【正文】 水平，向左向右分別叩診)(1)腹部觸診cm，于壓痛點(diǎn)深觸診，短暫停頓，然后突然松開手指，觀察患者面部有無疼痛加劇的表情，也可詢問有無疼痛)。(2)肝臟觸診注意：吸氣時手指上抬的速度一定要落后與腹壁的抬起)：檢查者將左手掌平放在患者的右肋緣處，拇指放在腹直肌外側(cè)緣與肋弓交界處→用中等壓力壓迫腹部→囑患者深呼吸(深吸氣時檢查者的拇指觸及腫大的膽囊時即可引起疼痛或因疼痛而突然屏氣，稱為莫非氏征(Murphy’s：上肢：囑患者充分暴露上肢，觀雙側(cè)肢體是否對稱、皮膚色澤、肌肉和關(guān)節(jié)形狀→囑患者分別活動指、腕、肘、肩關(guān)節(jié)，觀察關(guān)節(jié)活動情況→囑患者屈肘，作阻力對抗檢查并作兩側(cè)對比→囑患者將左上肢稍向外展、前臂略屈曲→檢查者右手四指并攏稍彎曲，插入患者左腋窩處→沿胸壁表面從下向上移動進(jìn)行觸摸腋窩淋巴結(jié)→左手同法檢查右側(cè)腋窩。下肢：囑患者充分暴露下肢，觀雙側(cè)肢體是否對稱、皮膚色澤、肌肉和關(guān)節(jié)形狀→囑患者分別活動髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)，觀察關(guān)節(jié)活動情況→囑患者抬腿，作阻力對抗檢查并作兩側(cè)對比→用拇指壓迫足背、內(nèi)外踝、脛骨前，檢查有無水腫→囑患者小腿完全松弛，檢查者用左手在腘窩處托起患者下肢，使其髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，用叩診錘叩擊其股四頭肌肌腱，觀察有無膝腱反射→用棉簽尾端由后向前輕劃患者足底外側(cè)至小趾根部，再轉(zhuǎn)向拇指側(cè)腳掌關(guān)節(jié)處，觀察有無錐體束受損的體征。【評價】不要過多暴露患者，避免讓患者頻繁變換體位。動作輕柔、規(guī)范。操作步驟遵循從上到下、從前向后的順序?！纠碚撎釂枴看穑憾獍陞^(qū)心尖部在左側(cè)第五肋間鎖骨中線稍內(nèi)，肺動脈瓣區(qū)在胸骨左緣第二肋間，主動脈瓣區(qū)在胸骨右緣第二肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第四肋間，三尖瓣區(qū)在胸骨下段左緣?！驹u估】護(hù)士：著裝整潔→洗手→戴口罩。物品：治療車上層：治療盤一個、藥液、消毒有蓋方盤一個或彎盤一套、安爾碘、棉簽、無菌紗布(獨(dú)立包裝)、輸液貼、一次性注射器、一次性頭皮針2顆、止血帶、消毒砂輪、小墊枕、擦手紙、腎上腺素及注射器、污物缸、銳器盒、治療本、手消液。處置、核對醫(yī)囑→評估→洗手戴口罩→備好用物→查對→安瓿按鋸消原則掰開→正確抽吸藥液→再次查對→套上安瓿放入消毒有蓋方盤或消毒彎盤內(nèi)。攜用物至患者床旁→核對、解釋→選擇血管→墊好小墊枕及擦手紙→手消→扎止血帶→消毒皮膚(直徑5cm)角進(jìn)針→見回血再進(jìn)針少許→松止血帶囑患者松拳→貼輸液貼→緩慢注入藥物，觀察注射局部及患者反應(yīng)→注射畢快速拔針→按壓穿刺點(diǎn)同時交代注意事項(xiàng)→再次核對→針頭、安瓿棄于銳器盒，針筒、擦手紙放入醫(yī)療垃圾筒→整理床單元→手消→記錄→回治療室按消毒隔離要求處置用物→洗手脫口罩。【評價】l、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及三查八對。需長期靜脈給藥者，注意保護(hù)血管，應(yīng)從遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管穿刺，避開關(guān)節(jié)及靜脈竇。如穿刺失敗，需重新更換穿刺部位及針頭。根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)，掌握推注藥物的速度并觀察注射局部及病人反應(yīng)。對組織刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)當(dāng)防止藥物外溢至組織發(fā)生壞死?！纠碚撎釂枴看穑撼Ｓ玫挠兄飧C的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈或腕部、手背、踝部、足背等處淺靜脈。靜脈注射失敗的常見原因?（3)針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。特殊病人的靜脈穿刺要點(diǎn)。答：(1)肥胖患者：肥胖者皮下脂肪較厚，靜脈位置較深，不明顯，但相對固定，注射時在摸清血管走向后由靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(3040176?？勺骶植繜岱蟆茨?，待血管充盈后再穿刺。(4)老年患者：老人皮下脂肪較少，靜脈易滑動且脆性較大，針頭難以刺入或易穿破血管對側(cè)?！驹u估】【準(zhǔn)備】擦桌面→治療盤→擦手消液。