【正文】 負責組織全院有關(guān)專業(yè)人員職業(yè)安全防護知識的培訓(xùn)。 建立工作人員職業(yè)暴露個人檔案，做好職業(yè)暴露后的感染檢測、預(yù)防用藥記錄。 疾病預(yù)防控制科：協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好上述工作。 定期檢查藥品有無過期、變質(zhì)；藥物過期前 3 個月應(yīng)通知預(yù)防保健科及時去縣疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)取藥物，并做好登記。 專管人員每月對預(yù)防用藥情況進行檢查，并做好發(fā)放記錄，要確保一旦發(fā)生事故后，暴露者能在最短的時間內(nèi)使用。 負責病職業(yè)暴露血液檢測工作。 負責本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識的培訓(xùn)和實施指導(dǎo)，正確掌握職業(yè)暴露后預(yù)防技術(shù)。如為可疑 HIV 職業(yè)暴露應(yīng)立即電話通知預(yù)防保健科及感控科，及時組織進行職業(yè)暴露風險評估，以便及時預(yù)防用藥。 三、啟動程序： （一）、職業(yè)暴露的預(yù)防原則： 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診部、護理操作過程中，要保證充足 的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。 （二）、職業(yè)暴露后的處理措施： 銳器傷傷口緊急處理： （ 1）、立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出； （ 2）、用流動水沖洗 2～ 3 分鐘； （ 3）、用 75％酒精或 ％安爾碘消毒傷口； （ 4）、 24小時內(nèi)（盡早）留取基礎(chǔ)血樣（ 4ml，普通管） 42 備查 。 四、后續(xù)處理： （一）、職業(yè)暴露危險評估及報告： 科室感染管理小組負責人（科主任或護士長）首先進行職業(yè)暴露級別初步評估，分為 3 級。 當事人疑 HIV 職業(yè)暴露，由職業(yè)暴露處理小組組長上報分管院長，并組織專家 及時評估暴露級別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。使用預(yù)防性用藥需本人簽字同意。 （三）、職業(yè)暴露的隨訪： 隨訪與追蹤：感控科負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并追蹤化驗結(jié)果，（ HIV職業(yè)暴露由預(yù)防保 健科專人負責追蹤隨訪，確認化驗結(jié)果和服用藥物），當事人需密切配合進行定期監(jiān)測隨訪。 心理咨詢：在職業(yè)暴露處理過程中，醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、感控科可為職業(yè)暴露者提供相應(yīng)的咨詢，必要時請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理，穩(wěn)定情緒。 費用問題：醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)時因意外事件發(fā)生職業(yè)暴露，儀器檢測、預(yù)防性治療費用由醫(yī)院承擔；如科室或個人明顯違反有關(guān)管理規(guī)定或標準預(yù)防措施導(dǎo)致職業(yè)暴露，并造成不良后果者，其檢測、治療費用由醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處理小組根據(jù)情況酌情由科室或個人承擔一半。 追蹤隨訪檢測，需當事人到感控科辦理相關(guān)手續(xù)，由感控科提供蓋章后化驗單方可檢測。 3天內(nèi)上交職業(yè)暴露登記表到感控科存檔，治療費用發(fā)票 10天內(nèi)交感控科審核簽字后交財務(wù)科報銷。 （十一）、醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案： 為切實做好發(fā)生火災(zāi)時患者、陪伴家屬及醫(yī)院工作人員的安全疏散，防御和減輕災(zāi)害，保護患者及醫(yī)務(wù)人員的生命安全，結(jié)合我院實際情況，制定本方案。 一、組織機構(gòu)及職責： 醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)管理委員會： 主任委員：院長 45 副主任委員：主管院長 相關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 成 員：院長 主管院長 相關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 保衛(wèi)科科長 醫(yī)務(wù)科科長、副科長 護理部 主任、副主任 藥劑科科長、副科長 各臨床、醫(yī)技科室主任、副主任 各科室護士長 醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)管理委員會職責：負責醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)事件時的應(yīng)急處置、救援、報告、協(xié)調(diào)、登記等工作。 指揮部職責：負責全院火災(zāi)消防搶險指揮工作。 緊急疏散組職責：負責火災(zāi)發(fā)生時緊急組織 人員疏散工作。 搶救組職責：負責對傷病員實施緊急救治及心理疏導(dǎo)工作。 聯(lián)絡(luò)組職責：負責對災(zāi)情的上情下達，下情上報工作。 安全保衛(wèi)組職責：負責對醫(yī)院重點目標的巡視，加強安全保衛(wèi)，打擊違法犯罪活動。 搶險救災(zāi)組職責：負責對因火災(zāi)被破壞設(shè)施的搶修工作。 生活保障組職責：負責火災(zāi)后安排職工及住院病人的生活 保障。 紀律檢查組職責：負責對火災(zāi)時黨員、職工違紀情況的查處。 三、啟動程序： 全體職工要樹立“災(zāi)情就是命令，時間就是生命”的觀念，不論何時一旦發(fā)現(xiàn)火情，視火情的嚴重程度進行以下操作： （一）、局部輕微著火，不危及人員安全、可以馬上撲滅的要立即采取相應(yīng)措施予以撲滅。 （二）、局部著火，可 以撲滅但有可能蔓延擴大的，在不危及周圍人員安全的情況下，一方面立即采取相應(yīng)措施滅火，防止火勢蔓延擴大，一方面向院長匯報。 （三）、著火火勢開始蔓延擴大，不可能馬上撲滅的，按照以下情況處理： 火災(zāi)發(fā)生樓的值班人員立即組織各樓層人員緊急疏散，指定安全疏散地點，清點疏散人數(shù)，發(fā)現(xiàn)有缺少人員的情況時，立即通知主管領(lǐng)導(dǎo)或消防隊員。 總值班人員立即撥打消防報警電話 119，通報以下信息： （ 1）、名稱： XXX 縣人民醫(yī)院 （ 2）、地址： XXX 大道 96號 （ 3）、火災(zāi)情況：著火物質(zhì)及火勢大小 （ 4）、聯(lián)系電話：本人手機號碼或醫(yī)院對外座機號碼 在回答了 119 的詢問后方可放下話筒，并親自或派人在路口接應(yīng)消防車。 （四）、人員疏散程序： 方針原則：預(yù)防為主，措施得力，堅守崗位，履行職責， 49 患者至上，遇火不亂，減少損失，避免傷亡。 火災(zāi)指揮部位置：院內(nèi)空地臨時指揮部（首選病房樓前空地）。 白天：院長、副院長，依次類推。 病區(qū)指揮： 白天：科主任、護士長。 各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員堅守崗位，穩(wěn)定患者情緒，讓患者順“安全出口”有序逃離，遠離玻璃門窗、吊燈等頭頂上的裝飾物，保護好頭部，遇濃煙通知病員蹲行或爬行逃離，防止發(fā)生患者跳樓摔傷、電擊傷、踩傷等意外事故（參考各樓疏散圖）。 對病房監(jiān)護室的重癥患者及術(shù)后患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅守崗位，穩(wěn)定患者情緒，用棉被潑水封堵門窗最大限度等待消防員搶救，最大限度地保證患者生命安全。 