在科室意見(jiàn)簽字：年 月 日備注：附表十三定西市人民醫(yī)院（蘭大二院定西醫(yī)院）醫(yī)療設(shè)備設(shè)備報(bào)廢審批表報(bào)損部門：申報(bào)日期： 年 月 日資產(chǎn)編號(hào)資產(chǎn)名稱規(guī)格型號(hào) 數(shù)量原值已提取折舊規(guī)定折舊年限報(bào)廢原因：使用部門意見(jiàn)使用人意見(jiàn)及簽名：部門負(fù)責(zé)人簽字：鑒定小組意見(jiàn)成員簽字組長(zhǎng)職能部門設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)人： 年 月 日財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人： 年 月 日院領(lǐng)導(dǎo)
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