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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)doc-閱讀頁

2025-08-02 19:06本頁面
  

【正文】 紅糖湯;若郁久化熱寒熱錯(cuò)雜者—半夏瀉心湯)?!硨?dǎo)滯,和胃止痛—保和丸。食積化熱成燥便秘者—合大承氣湯?!韪谓庥簦須庵雇础窈韪紊ⅲㄔ骄贤?、金鈴子散,噯氣頻作者—沉香降氣散。—清化濕熱,理氣和胃—清中湯(或溫膽湯、三仁湯;寒熱錯(cuò)雜者—半夏瀉心湯)。(氣虛者—合四君子湯;血虛者—調(diào)斂肝飲;脾胃虛寒,脾不統(tǒng)血,證見吐血、黑便,面色萎黃,四肢不溫者—黃土湯;氣血不足者—?dú)w脾湯。脾虛濕盛者—合二陳湯。泛吐清水者—合小半夏加茯苓湯或苓桂術(shù)甘湯。中氣下陷者—補(bǔ)中益氣湯。還可選用吳茱萸湯、厚樸溫中湯)?!韪涡篃岷臀浮渭寤虻d逍遙散,或加左金丸(氣滯者加香椽、佛手、綠萼梅;熱盛傷絡(luò)吐血者—瀉心湯合十灰散;胃灼痛,口干惡心明顯者—小柴胡湯;胃熱重者—瀉心湯合金鈴子散。10預(yù)防調(diào)護(hù): A平時(shí)忌暴飲暴食,饑飽不勻。宜清淡忌精糙多纖維飲食。慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素藥。痞滿1各家學(xué)說: A“痞滿”病名首見于《傷寒論》。并將“痞滿”與“結(jié)胸”做了鑒別,并創(chuàng)制諸瀉心湯治療。 C明*張景岳《景岳全書》指出:“痞者,痞塞不開之謂;滿者,脹滿不行之謂。”“凡有邪有滯而痞者,實(shí)痞也;無物無滯而痞者,虛痞也。實(shí)痞實(shí)滿者可消可散,虛痞虛滿者,非大加溫補(bǔ)不可。3病因病機(jī): 表邪內(nèi)陷(邪熱),阻塞中焦氣機(jī)。肝氣犯胃,升降失常(肝胃不和)。4病位:在胃,與肝、脾有關(guān)。 B痞滿與胸痹—有無胸痛。6辨證要點(diǎn):辨虛實(shí);辨寒熱。8病證分治:實(shí)證: A 飲食內(nèi)?!涓蛊灦洠M(jìn)食尤甚,拒按,噯腐吞酸,惡食嘔吐,大便不調(diào),矢氣頻作,味臭如敗卵,苔厚膩,脈滑—消食和胃,行氣消痞—保和丸(化熱大便秘結(jié)者—加大黃、枳實(shí)或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸;脾虛便溏者—加白術(shù)、扁豆或用枳實(shí)消痞丸?!凉窕?,理氣和中—二陳平胃湯(痰濕盛、脹滿甚者—合半夏厚樸湯;痰濕郁久化熱者—黃連溫膽湯;痰濁中阻,胃氣虛弱、噫氣者—旋覆代赭湯。 D 肝胃不和—脘腹痞滿,胸脅脹滿,心煩易怒,善太息,嘔惡噯氣,或吐苦水,大便不爽,舌淡紅,苔薄白,脈弦。補(bǔ):E邪熱內(nèi)陷—胃脘痞滿灼熱,按之滿甚,咽干口燥,渴喜飲冷,身熱汗 出,大便干結(jié),小便短赤,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)—瀉熱消痞,和胃開結(jié)—大黃黃連瀉心湯?!a(bǔ)氣健脾,升清降濁—補(bǔ)中益氣湯。 B胃陰不足—脘腹痞悶,嘈雜,饑不欲食,口干咽燥,大便秘結(jié),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。9病證轉(zhuǎn)歸:吐血、黑便、胃痛、積聚、噎膈。 保持樂觀。適當(dāng)體育鍛煉?!