西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)串講與復(fù)習(xí)綱要(精)-閱讀頁(yè)
2025-05-02 12:21本頁(yè)面
【正文】 不愈等病史，典型的膿痰分三層，聽(tīng)診固定部位有羅音。治療包括：①痰液引流：是防止感染的關(guān)鍵；②控制感染；③手術(shù)治療：反復(fù)急性呼吸道感染和大量咳血，病變范圍不超過(guò)二葉肺，藥物治療不能控制，年齡40歲以下，全身情況良好，無(wú)心肺功能障礙，可作肺段或肺葉切除治療。治療上積極抗感染，加強(qiáng)痰液引流。 8. 肺結(jié)核：是本章重點(diǎn)，與慢支、哮喘、支擴(kuò)、肺氣腫等引起COPD的疾病同等重要，幾乎每年必考。 9. 呼吸衰竭：也是重點(diǎn)之一，發(fā)病機(jī)制：①通氣不足；②通氣/血流比例失調(diào)產(chǎn)生缺氧，嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)亦可導(dǎo)致二氧化碳潴留；③肺動(dòng)靜脈樣分流，由于肺部病變引起肺動(dòng)靜脈樣分流增加，使靜脈血沒(méi)有接觸肺泡氣進(jìn)行氣體交換的機(jī)會(huì)，直接流入肺靜脈；④彌散障礙，通常以低氧為主；⑤耗氧量增加是加重缺氧的原因之一。 （四）泌尿系統(tǒng) 1. 各種腎臟疾病主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征、腎病綜合征、高血壓、無(wú)癥狀性尿異常、慢性腎衰、尿頻—排尿不適綜合征。 3. 腎小球疾病主要掌握臨床表現(xiàn)：①蛋白尿；②血尿；③水腫；④高血壓；⑤腎功能損害。 4. 腎盂腎炎是泌尿系統(tǒng)感染性疾病，女性多于男性，上行性感染是最常見(jiàn)病因，主要在急性期進(jìn)行有效的抗感染治療，避免轉(zhuǎn)為慢性，長(zhǎng)期遷延不愈，最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。 （五）血液系統(tǒng)疾病 血液系統(tǒng)這一章總的來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，主要是貧血、血液系統(tǒng)惡性腫瘤（白血病、淋巴瘤）、出血性疾?。ㄌ匕l(fā)性血小板減少性紫癜）、溶血性貧血和骨髓增生異常綜合征。 （六）內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)疾病 掌握五種基本疾病即可。 1． 甲狀腺功能亢進(jìn)（主要是Graves?。┑牟∫颍涸谶z傳易感的基礎(chǔ)上由于感染精神創(chuàng)傷等因素誘發(fā)的自身免疫疾?。话l(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)（包括特殊臨床表現(xiàn)）：高代謝綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，甲狀腺腫大，甲亢眼癥（良性突眼，惡性突眼），以及特殊表現(xiàn)：甲亢性心臟病、局限性粘液性水腫、甲狀腺危象等；實(shí)驗(yàn)室檢查：尤其了解基本的幾項(xiàng)，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3，TT3，攝131I，T3抑制試驗(yàn)，TSH，TRH興奮試驗(yàn)，TSAb測(cè)定。及鑒別診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢與高功能甲狀腺瘤，垂體性甲亢，甲狀腺炎伴甲亢，嗜鉻細(xì)胞瘤，神經(jīng)官能癥等。 2． 糖尿病的臨床表現(xiàn)：I型II型，包括代謝紊亂癥狀，全身主要系統(tǒng)癥狀如心血管、腎臟、眼部、神經(jīng)、皮膚、感染等病變，以及嚴(yán)重的急性代謝紊亂綜合征。 3． 糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)①誘因的癥狀②早期代償期糖尿病癥狀加重③失代償期癥狀，呼吸蘋果味④后期休克癥狀⑤血糖，血酮體升高⑥尿糖，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。 4． 庫(kù)欣綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)：向心型肥胖，蛋白質(zhì)過(guò)度消耗現(xiàn)象，糖代謝紊亂，電解質(zhì)紊亂，心血管變化，免疫力降低，造血及血液系統(tǒng)變化，性功能障礙，神經(jīng)精神障礙，皮膚色素沉著。 5． 嗜鉻細(xì)胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)：高血壓，休克低血壓 ，心臟表現(xiàn)，基礎(chǔ)代謝增高，糖代謝脂代謝電解質(zhì)代謝紊亂，腎功能減退，血液系統(tǒng)，伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，多發(fā)性神經(jīng)血管母細(xì)胞瘤等。 （七）結(jié)締組織病和風(fēng)濕病 1．掌握類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因：感染和遺傳的共同作用；發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)的晨僵、關(guān)節(jié)痛、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹、晚期關(guān)節(jié)畸形、特殊表現(xiàn)、關(guān)節(jié)功能障礙、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、肺部表現(xiàn)、心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀等；實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合輔助檢查和RA的特點(diǎn)綜合考慮；鑒別診斷：強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；治療：休息、藥物治療（NSAID、SAARD、糖皮質(zhì)激素）、關(guān)節(jié)置換術(shù)或滑膜切開(kāi)術(shù)。 寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來(lái)越容易。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無(wú)能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒
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