【正文】 物。3．觀察患者面部與嘴唇發(fā)紺是否有變化。5．勿在有毒氣體環(huán)境中使用?！纠碚撎釂枴课?、皮下注射技術(shù)操作規(guī)程、意識、配合情況，有無藥物過敏史；對酒精和冷刺激是否過敏。4．糖尿病患者注射胰島素前要了解血糖及飲食進餐情況。預(yù)防接種時備0．1％鹽酸腎上腺素?！痉椒ā窟M針→迅速刺入皮下(進針深度為針梗2／3)1．執(zhí)行“三查八對”，無菌技術(shù)原則。3．藥物劑量、注射部位準確。3．凡對組織刺激性強的藥物，不可用于皮下注射。答：上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、兩側(cè)腹壁、腹部、背部、脊柱兩側(cè)。護士：著裝整潔、洗手、戴口罩。輸液：攜用物至床旁，查對患者床頭卡、手腕帶→呼喚姓名→與患者溝通→掛輸液瓶(袋)進針→見套管針尾部有回血后，降低穿刺角度，→刺入靜脈中→撤針芯→松壓脈帶→打開調(diào)節(jié)器→囑患者松拳→透明膜敷貼固定→注明穿刺時間、日期、操作者姓名→根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)→再次查對→取出壓脈帶放于污染容器內(nèi)→整理患者衣褲及床單元→協(xié)助舒適體位→告知注意事項及健康教育→放好呼叫器→手消→記錄→在醫(yī)囑單及輸液單上打勾、簽名，記錄執(zhí)行時間→整理用物→洗手→每小時巡視→詢問患者主訴→觀察液體滴速→穿刺局部有無滲液、紅腫及全身反應(yīng)→觀察液體是否滴完并及時更換液體記錄?！咀⒁馐马棥?．選擇血管應(yīng)由遠心到近心端，根據(jù)藥物性質(zhì)、量，選擇合適的血管。4．穿刺時，針尖斜面朝上，與皮膚呈15。5．掌握輸液速度，一般成人為4060滴／分鐘，小兒為2040滴／分鐘，對嚴重脫水、休克患者可加快速度，對有心、腎疾患，老年、小兒患者輸液速度要慢，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度。7．根據(jù)病情安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，輸完一組，再輸一組：按病情緩急及藥物半衰期等合理分配用藥，并注意配伍禁忌。針頭有無脫出、阻塞、移位?！纠碚撎釂枴俊驹u估】物品：體重稱、體溫計、血壓計、聽診器、壓舌板、手電筒、棉簽、叩診錘、快速手消液、污物缸、筆、紙。體位：根據(jù)檢查部位及患者情況，采取所需的體位。長期臥床、活動受限者應(yīng)重點觀察枕部、耳廓、肩胛、骶尾、髖、內(nèi)外踝、足跟等受壓部位皮膚的完整性)。觀察頭顱的大小、形狀、頭發(fā)的分布、有無頭皮損傷及脫發(fā)→觀察面容、表情→雙手五指張開，用指腹稍用力觸摸頭部，檢查有無觸痛、硬結(jié)。詢問患者的視力情況→觀察眼瞼有無水腫，眼球有無突出、下陷→囑患者分別向上、向下、向左、向右看，觀察結(jié)膜、角膜、鞏膜的情況→觀察瞳孔大小、形狀、雙側(cè)是否等大等圓，觀察瞳孔直接對光反射。患者去枕仰臥→檢查者用兩手將患者的頭部輕輕向左右轉(zhuǎn)動→將左手放在患者的后枕部→輕抬頭部向前屈曲，檢查頸部有無運動受限、頸抵抗或強直。甲狀腺檢查者將右手食指與無名指分置于受檢患者兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上→觀察中指與食指和無名指間的距離，根據(jù)兩者距離是否相等判斷有無氣管移位?！颊哳^稍向前屈→檢查者雙手并攏四指，分別觸摸鎖骨上凹處(左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè))?！鷻z查有無壓痛(患者身體稍向前傾，檢查者以右手拇指自上而下逐→按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，檢查有無壓痛)叩：將左手中指第一指節(jié)和第二指節(jié)作為板指置于欲叩診部位上，其余手指稍微抬起并離開胸壁皮膚，右手中指指端作為叩診錘→自肺尖開始向下逐一肋間進行叩診，同時將左右對稱部位進行對比(分別在肺尖、第一、第二肋間、側(cè)胸進行上下左右對比)。如有需要，囑患者坐位，按視、觸、叩、聽順序檢查背部(注意：背部叩診肩胛肩區(qū)時，叩診板指與脊柱平行；叩診肩胛下區(qū)時，叩診板指與肋間隙平行)。l、視：檢查者站在患者右邊，雙眼與胸廓同高，觀察心前區(qū)隆起、心尖搏動位置及范圍、心前區(qū)及其他部位有無搏動。