半跞]絕,上下不通,則暴憂之病也”。明*《醫(yī)學(xué)傳旨》稱之為“噎膈反胃”。 D明*張景岳《景岳全書*噎膈》提出“惟中衰耗傷者多有之”,注重從脾腎進(jìn)行治療。 F葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為其病機(jī)為“脘管窄隘”。3病因病機(jī):過食辛辣、粗糙發(fā)霉之品—損傷食管、胃脘。氣、痰、瘀交阻食管、胃脘—食管狹窄。5病證鑒別: A噎膈與反胃—是否有吞咽困難;反胃具有朝食暮吐,暮食朝吐的特點(diǎn)?!?辨證要點(diǎn):辨標(biāo)本主次。 本:早期—陰虛燥熱;晚期—陰損及陽氣虛陽微。 晚期:重在治本—滋陰潤(rùn)燥,補(bǔ)氣溫陽。忌苦寒。投藥要清潤(rùn)和降為順,步步以顧胃氣為主。噯氣呃逆,嘔吐痰涎,口干咽燥,大便艱澀,舌紅苔,薄膩,脈弦滑。嘔吐食物與痰涎者—旋覆代赭湯。津傷便秘者—增液湯加白蜜或暫用增液承氣湯?!剃庰B(yǎng)血,破血行瘀—通幽湯(若入藥即吐— 可先含玉樞丹再服藥。 C津虧熱結(jié)—食物格拒不下,納而復(fù)出,甚則水飲難進(jìn),心煩口干,胃脘灼熱,大便干結(jié)如羊屎,形體消瘦,皮膚干枯,小便短赤,舌質(zhì)光紅,干裂少津,脈細(xì)數(shù)。腸中燥結(jié),大便不通者—大黃甘草湯中病即止)。少氣懶言,中氣下陷者—補(bǔ)中益氣湯,脾虛血虧,心悸氣短者—十全大補(bǔ)湯)。10預(yù)防調(diào)護(hù):戒煙酒。減少水中亞硝酸鹽含量。病人餐后可喝少量溫開水或淡鹽水。保持心情舒暢,適當(dāng)鍛煉。“。 B《太平圣惠方》稱之為“反胃”。3病因病機(jī):飲食思慮傷脾—脾胃虛寒—飲食不化,經(jīng)久復(fù)出?!獪刂薪∑?,降氣和胃—丁香透膈散。)嘔吐1各家學(xué)說: A嘔吐病名最早見于《素問》。 B漢*張仲景《金匱要略》在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上并指出:嘔吐有時(shí)是機(jī)體排除胃中有害物質(zhì)的反應(yīng)。 C唐*孫思邈指出“凡嘔者,多食生姜,此是嘔家圣藥”。3病因病機(jī):外感六淫、飲食內(nèi)停、肝氣橫胃、久病脾虛—胃失和降—胃氣上逆。5病證鑒別: A嘔吐與反胃—反胃在廣義上屬嘔吐。 B嘔吐與噎膈—飲食難下,入食即吐。6辨證要點(diǎn): 1辨虛實(shí):急、短、多、臭—實(shí)。 2辨嘔吐物:酸腐量多氣味難聞?wù)摺嬍惩N?;苦水黃水者—膽熱;酸水綠水者—肝熱;濁痰涎沫者—痰濁中阻;清水量少者—胃氣虛。8病證分治:實(shí)證:A外邪犯胃—突然嘔吐,胸脘滿悶,發(fā)熱惡寒,頭身疼痛,舌苔白膩,脈浮緩。B食滯內(nèi)停—嘔吐酸腐,脘腹脹滿,噯氣厭食,大便或溏或結(jié),舌苔厚膩,脈滑實(shí)。)C痰飲內(nèi)阻—嘔吐清水痰涎,脘悶不食,頭眩心悸,苔白膩,脈滑。)D肝氣犯胃—嘔吐吞酸,噯氣頻繁,脅肋脹痛,舌紅,苔薄黃,脈弦。) 虛證:A脾胃氣虛—食欲不振,食入難化,惡心嘔吐,脘腹痞滿,大便不暢,舌苔白滑,脈象虛弦。B脾胃陽虛—食多即吐,時(shí)作時(shí)止,面色晄白,倦怠乏力,喜暖惡寒,四肢不溫,口干不欲飲,大便溏薄,舌淡,脈濡弱。C胃陰不足—嘔吐反復(fù)發(fā)作,或時(shí)作干嘔,似饑而不欲食,口燥咽干,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。9病證轉(zhuǎn)歸:脾胃衰敗,真陽欲脫。