西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)串講與復(fù)習(xí)綱要(精)-wenkub
2023-05-02 12:21:35 本頁(yè)面
【正文】 道慢性特異性感染，病原菌多為人型結(jié)核桿菌，多發(fā)于輕壯年，女性多于男性。慢性反復(fù)發(fā)作、呈周期性、季節(jié)性、規(guī)律性上腹痛。臨床上有明顯反流癥狀、內(nèi)鏡下反流性食管炎表現(xiàn)等可診斷為胃食管反流病。燒傷所致者特稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)病變所致者稱Cushing潰瘍。幽門螺桿菌感染是主要病因，自身免疫、十二指腸液反流、年齡增高、胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等也可能和發(fā)病有關(guān)。病情遷延多數(shù)沒(méi)有明顯癥狀，僅有上腹飽脹、無(wú)規(guī)律性腹痛、泛酸噯氣、灼燒感、食欲不振、惡心、嘔吐等非特異性癥狀。 2. 胃食管反流病是指過(guò)多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣管等食管以外的組織損害。藥物治療以H2受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥等有效，可作外科手術(shù)治療。掌握各種特殊類型的潰瘍病的特點(diǎn)。右下腹回盲部腹痛是腸結(jié)核最主要的癥狀，有結(jié)核菌中毒的全身表現(xiàn)?？菇Y(jié)核化療、休息、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥等治療。治療以抗結(jié)核化療為主，合并腸梗阻者應(yīng)手術(shù)。病生理基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺(jué)異常、精神心理障礙在發(fā)病中也很重要。我國(guó)主要為肝炎后肝硬化。 9. 肝性腦病：是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。臨床分四個(gè)期，各個(gè)期均有特殊表現(xiàn)。 10. 原發(fā)性肝癌：早期癥狀 不明顯，中晚期主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝臟進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)或巨塊、全身消耗癥狀、晚期可出現(xiàn)黃疸肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移早，多數(shù)轉(zhuǎn)移至肺、腎上腺、骨、腦等部位引起相應(yīng)癥狀。慢性胰腺炎是指胰實(shí)質(zhì)反復(fù)性或持久性炎癥、胰腺體有部分或廣泛纖維化、鈣化、有不同程度胰腺外、內(nèi)分泌功能障礙。搶救上除遵守上面的一般原則外，可用解磷定、復(fù)磷定等特效解毒藥物和抗膽堿藥阿托品直至阿托品化。 （二）循環(huán)系統(tǒng)疾病 1. 心力衰竭：是一種綜合征，絕大多數(shù)是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，組織、器官血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，極少數(shù)是指舒張性心力衰竭。治療為休息、限鹽、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。治療措施包括：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②吸氧；③嗎啡；④快速利尿；⑤血管擴(kuò)張劑；⑥強(qiáng)心甙，最適用于有心房顫動(dòng)伴有快心率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者；⑦氨茶堿；⑧其他。心絞痛分型包括：①勞累性心絞痛，其特點(diǎn)是疼痛由身體勞累、情緒激動(dòng)或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，休息后或舌下含用硝酸甘油后迅速消失；②自發(fā)性心絞痛，其特點(diǎn)是疼痛發(fā)生與體力或腦力活動(dòng)所引起的心肌需氧量增加無(wú)明顯關(guān)系，與冠狀動(dòng)脈血流貯備減少有關(guān)；③混合性心絞痛，其特點(diǎn)是患者既在心肌需氧量增加時(shí)發(fā)生心絞痛，亦可在心肌需氧量無(wú)明顯增加時(shí)發(fā)生心絞痛。 6. 原發(fā)性心肌?。簲U(kuò)張型（心腔擴(kuò)大為特點(diǎn)，表現(xiàn)為充血性心力衰竭，治療上無(wú)特殊方法，只能對(duì)癥治療和心臟移植），肥厚型（以心臟肥厚為特點(diǎn)，心肌病理上呈現(xiàn)螺旋樣排列，部分人有癥狀、有的人可猝死、有的可活動(dòng)后心慌、氣短、暈厥、體征不明顯，心電圖和超聲心動(dòng)圖可有心肌肥厚的證據(jù)），限制型（心室腔狹窄變小、心室舒張充盈受限）。臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛和呼吸困難。危險(xiǎn)度分層：①低度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，不伴高血壓的危險(xiǎn)因素，治療以改善生活方式為主，6個(gè)月無(wú)效，再給藥物治療；②中度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，伴1~2個(gè)高血壓危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴有或伴有不超過(guò)2個(gè)危險(xiǎn)因素者。急性發(fā)作期常有散在干濕羅音，喘息型可有哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)。 2. 肺氣腫：發(fā)病機(jī)理：引起慢支的各種因素均可引起肺氣腫：①支氣管的慢性炎癥造成管壁破壞，管腔狹窄，呼氣困難，肺泡壓力升高，膨脹；②慢性炎癥引起細(xì)胞釋放蛋白分解酶，使肺組織破壞，肺泡融合；③缺乏α1抗胰蛋白酶（可引起全小葉型肺氣腫）?？沙霈F(xiàn)肺性腦病、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC等并發(fā)癥。體檢表現(xiàn)為胸部呈過(guò)
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