【正文】 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)： 癥狀：（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：1）咳嗽咳痰，是肺結(jié)核最常見癥狀；2）咯血；3）胸痛；4）呼吸困難；（2）全身癥狀：發(fā)熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等 體征：當(dāng)有較大范圍的纖維條索形成時，氣管向患側(cè)移位；結(jié)核性胸膜炎時胸腔積液體征，氣管向健側(cè)移位肺結(jié)核的鑒別診斷 肺炎 慢性阻塞性肺疾病 支氣管擴(kuò)張 肺癌 肺膿腫 縱膈和肺門疾病 其他疾?。簜⊙Y、白血病等發(fā)熱性疾病大咯血的急救治療在大咯血時，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩燥不安等癥狀時，常為咯血窒息，應(yīng)及時搶救：置患者頭約足高45度的俯臥位，同時拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。第一秒用力呼吸容量占預(yù)計值百分比（FEV1％預(yù)計值）是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性小，易于操作。非小細(xì)胞肺癌：（1）局限性病變：1）手術(shù)：對可耐受手術(shù)的Ia、Ib、IIa、IIb期，首選手術(shù)2）根治性放療3）根治性綜合治療（2）播散性病變：1）化療2）放療3）靶向治療4）轉(zhuǎn)移灶治療小細(xì)胞肺癌：推薦以化療為主的綜合治療以延長患者生存期生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑中醫(yī)藥治療呼衰的常見病因 氣道阻塞性病變：腫瘤、COPD、重癥哮喘等 肺組織病變：肺炎、肺氣腫、肺水腫等 肺血管疾病：肺栓塞等 胸廓與胸悶病變：氣胸、大量胸腔積液等 神經(jīng)肌肉疾?。汗撬杌屹|(zhì)炎、重癥肌無力等呼衰的治療原則 保持呼吸道通暢：對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通常是最基本、最重要的治療措施 氧療：糾正缺氧 增加通氣量，改善CO2潴留：1）呼吸興奮劑；2）機(jī)械通氣 抗感染：敏感抗生素 并發(fā)癥的處理：急用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，特別是抑制呼吸藥（肺性腦?。?營養(yǎng)支持：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物 糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：1）呼酸：加強(qiáng)通氣；2）呼酸＋代酸：適當(dāng)用堿性溶液糾正代酸 預(yù)防急性呼衰的臨表 呼吸困難：是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀 發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn) 精神神經(jīng)癥狀 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 其他：休克、DIC、肝腎功能不正常I、II型呼衰的發(fā)生機(jī)制 肺通氣不足：肺泡通氣量減少會引起PaO2下降和PaCO2上升，從而引起缺氧和CO2潴留 彌散障礙：在彌散障礙時，以低氧血癥為主 通氣/血流比例失調(diào)：通常僅產(chǎn)生低氧血癥，而無CO2潴留，然而嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)亦可導(dǎo)致CO2潴留 肺內(nèi)動－靜脈解剖分流增加：是通氣/血流比例失調(diào)的特例 氧耗量增加是加重缺氧的原因之一心衰的基本病因一、 原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰最常見的原因之一；心肌炎和心肌?。阂圆《拘孕募⊙准霸l(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見；心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ姸?、 心臟負(fù)荷過重：壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓，主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等；容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：1）心臟瓣膜關(guān)閉不全；2）室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等心衰的常見誘因 感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因 心律失常：心房顫動是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心衰最重要的因素 血容量增加 過度體力勞累或情緒激動 治療不當(dāng) 原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病心功能分級（心衰的分級）I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀I(lǐng)V級：心臟病患者不能從事任何體力活動。