保持心情舒暢。戒煙。呃逆1各家學(xué)說: A《內(nèi)經(jīng)》稱之為“噦”,并首先提出其病位在胃;并提出“取嚏”、“無息”、“驚嚇”三種簡(jiǎn)易療法。2病證特點(diǎn):喉間呃呃連聲,聲短而頻,難以自止。久病體虛,胃失和降上逆動(dòng)膈。所屬在胃及肺。5病證鑒別: 與干嘔、噯氣—干嘔:有聲無物之嘔吐。6辨證要點(diǎn):1分清病理生理。3辨寒熱。(重證出現(xiàn)呃逆—元?dú)庥撝蟆?B胃火上逆—呃聲洪亮有力,沖逆而出,口臭煩渴,大便秘結(jié),苔黃燥,脈滑數(shù)。) C氣機(jī)郁滯—呃逆連聲,常因情志誘發(fā)或加重,脘腹脹滿,噯氣納少,苔薄白,脈弦。) D脾胃陽虛—呃聲低長(zhǎng)無力,氣不得續(xù),泛吐清水,脘腹不舒,喜溫喜按面色晄白,手足不溫,食少乏力,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。) E胃陰不足—呃聲短促而不得續(xù),口干咽燥,煩燥不安,不思飲食,或食后飽脹,大便干結(jié),舌紅,苔少而干,脈細(xì)數(shù)。)9病證轉(zhuǎn)歸:呃逆出現(xiàn)在急、慢性疾病后期==多屬胃氣將絕,元?dú)庥?。寒溫適宜,避免外邪。腹痛1各家學(xué)說: A《內(nèi)經(jīng)》最早提出“腹痛”病名。2病證特點(diǎn):胃脘以下,恥骨毛際以上疼痛。2中焦虛寒==經(jīng)脈失養(yǎng)、不榮則痛。5病證鑒別: A腹痛與胃痛—部位及伴隨癥狀(惡心嘈雜噯氣與腹脹腹瀉便秘) B痢疾—里急后重下痢赤白膿血。 C與外科腹痛—先痛后發(fā)熱,痛劇,痛有定處,壓痛明顯。6辨證要點(diǎn): A辨疼痛性質(zhì):寒、熱、氣滯、血瘀、食積、虛實(shí)。 C辨疼痛部位。審證求因標(biāo)本兼治。) B濕熱壅滯—腹痛拒按,煩渴引飲,大便秘結(jié),或溏滯不爽,潮熱汗出,小便短黃,舌紅,苔黃燥或黃膩,脈滑數(shù)。) C飲食積滯—腹脹滿,疼痛拒按,噯腐吞酸,惡食嘔惡,痛而欲瀉,瀉后痛減,或大便秘結(jié),舌苔厚膩,脈滑—消食導(dǎo)滯,理氣止痛—枳實(shí)導(dǎo)滯丸(輕者保和丸)。—疏肝解郁,理氣止痛—柴胡疏肝散(氣滯腹痛,腸鳴泄瀉者—痛瀉要方;寒疝,少腹絞痛者—天臺(tái)烏藥散)。—活血化瘀,和絡(luò)止痛—少腹逐瘀湯(下焦蓄血,大便色黑者—桃核承氣湯,脅下積塊,痛拒按者—膈下逐瘀湯)?!獪刂醒a(bǔ)虛,緩急止痛 — 小建中湯(腹中大寒,嘔吐者— 大建中湯;腹痛下利,脈微肢冷者—附子理中湯;虛寒冷積者—溫脾湯。10預(yù)防調(diào)護(hù):進(jìn)食易消化、富有營養(yǎng),忌暴飲暴食及生冷不潔之物。泄瀉1各家學(xué)說: A本病首載于《內(nèi)經(jīng)》。 B漢*張仲景提出“濕熱泄瀉”用“通因通用”之法。宋以后才稱之為“泄瀉”。 E清*李中梓在《醫(yī)宗必讀》提出著名“治瀉九法”:淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。2病證特點(diǎn):排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀溏或完谷不化,甚則水樣。 肝氣橫脾==升降失司。4病位:在腸,主病之臟在脾,與肝、腎有關(guān)。 B與霍亂—急驟、傳變快,常伴發(fā)熱惡寒,傷津脫液。辨寒熱。)8病證分治: 暴瀉: A寒濕內(nèi)盛—泄瀉清稀,甚則如水樣,腹痛腸鳴,脘悶納少,或兼外感風(fēng)寒表證,舌苔白或白膩,脈濡緩。 