顱內(nèi)壓增高ppt課件(2)-閱讀頁(yè)
2025-05-22 12:00本頁(yè)面
【正文】 細(xì)胞毒性 細(xì)胞膜上三磷腺苷 脂酶 Na— K?泵失活導(dǎo)致細(xì) 胞內(nèi)鈉淤積 。 耐壓限度較高 , 很少發(fā)生腦疝 。 B. 局灶性顱內(nèi)壓增高 見于顱內(nèi)占位病變 顱內(nèi)各分腔間存在著壓力差 ， 引起腦組織向壓力低的 部位移動(dòng) ， 最終引起腦疝 ， 耐受高壓的程度較差 。 蛛網(wǎng)膜下腔出血。 其它 如：腦積水，良性顱壓高，自發(fā)性腦出血。 其典型的臨床表現(xiàn) ， 三主征： ?頭痛 ：顱內(nèi)有痛結(jié)構(gòu)受到牽拉壓迫引起 。 晨重 ， 晚輕 ， 用力和咳嗽加重 。 ? 視乳頭水腫 ：顱內(nèi)壓增高的客觀體征 ， 顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致靜脈回流障礙引起 。 17 其它表現(xiàn)： 意識(shí)障礙 ， 抽搐 ， 去大腦強(qiáng)直 ， 是顱內(nèi)壓增高引起嚴(yán)重的腦供血障礙引起 。 Cushing反應(yīng) ， 也稱全身性血管加壓反應(yīng) ，見于顱內(nèi)壓急劇增高 ， 腦血流嚴(yán)重減少 ， 神經(jīng)反射作用 ， 使心率減慢 ， 回心血量增加 ， 增加心搏出量 ， 同時(shí) ， 周圍血管收縮 ， 血壓升高 ，并伴有呼吸減慢 。 具體機(jī)制不明 ， 有人認(rèn)為是交感神經(jīng)引起兒茶酚胺 （ Catecholamines）釋放 ， 外周血管收縮 ， 導(dǎo)致血壓 、 肺動(dòng)脈壓增高 。 ；大腦后動(dòng)脈被壓于小腦幕裂孔的邊緣 ， 血流受阻 。 19 6。 Xray平指壓痕增高 ， 鞍背后床突骨質(zhì)吸收 。 20 2） 、 下列表現(xiàn)說明顱內(nèi)壓增高已達(dá)嚴(yán)重程度 a. 頭痛劇烈 ， 吐頻繁 ， 視乳頭水腫進(jìn)行性加重 。 c. 意識(shí)障礙 ， 反應(yīng)遲鈍 ， 嗜睡 ， 甚至昏迷 。 3） 、 病因診斷 21 顱內(nèi)壓增高的治療 1） .一般治療 咳嗽，躁動(dòng)，疼痛，發(fā)熱都會(huì)增加顱內(nèi)壓， 鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜、止痛、降溫 對(duì)于顱內(nèi)壓增高的病人都是必要的。近期研究認(rèn)為應(yīng)以保證腦灌注為原則。從而降低顱內(nèi)壓。因此，需因人而定。甘露醇最為有效，應(yīng)用最為廣泛。從而使 ICP下降，提高腦的順應(yīng)性。 ， 增加心搏出量，提高腦灌注。 b. 腎臟損傷，血滲透壓超過 320mosm/L可造成腎損傷。 , 每 48小時(shí)一次， 15分鐘起效，持續(xù) 4小時(shí)。對(duì)外傷引起的腦水腫，目前有采用大劑量治療的趨勢(shì)。 3)、低溫治療 低溫治療（低于 30?C）可以降低顱壓，腦血流及氧的代謝需求，但并發(fā)癥（心律紊亂，凝血機(jī)制障礙）較多。 25 4）、高壓氧治療 通過減少腦血流，同時(shí)增加腦供氧，以降低顱壓。 5）、巴比妥昏迷 與低溫治療機(jī)理相似，通過降低腦代謝，降低顱壓。甘露醇用后 15分鐘，應(yīng)用速尿效果更佳 。 （ 2） 手術(shù)減壓 在沒有可切除的顱內(nèi)病變，同時(shí)其他降壓措施無(wú)效時(shí)，可做一側(cè)或雙側(cè)的骨窗減壓。 27 腦疝 Brain herniation 在顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)各分腔間存在壓力梯度，腦組織從壓力高的分腔向壓力低的分腔移位，造成對(duì)鄰近其它結(jié)構(gòu)的壓迫，如，腦干、顱神經(jīng)、腦動(dòng)脈而產(chǎn)生的一組臨床綜合征。 28 一、小腦幕裂孔疝（ Transtentorial herniation） 最常見的一種腦疝 。 29 臨床表現(xiàn)： 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 — 病理性瞳孔散大，光反射消失， 眼 球外展，眼瞼下垂。 進(jìn)一步加重，昏迷加深，動(dòng)眼神經(jīng)核進(jìn)一步受到損害，出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，雙側(cè)肢體癱瘓，去大腦強(qiáng)直。 31 臨床表現(xiàn)： 1. 頸神經(jīng)根牽張 頸后部疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位 2. 四腦室激惹反復(fù)吐 3. 后顱神經(jīng)核功能紊亂，吞咽困難 ,呼吸、脈搏減慢，血壓升高 , 強(qiáng)迫頭位。扁桃體充血、水腫、壞死以及咳嗽等用力動(dòng)作，可使腦疝突然加重，昏迷，呼吸停止?？? 帶回和臨近的額回經(jīng) 大腦鐮的游離緣移向 對(duì)側(cè)，大腦前動(dòng)脈及 其分支胼周、胼緣動(dòng) 脈可被擠壓而部分堵 塞，引起大腦半球內(nèi) 側(cè)面的腦軟化壞死， 出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱， 排尿障礙等。 明確病變性質(zhì)、部位 ，急診手術(shù)去除病因 。
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