醫(yī)療廣告審查申請表與成品樣件doc(存儲版)
【正文】 生行政部門《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記號法 定 代 表 人（主要負(fù)責(zé)人）郭波身份證號校驗(yàn)有效期壹年/叁年（自 年 月 日起，至 年 月 日止）醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址秦皇島市海港區(qū)河北大街中段199號金陽大廈首層所有制形式非營利性醫(yī)院 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別口腔醫(yī)療診療科目床位數(shù)接診時(shí)間聯(lián)系電話13933590202郵 編066000發(fā)布媒體類別□影視□廣播■報(bào)紙□期刊□戶外 □印刷品 □網(wǎng)絡(luò)□其他 廣告時(shí)長（影視、聲音） 秒提交申請材料目錄經(jīng)辦人身份證號法定代表人簽名： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（蓋章） 年 月 日（注：填報(bào)醫(yī)療廣告審查申請表時(shí)應(yīng)一并填報(bào)醫(yī)療廣告成品樣件表） 醫(yī)療廣告成品樣件表 提交日期
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