一醫(yī)療設(shè)備購置申請(qǐng)表doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 年 月 日第一聯(lián)：財(cái)務(wù)部門留存；第二聯(lián)：上報(bào)上級(jí)主管部門；第三聯(lián)：報(bào)廢部門留存；第四聯(lián)：資產(chǎn)歸口管理部門留存。．醫(yī)療器械情況．產(chǎn)品名稱：．商品名稱：．注冊(cè)證號(hào)：．生產(chǎn)企業(yè)名稱：生產(chǎn)企業(yè)地址：企業(yè)聯(lián)系電話：．型號(hào)規(guī)格：產(chǎn)品編號(hào)：產(chǎn)品批號(hào)：. 操作人：163。163。 其它（在事件陳述中說明）。 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 163。附表十 醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收登記表（固定資產(chǎn)）使用科室：驗(yàn)收日期：設(shè)備名稱數(shù)量安裝驗(yàn)收時(shí)間規(guī)格型號(hào)單價(jià)醫(yī)療器械分類代碼資金來源.自籌 .科研 .投資 .調(diào)撥 捐贈(zèng)生產(chǎn)企業(yè)名稱經(jīng)銷單位名稱驗(yàn)收情況合格證關(guān)稅單裝箱單與合同一致說明書機(jī)器編號(hào)設(shè)備主要附件設(shè)備試運(yùn)行情況:設(shè)備啟用時(shí)間:驗(yàn)收結(jié)論廠家安裝人員簽字使用科室驗(yàn)收人員簽字使用科室主任簽字維修科技術(shù)人員簽字采購供應(yīng)科長簽字設(shè)備部長簽字招標(biāo)辦簽字大型設(shè)備附省專家評(píng)估報(bào)告.此表在科室接受新設(shè)備時(shí)填寫。 附表五大、中型醫(yī)療設(shè)備購買年保修服務(wù)論證報(bào)告申請(qǐng)科室科室負(fù)責(zé)人設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)使用日期價(jià) 格本科室現(xiàn)有設(shè)備的功能利用情況、使用率、完好率：設(shè)備在本科室醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中的作用：保修設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)：.使用年限： 年.每周使用： 小時(shí)；樣品數(shù)： 人次數(shù)：.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： 元.年經(jīng)濟(jì)收入： 元（總收入、純收入分析）.年維修費(fèi)用： 元（不買保修）.年保修費(fèi)用估計(jì)： 元主管部門意見設(shè)備部意見：（附考察調(diào)研報(bào)告書） 簽名 年 月 日財(cái)務(wù)部意見： 簽名 年 月 日醫(yī)學(xué)裝備物資管理委員會(huì)意見：簽名 ： 年 月 日黨政聯(lián)席會(huì)議意見：見會(huì)議紀(jì)要函字 { } 號(hào) 年 月 日附表六 醫(yī)療設(shè)備維修申請(qǐng)表設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)廠家使用日期報(bào)修時(shí)間修好時(shí)間故障現(xiàn)象：使用科室： 科室主任： 護(hù)士長： （以上為科室填寫）維修材料名稱規(guī) 格 型 號(hào)數(shù) 量參考價(jià)格備 注維修方案：
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