一醫(yī)療設(shè)備購置申請(qǐng)表-預(yù)覽頁
【正文】 情況，能否保證該儀器設(shè)備正常運(yùn)行：維修技術(shù)力量的保證或維修途徑：結(jié)合工作需要說明為何購置該類設(shè)備，與其他廠商同類產(chǎn)品做簡要比較：該設(shè)備近年是否有重大改進(jìn)，該廠家的競爭能力如何：資金來源（來源是貸款論證償還能力）：主管部門意見設(shè)備部意見：（附考察調(diào)研報(bào)告書） 簽名 年 月 日財(cái)務(wù)部意見： 簽名 年 月 日醫(yī)學(xué)裝備物資管理委員會(huì)意見：簽名 ： 年 月 日黨政聯(lián)席會(huì)議意見：見會(huì)議紀(jì)要函字 { } 號(hào) 年 月 日附表三新購置非固定資產(chǎn)、醫(yī)療耗材申請(qǐng)表申請(qǐng)科室： 填表日期：擬購耗材名稱月需要量參考價(jià)（萬元）參考廠家購置理由業(yè)務(wù)需求：市場調(diào)研及詢價(jià)情況（單價(jià)）： 申請(qǐng)人簽字申請(qǐng)科室主任簽字科室主管院領(lǐng)導(dǎo)簽字采購供應(yīng)科長簽字設(shè)備部長簽字設(shè)備主管院領(lǐng)導(dǎo)簽字醫(yī)學(xué)裝備物資管理委員會(huì)論證意見黨政聯(lián)席會(huì)議意見：見會(huì)議紀(jì)要函字 { } 號(hào) 年 月 日請(qǐng)逐項(xiàng)填寫，如為獨(dú)家產(chǎn)品可注明，個(gè)工作日內(nèi)反饋臨床科室。 附表二大、中型醫(yī)療設(shè)備購置論證報(bào)告申購科室科室負(fù)責(zé)人設(shè)備名稱：國別：金額：型號(hào)規(guī)格：品牌：外匯：本科室現(xiàn)有同類設(shè)備： 臺(tái)?？剖邑?fù)責(zé)人：采購員：技術(shù)檢驗(yàn)部門部門名稱外觀情況維修電話技術(shù)指標(biāo)保修期技術(shù)檔案維修截止期保修情況 以上采購設(shè)備，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)達(dá)到預(yù)定指標(biāo)，同意驗(yàn)收?？剖邑?fù)責(zé)人：采購員：技術(shù)檢驗(yàn)部門部門名稱外觀情況維修電話技術(shù)指標(biāo)保修期技術(shù)檔案維修截止期保修情況 以上采購設(shè)備，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)達(dá)到預(yù)定指標(biāo)，同意驗(yàn)收。.科室如發(fā)現(xiàn)不符合招標(biāo)配置，可拒絕簽字。使用單位 單位名稱：．患者資料 ．姓名：．年齡：.性別163。 家庭 163。 機(jī)體功能結(jié)構(gòu)永久性損傷；163。.事件陳述：（至少包括器械使用時(shí)間、使用目的、使用依據(jù)、使用情況、出現(xiàn)的不良事件情況、對(duì)受害者影響、采取的治療措施、器械聯(lián)合使用情況）報(bào)告人： 醫(yī)師163。聯(lián)系地址: 郵編：聯(lián)系電話： 編 碼163。163。163。專業(yè)人員 163。 已通知使用單位 163。14 / 1
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