B濕熱傷中—泄瀉腹痛,瀉下急迫,或?yàn)a而不爽,色黃褐,味臭穢,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)—清熱燥濕,分利止瀉—葛根芩連湯(濕偏重者—合平胃散;外感暑熱瀉泄者—新加香薷飲合六一散或黃連香薷飲?!硨?dǎo)滯,和中止瀉—保和丸 (食積重腹脹者—枳實(shí)導(dǎo)滯丸?!∑⒁鏆猓瘽裰篂a—參苓白術(shù)散(脾陽虛,陰寒內(nèi)盛者—理中湯;久瀉脫肛者—補(bǔ)中益氣湯)?!獪啬I健脾,固澀止瀉—四神丸(滑脫者—合桃花湯;臍腹冷痛者—加附子理中丸;虛坐努責(zé)者—真人養(yǎng)臟湯;心煩嘈雜,大便夾有黏凍,寒熱錯(cuò)雜者—烏梅丸)。)9病證轉(zhuǎn)歸:暴瀉不止,傷氣耗液—痙、厥、閉、脫等危證。飲食清淡,有營養(yǎng)、易消化食物,避免食生冷、難消化、滑腸食物。痢疾1各家學(xué)說: A《內(nèi)經(jīng)》稱痢疾為“腸辟”、“赤沃”,指出感受外邪和飲食不節(jié)是兩個(gè)致病的重要環(huán)節(jié)。 C唐*孫思邈《千金要方》稱之為“滯下”。 E《諸病源候論*痢病諸候》赤白痢、膿血痢、休息痢、蠱注痢等二十一候。 G劉河間提出:“調(diào)氣則后重自除,行血?jiǎng)t便膿自愈”的治療原則。2病證特點(diǎn):腹痛,里急后重,下痢赤白膿血。4病位:在腸,與脾、胃有關(guān),后及于腎。6辨證要點(diǎn): 辨久暴—察虛實(shí)主次。辨氣血—識(shí)傷氣傷血。8病證分治: A濕熱痢—腹痛,里急后重,下痢赤白膿血,黏稠如膠凍,腥臭,肛門灼熱,小便短赤,苔黃膩,脈滑數(shù)。) B疫毒痢—起病急驟,壯熱口渴,頭痛煩燥,惡心嘔吐,大便頻頻,痢下鮮紫膿血,腹痛劇烈,后重感特著,甚者神昏驚厥,舌紅絳,苔黃燥,脈滑數(shù)。(若痢下臭穢難聞腹痛拒按屬積滯甚者—大承氣湯;熱入營血高熱神昏者—犀角地黃湯或清營湯另服大黃煎湯送服安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹;面色蒼白汗出肢冷脈微欲絕者—獨(dú)參湯、參附湯加參麥注進(jìn)行急救。—溫中燥濕,調(diào)氣和血—不換金正氣散(或胃苓湯;暑天寒濕痢—藿香正氣散;濕偏重—胃苓湯;兼表證—荊防敗毒散)?!B(yǎng)陰和營,清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車丸?!獪匮a(bǔ)脾腎,收澀固脫—桃花湯合真人養(yǎng)臟湯(無效者—附子理中湯;久痢脫肛者— 補(bǔ)中益氣湯)。—溫中清腸,調(diào)氣化滯—連理湯(脾陽虛衰,遇寒即發(fā)者—溫脾湯或附子理中湯;脾陽虛衰,肢體浮腫者—苓桂術(shù)甘湯;久病及腎,滑脫不禁者—合桃花湯或真人養(yǎng)臟湯;腎陽虛衰,關(guān)門不固者—加四神丸;久痢不愈,心中煩熱,四肢不溫,寒熱并見者—烏梅丸;腹部刺痛拒按,下痢色黑者—膈下逐瘀湯與六君子湯間服。 虛證:下痢嘔惡不食,或入食即吐,口淡不渴,舌淡脈弱— 健脾和胃—六君子湯加石菖蒲、姜汁(下痢無度飲食不進(jìn)肢冷脈微者—獨(dú)參湯或參附湯)??墒成?,或馬齒莧、綠豆湯?;魜y1各家學(xué)說: 本病最早見于《內(nèi)經(jīng)》。2病證特點(diǎn):卒然發(fā)作、上吐下瀉、腹痛或不痛。4病位:在脾、胃、腸。 與泄瀉—常伴發(fā)熱惡寒、傷津脫液。