【正文】 可見(jiàn)病變節(jié)段性分布常無(wú)有潰瘍形狀常呈橫行、淺表而不規(guī)則多呈縱行、裂隙狀活檢抗酸桿菌染色陽(yáng)性；見(jiàn)干酪性肉芽腫抗酸桿菌染色陰性；無(wú)干酪樣肉芽腫結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性一般不呈強(qiáng)陽(yáng)性抗結(jié)核治療癥狀明顯改善、內(nèi)鏡所見(jiàn)改善癥狀多無(wú)明顯改善、內(nèi)鏡所見(jiàn)無(wú)改善肝硬化：病因：①、病毒性肝炎；②、慢性酒精中毒；③、非酒精性脂肪性肝炎；④、膽汁淤積；⑤、肝靜脈回流受阻； ⑥、遺傳代謝性疾病；⑦、工業(yè)毒物或藥物；⑧、免疫紊亂；⑨、血吸蟲(chóng)??；⑩、隱源性肝硬化。病理改變及分類：分類結(jié)節(jié)直徑病理特點(diǎn)小結(jié)節(jié)性肝硬化直徑3mm最常見(jiàn)，結(jié)節(jié)大小相仿大結(jié)節(jié)性肝硬化平均3mm，最大可達(dá)5cm以上結(jié)節(jié)大小不等大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化肝內(nèi)同時(shí)存在大、小結(jié)節(jié)以上兩種病變同時(shí)存在 病理生理：⑴、肝功能減退和門靜脈高壓是肝硬化發(fā)展的兩大后果。 ⑵、門靜脈高壓：門靜脈壓隨門靜脈血流量和門靜脈阻力增加而升高。臨床表現(xiàn)代償期癥狀較輕，缺乏特異性。肝脾腫大，肝功能正?；蜉p度異常失代償期全身癥狀乏力，體重下降，少數(shù)患者可有不規(guī)則低熱消化道癥狀食欲不振，惡心嘔吐，腹脹，脂肪瀉，肝區(qū)隱痛出血傾向與肝臟合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)所致血小板減少有關(guān)內(nèi)分泌雌激素↑、雄激素↓、糖皮質(zhì)激素↓、繼發(fā)性醛固酮↑，抗利尿激素↑門靜脈高壓脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水體征肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張、黃疸、肝早期腫大、晚期縮小、半數(shù)可有脾腫大并發(fā)癥：①、食管胃底靜脈曲張破裂出血；②、肝性腦?。虎?、感染；④、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂； ⑤、原發(fā)性肝細(xì)胞癌；⑥、肝肺綜合征；⑦、肝腎綜合征；⑧、門靜脈血栓形成。 臨床特征為嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥/肺泡—?jiǎng)用}氧梯度增加的三聯(lián)征。主要見(jiàn)于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：⑴、血常規(guī)：初期正常，感染時(shí)白細(xì)胞升高；⑵、尿常規(guī)：一般正常，黃疸時(shí)可出現(xiàn)膽紅 素；⑶、糞常規(guī)：消化道出血時(shí)肉眼可見(jiàn)黑便；⑷、肝功能試驗(yàn)：AST↑、ALT↑、 血清白蛋白↓、球蛋白↓、總膽紅素↑；⑸、血清免疫學(xué)檢查：甲胎蛋白（AFP）明 顯升高；⑹、影像學(xué)檢查；⑺、內(nèi)鏡檢查；⑻、肝穿刺活組織檢查；⑼、腹腔鏡檢 查；⑽、腹水檢查；⑾、門靜脈壓力測(cè)定。治療：⑴、一般治療：高熱量、高蛋白飲食+休息； ⑵、抗纖維化治療：對(duì)病毒復(fù)制活躍的病毒性肝炎肝硬化患者可給予抗病毒治療； ⑶、腹水的治療：①、限制鈉水?dāng)z入；②、利尿劑；③、提高血漿膠體滲透壓；④、難治性腹水的治療： 大量排放腹水加輸注白蛋白、自身腹水濃縮回輸、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝 移植；⑤、并發(fā)癥處理。病理分型：⑴、大體形態(tài)分型：①、塊狀型：最多見(jiàn)，直徑≥5cm，若直徑10cm者稱巨塊型；②、結(jié)節(jié)型：直 徑一般5cm，常伴有肝硬化；③、彌漫型：最少見(jiàn)，癌結(jié)節(jié)彌散分布于整個(gè) 肝臟；④、小癌型：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)直徑3cm，或相鄰兩個(gè)結(jié)節(jié)之和3cm。臨床表現(xiàn)：①、肝區(qū)疼痛；②、肝臟腫大；③、黃疸；④、肝硬化征象；⑤、惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)；⑥、轉(zhuǎn) 移灶癥狀；⑦、伴癌綜合征。