財務(wù)人員立即將現(xiàn)鈔和支票鎖在保險柜內(nèi)，帶好鑰匙，鎖好門窗，逃離火災(zāi)現(xiàn)場。 職能科室人員立即關(guān)閉電源，鎖好門窗，到達指定位置，接受指揮部的調(diào)遣。 1藥庫、藥房工作人員鎖好門窗及毒麻、貴重藥品，防止被盜、丟失，火災(zāi)后及時核對，并將情況報指揮部。 1各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員、保衛(wèi)人員，未得到總指 揮下達的撤離命令不得撤離工作崗位，要忠于職守，履行職責，保護病人及國家財產(chǎn)的安全。 51 門診病人及工作人員： 經(jīng)消防安全通道沿樓梯下至一樓后疏散至安全區(qū)（參考各樓疏散圖）。 醫(yī)務(wù)人員對本病區(qū)的患者逐一檢查、治療，病房主任將本病區(qū)火災(zāi)中病人情況向醫(yī)務(wù)科匯報。 總務(wù)科組織相關(guān)人員對所轄設(shè)備全面檢修，恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)。 （十二）、停水應(yīng)急預(yù)案 為應(yīng)對醫(yī)院可能出現(xiàn)的停水事故，盡量減少因停水對醫(yī)院正常醫(yī)療秩序造成的干擾 及財產(chǎn)損失，特制定本應(yīng)急預(yù)案。 52 本預(yù)案適用于院內(nèi)由于驛城區(qū)計劃停水及院內(nèi) 供水總管網(wǎng)出現(xiàn)故障導(dǎo)致停水時的 應(yīng)急處理。 發(fā)生停水時，及時做好停水應(yīng)急工作，關(guān)閉醫(yī)院所有開水爐電源，避免因停水而導(dǎo)致開水爐燒壞。 必要時請求外力援助。 （二）、停水應(yīng)急搶修隊： 隊長：后勤科科長 隊員：后勤科科長 后勤科人員 53 停水應(yīng)急搶修隊職責： 日常工作中對醫(yī)院水箱進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時檢修。 向后勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組匯報情況，必要時向相關(guān)部門發(fā)出求援請求，事后總結(jié)應(yīng)急工作經(jīng)驗教訓(xùn)。 三、啟動程序： （一）、臨床科室應(yīng)急程序： 接到停水通知后，做好停水準備。 發(fā)生突然停水時，要及時與后勤科聯(lián)系，說明停水情況，由電工班查明原因。 通知停水應(yīng)急工作組組長（夜間通知總值班人員），說明停水的原因，具體停水時 間，停多長時間，并做好二次供水的準備工作。 如時間緊急，應(yīng)在接到供水公司的通知后，立即通知醫(yī)院停水應(yīng)急工作組組長（夜間通知總值班人員），說明情況，向各部門發(fā)出通知。 （三）、接到相關(guān)部門停水通知后，全院各重點科室應(yīng)急程序： 手術(shù)室：所有預(yù)定安排的當日手術(shù)向后順延一天，并向病人及家屬做好解釋工作；儲存好一定量的洗手用水，以備急診手術(shù)所用。 檢驗科：生化儀停用，妥善保管好當日采集的血液樣本，并在恢復(fù)供水后立即安排檢驗工作。 食堂：根據(jù)通知的停水時間，提前做好全院病人及職工飯菜的清洗蒸煮，在確保食品衛(wèi)生的基礎(chǔ)上保障全院病員及職工伙食供應(yīng)。 55 當全院恢復(fù)正常供水后，各科室務(wù)必一一檢查科室內(nèi)的龍頭，防止因停水時空開而造成的水溢和浪費。 （二）、日常做好供水管路、閥門的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 （四）、水電維修人員實行 24小時值班制度，并保證與各科室的聯(lián)系，做到 24小時隨叫隨到。大面積停電事故處理工作貫徹“預(yù)防為主，常備不懈”的方針，遵循“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，完善制度，明確責任，快速反應(yīng)，措施果斷”的原則。 因醫(yī)院配電重要設(shè)施嚴重故障導(dǎo)致的全院性停電。 