一醫(yī)療設(shè)備購置申請(qǐng)表-全文預(yù)覽
【正文】 見簽字：年 月 日采購供應(yīng)科維修科設(shè)備部意見簽字：年 月 日備注：附表十二 醫(yī)療器械培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)時(shí)間受培訓(xùn)科室受培訓(xùn)人培訓(xùn)工程師設(shè)備名稱生產(chǎn)廠家設(shè)備編號(hào)供應(yīng)商培訓(xùn)內(nèi)容：（可附頁）受培訓(xùn)人意見簽字：年 月 日設(shè)備所在科室意見簽字：年 月 日備注：附表十三定西市人民醫(yī)院（蘭大二院定西醫(yī)院）醫(yī)療設(shè)備設(shè)備報(bào)廢審批表報(bào)損部門：申報(bào)日期： 年 月 日資產(chǎn)編號(hào)資產(chǎn)名稱規(guī)格型號(hào) 數(shù)量原值已提取折舊規(guī)定折舊年限報(bào)廢原因：使用部門意見使用人意見及簽名：部門負(fù)責(zé)人簽字：鑒定小組意見成員簽字組長(zhǎng)職能部門設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)人： 年 月 日財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人： 年 月 日院領(lǐng)導(dǎo) 年 月 日第一聯(lián)：財(cái)務(wù)部門留存；第二聯(lián)：上報(bào)上級(jí)主管部門；第三聯(lián)：報(bào)廢部門留存；第四聯(lián)：資產(chǎn)歸口管理部門留存。 已通知生產(chǎn)企業(yè) 163。非專業(yè)人員 163。163。163。163。技師163。 可能導(dǎo)致機(jī)體功能機(jī)構(gòu)永久性損傷；163。 其它（請(qǐng)注明）：.事件后果163。 男 163。 可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表報(bào)告日期： 年 月 日 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局制報(bào)告來源：163?？剖邑?fù)責(zé)人：驗(yàn)收工程師：使用部門部門名稱資金來源□自有資金□財(cái)政專項(xiàng)□調(diào)撥及其他技術(shù)培訓(xùn)情況用途保存地點(diǎn)備注設(shè)備技術(shù)指標(biāo)達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，技術(shù)培訓(xùn)已完成，已能正常使用，同意驗(yàn)收?？剖邑?fù)責(zé)人：驗(yàn)收工程師：使用部門部門名稱資金來源□自有資金□財(cái)政專項(xiàng)□調(diào)撥及其他技術(shù)培訓(xùn)情況用途保存地點(diǎn)備注設(shè)備技術(shù)指標(biāo)達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，技術(shù)培訓(xùn)已完成，已能正常使用，同意驗(yàn)收。每臺(tái)的功能利用情況、使用率、完好率：設(shè)備在本科室醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中的作用：申購設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)：.使用年限： 年.每周使用： 小時(shí)；樣品數(shù)； 人次數(shù)：.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： 元.年經(jīng)濟(jì)收入： 元(總收入、純收入分析，還款能力分析).年維修，消耗費(fèi)用估計(jì)： 元.計(jì)劃啟用日期：配套條件：.房屋、水電等條件：.有無零配件，消耗品來源，能否滿足要求：.有無排污放射等問題，解決措施：.有何特殊要求：使用科室人員配備、培訓(xùn)
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