若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動過速與室性期前收縮，早期應(yīng)用B受體阻滯劑可能減少心室顫動的危險 慢性心臟病變：應(yīng)避免使用IA類抗心律失常藥治療，首選胺碘酮，也可選B受體阻滯劑室性心動過速的治療原則 有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對性治療 無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室性心動過速，如無癥狀或血流動力學(xué)影響，處理的原則與室性期前收縮相同 持續(xù)性室性心動過速發(fā)生，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室性心動過速亦應(yīng)考慮治療血壓的分類類型收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120 和 80 正常高值120~139 或 80~89高血壓　1級（輕度）140~159 或 90~992級（中度）160~179 或 100~1093級（重度）大于等于180 或 大于等于110單純收縮期高血壓大于等于140 和 90高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險因素和病史 血壓（收縮壓/舒張壓）　1級（140～159/90～99）2級（160～179/100～109）3級（大于等于180/大于等于110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素或糖尿病或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危降壓藥的分類及代表藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和禁忌癥 利尿藥：常用的氫氯噻嗪和氯噻酮。 B受體阻滯劑：常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾。 鈣通道阻滯劑：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利等。不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起刺激性干咳。不僅是ACEI不良反應(yīng)的替換藥，更是有自身療效特點。只有在血壓極度升高情況時，即200/130mmHg，才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，血壓控制目標(biāo)不能低于160/100mmHg 腦梗死：一般不需要作高血壓急癥處理，數(shù)天內(nèi)可自行下降且波動較大 急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫草靜脈滴注，也可選擇口服B受體阻滯劑和ACEI治療。需要時還應(yīng)靜脈注射袢利尿劑冠心病分型 無癥狀性心肌缺血：無癥狀，但靜息、動態(tài)時或負(fù)荷試驗心電圖顯示有ST段壓低，T波減低、變平或倒置等心肌缺血的客觀證據(jù) 心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過性心肌供血不足引起 心肌梗死：癥狀嚴(yán)重，預(yù)后較差 缺血性心肌病：臨表與擴(kuò)張型心肌病類似 猝死：多為缺血心肌局部發(fā)生生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致冠脈狀動脈病變 左冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死 右冠狀動脈閉塞，引起左心室膈面（右冠狀動脈占優(yōu)勢時），后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié) 左冠狀動脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面（左冠狀動脈占優(yōu)勢時）和左心房梗死，可能累及房室結(jié) 左冠狀動脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死心肌梗死的癥狀 疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，誘因多不明顯，程度較重，持續(xù)時間較長，多有伴隨癥狀 全身癥狀：無特異性，有發(fā)熱，心動過速，白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等 胃腸道癥狀：常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān) 心律失常：以24小時內(nèi)最多見，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮 低血壓和休克：有面色蒼白，皮膚濕冷，尿量減少等，主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致 心力衰竭：主要是急性左心衰，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致心肌梗死的心電圖一、 特征性改變： ST段抬高性心肌梗死（均面向壞死區(qū)）：1）ST段抬高呈弓背向上型；2）寬而深的Q波（病理性Q波）；3）T波倒置 非ST段抬高心肌梗死：1）無病理性Q波：，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對稱性T波倒置二、 動態(tài)性改變 ST段抬高性心肌梗死：1）數(shù)小時內(nèi)，出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波；2）數(shù)小時后，ST段明顯抬高，與直立的T波連接，形成單相曲線。Q波永久存在；3）ST段抬高逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，是為亞急性期改變?）T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳，是為慢性期改變 非ST段抬高型心肌梗死：若是ST段普遍壓低，繼而T波倒置加深呈對稱型，但始終不出現(xiàn)Q波心肌梗死的鑒別診斷及并發(fā)癥鑒別診斷： 心絞痛：心電圖上無變化或暫時型ST段和T波變化 主動脈夾層：較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難；咯血：1）突然咯大量鮮血，見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄；2）陣發(fā)性夜間呼吸困難；3）急性肺水腫的咳大量粉紅色泡沫狀痰；4）肺梗死伴咯血；咳嗽：常見。最多見的基礎(chǔ)心臟病為二葉瓣畸形。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考