56 因不可抗力原因（嚴重自然災(zāi)害，戰(zhàn)爭等）導(dǎo)致供電電網(wǎng)崩潰造成的 全院性停電。 一、組織機構(gòu)及職責： （一）、停電應(yīng)急小組： 組長：分管后勤副院長 副組長：后勤科科長 成員：分管后勤副院長 辦公室主任 醫(yī)務(wù)科科長 護理部主任 急診科主任 后勤科科長 后勤科成員 保衛(wèi)科科長 停電應(yīng)急小組職責： 做好日常安全供電工作，落實安全生產(chǎn)責任制，防范大面積停電事故發(fā)生。 根據(jù)大面積停電事故嚴重程度，決定啟動和終止應(yīng)急預(yù)案。 必要時請求外力支援。 （二）、應(yīng)急搶修隊： 隊長：后勤科科長 副隊長：電工班長 隊員：后勤科科長 電工班長 電工班成員 應(yīng)急搶修隊職責： 日常工作中對醫(yī)院電路系統(tǒng)進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時檢修。 向醫(yī)院停電應(yīng)急工作組匯報停電情況，必要時向供電部門發(fā)出求援請求。 二、啟動條件：一旦發(fā)生停電事件時，立即啟動本預(yù)案。但為了有效預(yù)防、及時控制和減少突發(fā)停電事件的危害，指導(dǎo)和規(guī)范此類事件對醫(yī)療安全造成的危害，特制定以下醫(yī)療應(yīng)急處理程序。醫(yī)療過程中如果遇到停電時，醫(yī)院相關(guān)人員 應(yīng)加強巡視，主動提醒患者不要擔心，要保持鎮(zhèn)靜。 因停電被困電梯、治療室、檢查室等處時，請病人及其親屬保持鎮(zhèn)靜，等候救援或配合院方人員采取應(yīng)急措施。呼吸機、麻醉機若無備用電源，需備好手動通氣裝置，停電時醫(yī)務(wù)人員立即將呼吸機病人人機分離，連接簡易呼吸囊維持呼吸，并密切觀察病人面色、血氧飽和度、意識、生命體征等。 正常供電恢復(fù)后，特殊設(shè)備，如微機控制的 CT等須重新檢測至備用狀態(tài)。 （二）、計劃性停電應(yīng)急程序： 醫(yī)院相關(guān)部門在接到供電公司通知停電的電話或以其他形式的停電通知時，必須問清楚停電的時間，停多長時間及停電原因，做好記錄。 59 如在正常工作時間內(nèi)，在時間允許的情況下， 應(yīng)由后勤科以電話等多種形式向各部門發(fā)出通知。 在停電前 30分鐘到配電室，做好切換備用發(fā)電機電源的前期檢查。 將全部電梯停到底樓位置。 做好自備發(fā)電機電源運行記錄及 恢復(fù)供電后的記錄。 通知應(yīng)急工作組組長或總值班，說明情況。 醫(yī)院內(nèi)部原因停電時，要查明停電原因，是高壓電路還是低壓電路。 （四）、接到相關(guān)部門停電通知后，全院各重點科室應(yīng)急程序： 各科室接到停電通知后，在條件允許的情況下切斷所有的儀器、設(shè)備電源，待電路恢復(fù)正常后再投入使用。如有搶救患者使用備用電源。 加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。 四、保障措施： （一）、后勤科應(yīng)做好發(fā)電機的日常維護保養(yǎng)工作，保證發(fā)電機能夠隨時投入使用。 （三）、臨床科室常規(guī)備有應(yīng)急燈電筒等照明器材，定期檢查，保持完好狀態(tài)。 六、診療規(guī)范 （一）、新生兒窒息診療規(guī)范： 診斷要點： 病史 凡有影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的因素都會造成胎兒缺氧，娩出后不能發(fā)動呼吸。胎盤早剝，前置胎盤，早產(chǎn)，過高等胎盤因素及臍帶血流中斷，如臍帶脫垂，繞頸等臍帶因素；以及難產(chǎn)，頭盆不稱，急產(chǎn)，胎頭吸引不順利，胎位不正等。 阿氏評分 新生兒生后 1 分鐘及 5 分鐘的阿氏評分概括的反應(yīng)了新生兒出生時情況，對診斷窒息和評價復(fù)蘇效果很重要。方法按我國參照國 62 際通用方法所制定的 ABCDE 復(fù)蘇方案進行。 B 是建立呼吸：①觸覺刺激；②復(fù)蘇器加壓給氧；③喉鏡下經(jīng)喉氣管插管。 D 是藥物治療：①建立有效的靜脈通路；②保證藥物應(yīng)用。 初步復(fù)蘇 （ 1）、保暖擦干，置正確