叩：叩診胸部(先左后右，由下而上，由外向內(nèi)；若患者取臥位，叩診板指與肋間平行；若患者取坐位，叩診板指與心臟邊緣平行)視：觀察腹部外形、皮膚、呼吸運動，有無腹壁靜脈曲張、胃型、腸型及蠕動波。叩：患者取仰臥位→移動性濁音叩診(平臍水平，向左向右分別叩診)(1)腹部觸診(2)肝臟觸診：檢查者將左手掌平放在患者的右肋緣處，拇指放在腹直肌外側(cè)緣與肋弓交界處→用中等壓力壓迫腹部→囑患者深呼吸(深吸氣時檢查者的拇指觸及腫大的膽囊時即可引起疼痛或因疼痛而突然屏氣，稱為莫非氏征(Murphy’s：上肢：囑患者充分暴露上肢，觀雙側(cè)肢體是否對稱、皮膚色澤、肌肉和關(guān)節(jié)形狀→囑患者分別活動指、腕、肘、肩關(guān)節(jié)，觀察關(guān)節(jié)活動情況→囑患者屈肘，作阻力對抗檢查并作兩側(cè)對比→囑患者將左上肢稍向外展、前臂略屈曲→檢查者右手四指并攏稍彎曲，插入患者左腋窩處→沿胸壁表面從下向上移動進行觸摸腋窩淋巴結(jié)→左手同法檢查右側(cè)腋窩?！驹u價】不要過多暴露患者，避免讓患者頻繁變換體位。操作步驟遵循從上到下、從前向后的順序。答：二尖瓣區(qū)心尖部在左側(cè)第五肋間鎖骨中線稍內(nèi)，肺動脈瓣區(qū)在胸骨左緣第二肋間，主動脈瓣區(qū)在胸骨右緣第二肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第四肋間，三尖瓣區(qū)在胸骨下段左緣。攜用物至患者床旁→核對、解釋→選擇血管→墊好小墊枕及擦手紙→手消→扎止血帶→消毒皮膚(直徑5cm)【評價】需長期靜脈給藥者，注意保護血管，應(yīng)從遠心端至近心端選擇血管穿刺，避開關(guān)節(jié)及靜脈竇。根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)，掌握推注藥物的速度并觀察注射局部及病人反應(yīng)?！纠碚撎釂枴快o脈注射失敗的常見原因?（3)針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。答：(1)肥胖患者：肥胖者皮下脂肪較厚，靜脈位置較深，不明顯，但相對固定，注射時在摸清血管走向后由靜脈上方進針，進針角度稍加大(3040176。(4)老年患者：老人皮下脂肪較少，靜脈易滑動且脆性較大，針頭難以刺入或易穿破血管對側(cè)?！驹u估】無菌持物鉗的使用檢查無菌包→打開無菌包→用無菌持物鉗夾取一塊治療巾放治療盤內(nèi)→未污染的剩余治療巾按原折痕包好→捏住治療巾上層兩角外面打開→雙折鋪于盤→扇形折疊打開→放無菌物品→雙手捏翻折治療巾兩個角的外面向下覆蓋，覆蓋時將各邊緣對整齊→將開口處向上折兩次→兩側(cè)邊緣分別向下折一次→露出治療盤邊緣→治療盤即備好待用→注明開包、鋪盤時間及責(zé)任者脫手套：一手捏住另一手的手套口翻轉(zhuǎn)脫下→已脫手套的手伸入另一只手套內(nèi)將其脫下→將手套的里面翻套在外面→將用過的手套放醫(yī)用垃圾袋內(nèi)備處理。無菌持物鉗取時不可觸及容器口邊緣及溶液以上的容器內(nèi)壁。無菌持物鉗及無菌容器，戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即更換。答：(1)環(huán)境要清潔。須遮住口鼻，修剪指甲、洗手。從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。十、女患者導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)程患者的病情、意識狀態(tài)。患者的心理狀態(tài)、自理能力、合作程度。操作環(huán)境。護士：按要求著裝，洗手過肘并擦干，戴口罩。物品：一次性導(dǎo)尿包、無菌手套、一次性尿墊、擦洗盤一套(根據(jù)需要備消毒棉球)、便盆、一次性氣囊尿管一根、無菌持物鉗、量杯、手消液、留置尿管時應(yīng)備有10ml注射器、生理鹽水、一次性尿袋。環(huán)境：關(guān)門窗、擋屏風(fēng)【方法】留置尿管嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。操作方法正確、熟練、輕柔。語言溝通恰當、態(tài)度和藹，注意保護患者隱私。選擇導(dǎo)尿管粗細適宜，插管受阻時，處置正確。留置尿管固定牢固、通暢，定時更換尿管、尿袋?！纠碚撎釂枴坎∪税螂讟O度膨脹時，為病人導(dǎo)尿不能超過多少m1？為什么？您好，歡迎您閱讀我的文章，本W(wǎng)ORD文檔可編輯修改，也可以直接打