7病證分治: A寒霍亂:1輕證—突然上吐下瀉,下利清稀,或如米泔水,四肢不溫,苔白膩,脈濡弱—散寒燥濕,芳香化濁—先吞服純陽正氣丸或辟瘟丹或來復(fù)丹以圖急救,再用藿香正氣散。 B熱霍亂—嘔吐如噴,瀉下如泔,發(fā)熱口渴,腹中絞痛,苔黃膩,脈濡數(shù)—先用玉樞丹,再用燃照湯或蠶矢湯(真熱假寒者—竹葉石膏湯)。便秘1各家學(xué)說: A《內(nèi)經(jīng)》稱之為“大便難”“后不利”。 B漢*張仲景稱之為“不更衣”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”。 D《醫(yī)學(xué)啟源》主張:“實(shí)秘責(zé)物,虛秘責(zé)氣。 F宋*《圣濟(jì)總錄》將證治分類概括為寒、熱、虛、實(shí)?!?G漢*張仲景《傷寒論》提出蜜汁藥挺“內(nèi)谷道中”及用豬膽汁和醋“以灌谷道中”治療便秘的方法,是最早應(yīng)用外導(dǎo)法和灌腸療法的記載。3病因病機(jī):飲食、過慮、體弱、外感—?dú)?、寒、熱滯于胃腸; 氣、血、陰、陽虧虛胃腸失養(yǎng)==胃腸傳導(dǎo)失司。5病證鑒別: 與腸結(jié)—急與慢,難與不通。(左下腹部條索狀、通后消失)。 虛者—?dú)?、血、陰、陽虧虛?病證分治: 實(shí)秘: A熱秘—大便干結(jié),腹脹脹痛,口干口臭,身熱心煩,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數(shù)。(舌紅而干便不通者—增液湯;肝火者—更衣丸甚者當(dāng)歸龍薈丸,燥熱不著,大便不爽者—青麟丸。) B冷秘—大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,脅下偏痛,手足不溫,呃逆嘔吐,苔白膩,脈弦緊。) C氣秘—大便干結(jié),或不甚干結(jié),欲便不得出,或便而不爽,腸鳴矢氣,腹中脹痛,噯氣頻作,納食減少,苔薄膩,脈弦。 虛秘: A氣虛秘—大便并不干硬,雖有便意,但排便困難,用力努掙則汗出氣短,便后乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱—益氣潤(rùn)腸—黃芪湯(大便困難,腹部墜脹者—合補(bǔ)中益氣湯;氣息低微,懶言少動(dòng)者—生脈散;肢倦腰酸者—大補(bǔ)元煎)?!B(yǎng)血潤(rùn)燥—潤(rùn)腸丸(若陰血已復(fù),大便結(jié)者—五仁丸?!剃幫ū恪鲆簻诟煽诳?,胃陰虛者—益胃湯;腰膝酸軟,腎陰虛者—六味地黃丸;熱盛傷津而燥結(jié)者—增液承氣湯)?!獪仃柾ū恪獫?jì)川煎(還可用半硫丸、附子理中丸、四神丸;腹中冷痛拘急拒按者—大黃附子湯;心腹絞痛口噤暴厥者—三物備急丸。10預(yù)防調(diào)護(hù): 飲食以清淡為主,多吃粗纖維物及水果,勿過食辛辣厚味或飲酒無度。保持心情舒暢,加強(qiáng)鍛煉。外治法可灌腸。2辨證要點(diǎn):1辨寒熱—寒濕與濕熱,2辨濕困與脾虛:濕困者—舌胖苔膩或厚膩飲食無味;脾虛者—舌胖苔薄而不膩?!枷慊瘽瘛较阏龤馍ⅲǜ姑洷沅缯摺悠轿干ⅲ??!鍩峄瘽瘛跏线B樸飲。 C脾虛濕滯—四肢困重,脘腹痞悶,喜揉按,大便溏,神疲乏力,厭油膩,舌淡胖,苔薄膩,脈濡緩?;蚣吁r藿香、鮮荷葉、薄荷、板藍(lán)根)?!葹趺吠璋不住⒑笥孟闵傲訙{(diào)理。—先用檳榔或南瓜子或雷丸或仙鶴草驅(qū)蟲,后用香砂六君子湯善后?!?qū)蟲
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