無菌持物鉗的使用檢查無菌包→打開無菌包→用無菌持物鉗夾取一塊治療巾放治療盤內(nèi)→未污染的剩余治療巾按原折痕包好→捏住治療巾上層兩角外面打開→雙折鋪于盤→扇形折疊打開→放無菌物品→雙手捏翻折治療巾兩個角的外面向下覆蓋，覆蓋時將各邊緣對整齊→將開口處向上折兩次→兩側(cè)邊緣分別向下折一次→露出治療盤邊緣→治療盤即備好待用→注明開包、鋪盤時間及責(zé)任者檢查無菌包→打開包(外層用手，內(nèi)層用手或無菌持物鉗均可，原則不污染)→扭轉(zhuǎn)放無菌碗于治療盤內(nèi)→整理包布。取用無菌溶液法戴手套：檢查手套的號碼、有效使用期及包裝袋有無潮濕、破損→打開手套袋→兩手同時掀開手套開口處，分別捏住兩只手套的翻折部分，取出手套→將兩手套五指對準(zhǔn)→先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺面內(nèi)，同法戴好→調(diào)整手套位置。脫手套：一手捏住另一手的手套口翻轉(zhuǎn)脫下→已脫手套的手伸入另一只手套內(nèi)將其脫下→將手套的里面翻套在外面→將用過的手套放醫(yī)用垃圾袋內(nèi)備處理?！驹u價】開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小時，無菌盤有效期限不超過4小時。無菌持物鉗取時不可觸及容器口邊緣及溶液以上的容器內(nèi)壁。如到遠(yuǎn)處夾取物品時，無菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地取出使用。無菌持物鉗及無菌容器，戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即更換。【理論提問】答：(1)環(huán)境要清潔。治療室每日用紫外線照射消毒一次。(2)進(jìn)行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。須遮住口鼻，修剪指甲、洗手。(3)無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)。從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。(4)無菌包應(yīng)注明物品名稱、消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放在固定的地方，以便取用。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌十、女患者導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)程患者的病情、意識狀態(tài)?；颊叩男睦頎顟B(tài)、自理能力、合作程度。操作環(huán)境。護(hù)士：按要求著裝，洗手過肘并擦干，戴口罩。物品：一次性導(dǎo)尿包、無菌手套、一次性尿墊、擦洗盤一套(根據(jù)需要備消毒棉球)、便盆、一次性氣囊尿管一根、無菌持物鉗、量杯、手消液、留置尿管時應(yīng)備有10ml注射器、生理鹽水、一次性尿袋。環(huán)境：關(guān)門窗、擋屏風(fēng)【方法】攜物至床旁→查對→向患者解釋導(dǎo)尿的目的、方法→站患者右側(cè)→松開被尾，脫去對側(cè)褲子蓋在近側(cè)腿上→將被子扇形折疊于患者對側(cè)腿上→臀下墊一次性尿墊→將一次性彎盤放在患者兩腿之間→撕開碘伏棉球袋→左手戴手套→會陰部清潔消毒(陰阜→對側(cè)大陰唇外側(cè)→近側(cè)大陰唇外側(cè)→對側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→陰蒂、尿道口→陰道口、肛門)：留置尿管嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。操作方法正確、熟練、輕柔。語言溝通恰當(dāng)、態(tài)度和藹，注意保護(hù)患者隱私。選擇導(dǎo)尿管粗細(xì)適宜，插管受阻時，處置正確。留置尿管固定牢固、通暢，定時更換尿管、尿袋?！咀⒁馐马?xiàng)】導(dǎo)尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。插入、拔出導(dǎo)尿管時，動作要輕、慢、穩(wěn)、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導(dǎo)尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫；亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起血尿?！纠碚撎釂枴看穑盒袑?dǎo)尿術(shù)后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流出尿液，避免多次插管引起感染，稱為導(dǎo)尿管留置法。病人膀胱極度膨脹時，為病人導(dǎo)尿不能超過多少m1？為什么？因?yàn)榇罅糠拍?，可?dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。您好，歡迎您閱讀我的文章，本W(wǎng)ORD文檔可編輯修改，也可以直接打印。閱讀和學(xué)習(xí)是一種非常好的習(xí)慣，堅(jiān)持下去，讓我們共同進(jìn)