【正文】 構按規(guī)定進行結算。十三、急診觀察或住院前所發(fā)生的門診醫(yī)療費用是如何結算的？ 參保人員住院前門診費用按發(fā)生住院費用的醫(yī)院等級補報銷，一般情況下門診費用不超過住院前24小時。十四、本地住院內(nèi)住院起付標準是怎樣規(guī)定的？ 起付標準是指符合政策規(guī)定進入基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的“門檻”，也就是說，在統(tǒng)籌基金支付住院費用前，職工個人須先自負一定數(shù)額的醫(yī)療費后，統(tǒng)籌基金才開始支付。第二次及以上住院的，住院起付標準減半執(zhí)行，但不得低于400元。參保人員普通住院天數(shù)每超過90天的，需再次支付一次起付標準，住院次數(shù)增加1次。轉泰州市以外指定定點醫(yī)療機構就診的統(tǒng)一報銷88%。退休人員報銷比例在上述標準上提高2%。大病統(tǒng)籌報銷最高支付限額為40萬元，參保人員發(fā)生的住院類費用，符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍的6萬元以上40萬元以下醫(yī)療費用由大病統(tǒng)籌基金報銷90%。參保人員攜帶身份證或社會保障卡到醫(yī)保經(jīng)辦機構領取《異地就醫(yī)申報表》，選擇居住地三家當?shù)囟c醫(yī)院作為異地就醫(yī)定點醫(yī)院。十七、異地安置或長期駐外人員住院醫(yī)療費用如何結算？ 參保人員因病需要在定點醫(yī)院住院，先辦理住院手續(xù)，如該院已與我市實時聯(lián)網(wǎng)結算的，出院時可直接刷卡結算。十八、轉診轉院手續(xù)如何辦理？ 攜帶身份證或社會保障卡到醫(yī)保經(jīng)辦機構領取《轉診轉院審批表》，由二級以上醫(yī)院醫(yī)務人員填寫、醫(yī)院蓋章，經(jīng)由醫(yī)保經(jīng)辦機構審批后，方可赴外就診（僅限一地一院），按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。泰州市外的醫(yī)院，轉診轉院費用先由參保人員墊付，出院后攜帶社會保障卡、《轉診轉院審批表》、出院小結原件和復印件、醫(yī)療費用明細清單和發(fā)票原件到醫(yī)保經(jīng)辦機構審核報銷。二十、參保人員如何申請家庭病床？ 凡參保職工因腦血管疾病引起癱瘓、惡性腫瘤晚期及行動不便的患者，由參保職工本人或家屬填寫《泰州市職工基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》，經(jīng)定點醫(yī)療機構主治醫(yī)師簽署意見，醫(yī)務處（科）同意，報醫(yī)保經(jīng)辦機構審批。設立家庭病床期間不得再在任何定點醫(yī)療機構發(fā)生門診、住院醫(yī)療費用，否則此費用不予報銷。甲類目錄的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，在同類藥品中價格低的藥品，其費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。二十三、參保人員實際使用的床位費低于或高于支付標準的怎么辦？ 參保人員實際使用的床位費低于支付標準的按實際費用結算，高于支付標準的，按支付標準結算，超過支付標準部分由個人自負。2015年11月1日起，泰州市人民醫(yī)院、泰州市中醫(yī)院、泰州市第三人民醫(yī)院、泰州市第四人民醫(yī)院、泰州市中西醫(yī)結合醫(yī)院、泰州市高港區(qū)中醫(yī)院和泰州市口腔醫(yī)院7家公立醫(yī)院床位費最高支付標準為40元/，市區(qū)其他醫(yī)院為36元/。2015年10月30日起，公立醫(yī)院發(fā)生的門診診察費，統(tǒng)籌基金最高可報6元。二類慢性病：糖尿病出現(xiàn)合并癥、高血壓（Ⅱ）期以上、各種慢性心衰、慢性阻塞性肺病、腎功能衰竭、潰瘍性結腸炎、重癥肌無力、慢性萎縮性胃炎、擴張性心肌病、癲癇、原發(fā)性血小板增多或減少癥、系統(tǒng)性血管炎、干燥綜合癥、淋巴結核、骨結核、運動神經(jīng)元病、硬皮病、系統(tǒng)性硬化癥、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、白塞氏病、銀屑病。二十六、哪些疾病可以申請?zhí)厥獠。?惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥和腎功能衰竭需要透析治療、顱內(nèi)良性腫瘤、狂躁型精神病、精神分裂癥。經(jīng)審核確認的慢性病種或特殊病種，參保人員自審批之日起按規(guī)定享受相應待遇。具體標準：一類慢性病封頂結算定額標準為2000元，二類慢性病封頂結算定額標準為4000元；三類慢性病封頂結算定額標準為10000元。參保人員患兩種及以上慢性病種的封頂結算定額標準，按就高類別慢性病種結算，每增加一個慢性病種結算定額標準提高2000元，最高結算定額標準達4000元封頂。二十九、特殊病種門診治療費用報銷比例是如何規(guī)定的？ 惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥和腎功能衰竭需透析治療、顱內(nèi)良性腫瘤等特殊病門診費用參照住院費用管理規(guī)定結算，起付標準為400元，報銷比例為95%。精神病門診費用按每月800元的標準報銷封頂，住院費用按每月4200元的標準報銷封頂，住院治療精神疾病期間發(fā)生其他疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用按普通疾病辦法報銷，不再另收起付費用。惡性腫瘤化療放療、顱內(nèi)良性腫瘤等特殊病和轉診以及異地就醫(yī)特殊病門診費用先由本人墊付，攜帶《泰州市醫(yī)療保險參保職工慢性病種、特殊病種申報表》、原始發(fā)票、病歷、處方、轉診或異地就醫(yī)表等有關資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核報銷。(2)不符合規(guī)定在非定點醫(yī)療機構和非定點零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費用。(4)交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責任支付的醫(yī)療費用。(6)在香港、澳門、臺灣地區(qū)和國外發(fā)生的醫(yī)療費用。三十二、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目有哪些？ 基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目包括以下五大類：（1）服務項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費等；出診費、檢查治療加急費、定點手術附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。（3）診療設備及材料類：應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子CT、眼科準分子激光治療儀等醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。（5）其他：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項