亞臨床肝癌：血清AFP測(cè)定和B型超聲檢查每年一次是肝癌普查的基本措施，經(jīng)普查檢出的肝癌可無(wú)任何癥狀 和體征，稱為亞臨床肝癌。肝性腦?。海℉E）又稱為肝性昏迷，是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征， 其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。氨對(duì)腦功能的影響：①、干擾腦細(xì)胞三羧酸循環(huán)，使大腦細(xì)胞的能量供應(yīng)不足； ②、增加了腦對(duì)中性氨基酸的攝取，這些物質(zhì)對(duì)腦功能具有抑制作用； ③、腦星形膠質(zhì)細(xì)胞含有谷氨酰胺合成酶，可促使氨與谷氨酸合成為谷氨酰胺，當(dāng)腦 內(nèi)氨濃度增加時(shí)，星形膠質(zhì)細(xì)胞合成的谷氨酰胺增加，從而造成腦水腫； ④、氨可直接干擾神經(jīng)的電活動(dòng)?？捎袚湟順诱痤?，此期 臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽略；⑵、二期（昏迷前期）：嗜睡、行為異常、言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙、定向力障礙。亞臨床肝性腦?。⊿HE）：近更名為輕微肝性腦病，指臨床上患者雖無(wú)上述癥狀和體征，可從事日常生活和工 作，但用精細(xì)的智力測(cè)驗(yàn)和電生理檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)異常。治療：⑴、及早識(shí)別及去除HE發(fā)作的誘因：①、慎用鎮(zhèn)靜藥及損傷肝功能的藥物；②、糾正電解質(zhì)和酸堿平 衡紊亂；③、止血和清除腸道積血；④、預(yù)防和控制感染； ⑵、減少腸內(nèi)氨源性毒物的生成與吸收：①、限制蛋白質(zhì)飲食；②、清潔腸道；③、口服抗生素； ⑶、促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝；⑷、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)；⑸、人工肝；⑹、肝移植；⑺、重癥監(jiān)護(hù)；⑻、糾正氨 基酸代謝紊亂。病因：①、膽石癥與膽道疾??；②、大量飲食和暴飲暴食；③、胰管阻塞；④、手術(shù)與創(chuàng)傷；⑤、內(nèi)分泌與代 謝障礙；⑥、感染；⑦、藥物；⑧、其他。 ⑵、體征：①、輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕，往往與主訴腹痛程度不十分相符，可有腹脹和腸 鳴音減少；無(wú)肌緊張和反跳痛；②、重癥急性胰腺炎：患者上腹或全腹壓痛明顯， 并有腹肌緊張，反跳痛等。并發(fā)癥：⑴、局部并發(fā)癥：①、胰腺膿腫；②、假性囊腫； ⑵、全身并發(fā)癥：①、急性呼吸衰竭；②、急性腎衰竭；③、心力衰竭與心律失常；④、消化道出血； ⑤、胰腺腦?。虎?、敗血癥及真菌感染；⑦、高血糖；⑧、慢性胰腺炎。治療：⑴、內(nèi)科治療：①、監(jiān)護(hù)；②、維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量，補(bǔ)充維生素；③、營(yíng)養(yǎng)支持； ④、抗菌藥物治療；⑤、減少胰腺分泌；⑥、抑制胰酶活性；⑦、抗休克；⑧、 解痙鎮(zhèn)痛；⑨、腹膜透析等； ⑵、EST； ⑶、中醫(yī)中藥； ⑷、外科手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)征：A、胰腺壞死合并感染；B、胰腺膿腫；C、胰腺假性囊腫；D、膽道梗阻或 感染；E、診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)。治療原則：⑴、對(duì)于功能亢進(jìn)者：①、手術(shù)切除導(dǎo)致亢進(jìn)的腫瘤或增生組織；②、放療毀壞腫瘤或增生組 織，減少激素分泌；③、藥物治療，抑制激素的合成和釋放； ⑵、對(duì)于功能減退者：①、有關(guān)缺乏激素的替代治療或補(bǔ)充治療；②、內(nèi)分泌腺組織移植。常見(jiàn)的是Cushing 病（在Cushing綜合癥的病因中，約70%是由于垂體ACTH分泌亢進(jìn)所致，稱為Cushing?。?。臨床表現(xiàn)：⑴、向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)；⑵、全身及神經(jīng)系統(tǒng)：肌無(wú)力，下蹲后起立困難；⑶、皮膚 表現(xiàn)：皮膚薄，微血管脆性增加；⑷、心血管表現(xiàn)：高血壓；⑸、對(duì)感染抵抗力減弱；⑹、 性功能障礙；⑺、代謝障礙。⑵、腎上腺腺瘤：手術(shù)切除或替代療法；⑶、腎上腺腺癌：早期手術(shù)治療；⑷、不依賴ACTH的小結(jié)節(jié)或大結(jié)節(jié)性雙側(cè)腎上腺增生：腎上腺切除，術(shù)后替代療法；⑸、異位ACTH綜合征：手術(shù)、放療、化療；⑹、阻滯腎上腺皮質(zhì)激素合成的藥物：米托坦、酮康唑等；⑺、Cushing綜合征患者進(jìn)行垂體或腎上腺手術(shù)前后的處理。長(zhǎng)期碳水化合 物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢 性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭。包括自身免疫性、特發(fā)性兩個(gè)亞型；⑵、2型糖尿?。阂葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足；⑶、其他特殊類型糖尿?。汗?個(gè)類型數(shù)十種疾病；⑷、妊娠期糖尿?。簯?yīng)與妊娠合并糖尿病相區(qū)別。妊娠期糖尿?。℅DM）：指妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，均可認(rèn)為是GDM。 ⑵、血糖：可升高、正常、反應(yīng)性低血糖；⑶、并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病：部分患者無(wú)明顯“三多 一少”的典型表現(xiàn)，僅因并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病而就診； ⑷、無(wú)癥狀：有些隱匿性糖尿病可無(wú)臨床癥狀。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀（三多一少）和任何時(shí)間靜脈血漿葡萄糖≥，或空腹血漿葡萄糖≥ ≥。治療原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、積極和理性治療、治療措施個(gè)體化。①、糖尿病健康教育；②、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療；③、體育鍛煉；④、病情監(jiān)測(cè)；⑤口服藥物治療。胰島素的適應(yīng)征：①、1型糖尿??；②、DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖；③、各種嚴(yán)重的 糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；④、手術(shù)、妊娠和分娩；⑤、2型糖尿病β細(xì)胞功能明顯 減退者；⑥、某些特殊類型的糖尿病。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，其主要原因是彌漫 性甲狀腺腫（Graves?。⒍嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。重者有肝大、肝功能異常； ⑤、肌肉骨骼系統(tǒng)：主要是甲狀腺毒癥性周期性癱瘓； ⑥、造血系統(tǒng)：循環(huán)血淋巴細(xì)胞比例增高；單核細(xì)胞比例增高，但白細(xì)胞總數(shù)降低； ⑦、生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿等； ⑵、甲狀腺腫：彌漫性、對(duì)稱性、質(zhì)地不等、無(wú)壓痛； ⑶、眼征：?jiǎn)渭冃酝谎?；浸?rùn)性眼征。甲狀腺危象：也稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水 平增高有關(guān)。淡漠型甲亢：多見(jiàn)于老年患者。 主要變現(xiàn)為明顯消瘦、心悸、乏力、震顫、頭昏、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神經(jīng)淡漠、腹瀉、厭食等。Graves眼?。℅O）：患者自述眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降；檢查見(jiàn)突眼，眼 瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全，角膜潰瘍，甚至失明。甲亢的診斷：①、高代謝癥狀和體征；②、甲狀腺腫大；③、血清TTFT4增高↑、TS