【正文】 應(yīng)與休克之間會(huì)形成負(fù)反饋的惡性循環(huán)。 二、啟動(dòng)條件：一旦發(fā)生 3 天內(nèi)病房發(fā)現(xiàn) 2例或以上的可疑同種或同源感染病例事件時(shí)，立即啟動(dòng)本預(yù)案。包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，必要時(shí)控制病人數(shù)或停止接收新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種或服藥等。 記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程。 業(yè)務(wù)部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科）負(fù)責(zé)醫(yī)療不良事件相關(guān)問題的調(diào)查、答復(fù)、組織會(huì)診、專家討論。 （三）、主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。 五、后續(xù)處理： 由醫(yī)療不良事件發(fā)展形成醫(yī)療糾紛事件的，啟動(dòng)醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案，并按醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案及流程進(jìn)行管理。對(duì)患方的違法行為進(jìn)行說服教育和制止。 三、啟動(dòng)程序： （一）、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)： 根據(jù)患方的人數(shù)、情緒、態(tài)度、行為以及醫(yī)療不良結(jié)果的程度，將醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí)： 一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：患方質(zhì)疑醫(yī)務(wù)人員診療行為的正確性和有效性；患者及家屬要求復(fù)印病歷；拒 絕在危重病人通知單、手 32 術(shù)知情同意書等材料上簽字；患者及其家屬向科室討要說法等，經(jīng)判定可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的情形。 發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的（導(dǎo)致患者死亡或可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故和 3人以上人身損害后果的，以及衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形），糾紛辦掌握基本情況后，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并在 12 小時(shí)內(nèi)向主管衛(wèi)生行政部門書面報(bào)告。 糾紛辦應(yīng)及時(shí)將專家會(huì)診意見和處理意見向患方通報(bào)和解釋，答復(fù)患方的咨詢和疑問。 醫(yī)調(diào)會(huì)和理賠中心受理后，醫(yī)療糾紛的責(zé)任程度和賠償數(shù)額等由其工作人員負(fù)責(zé)調(diào)查評(píng)估和協(xié)商調(diào)解，調(diào)查評(píng)估和協(xié)商調(diào)解初步意見應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，調(diào)解結(jié)果確定后，醫(yī)院任何人員不得再作責(zé)任程度、賠償數(shù)額的判定和承諾，也不得私自給予賠償，以避免醫(yī)患矛盾沖突和國有資產(chǎn)流失。 保衛(wèi)工作人員或保安立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，采取有力措施，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病區(qū)其他患者的人身安全和醫(yī)院公共財(cái)物的安全；二、三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛負(fù)責(zé)報(bào)警，并向警方提供有關(guān)人員違法鬧事的證據(jù)。 醫(yī)療糾紛處理完畢后，醫(yī)療糾紛所在科室應(yīng)當(dāng)按照專家會(huì)診意見、糾紛最后處理意見，及時(shí)組織討論，分析存在問題，制定完善相應(yīng)制度措施，組織整改。 負(fù)責(zé)艾滋病職業(yè)暴露人員的個(gè)案調(diào)查，組織院內(nèi)專家進(jìn)行暴露級(jí)別及危險(xiǎn)性評(píng) 估，同時(shí)在 1 小時(shí)內(nèi)向縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。 定期檢查藥品有無過期、變質(zhì)；藥物過期前 3 個(gè)月應(yīng)通知預(yù)防保健科及時(shí)去縣疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)取藥物，并做好登記。如為可疑 HIV 職業(yè)暴露應(yīng)立即電話通知預(yù)防保健科及感控科，及時(shí)組織進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以便及時(shí)預(yù)防用藥。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。使用預(yù)防性用藥需本人簽字同意。 追蹤隨訪檢測(cè)，需當(dāng)事人到感控科辦理相關(guān)手續(xù)，由感控科提供蓋章后化驗(yàn)單方可檢測(cè)。 指揮部職責(zé)：負(fù)責(zé)全院火災(zāi)消防搶險(xiǎn)指揮工作。 安全保衛(wèi)組職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)目標(biāo)的巡視，加強(qiáng)安全保衛(wèi)，打擊違法犯罪活動(dòng)。 三、啟動(dòng)程序： 全體職工要樹立“災(zāi)情就是命令，時(shí)間就是生命”的觀念，不論何時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)火情，視火情的嚴(yán)重程度進(jìn)行以下操作： （一）、局部輕微著火，不危及人員安全、可以馬上撲滅的要立即采取相應(yīng)措施予以撲滅。 （四）、人員疏散程序： 方針原則：預(yù)防為主，措施得力，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)， 49 患者至上，遇火不亂，減少損失，避免傷亡。 各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守崗位，穩(wěn)定患者情緒，讓患者順“安全出口”有序逃離，遠(yuǎn)離玻璃門窗、吊燈等頭頂上的裝飾物，保護(hù)好頭部，遇濃煙通知病員蹲行或爬行逃離，防止發(fā)生患者跳樓摔傷、電擊傷、踩傷等意外事故（參考各樓疏散圖）。 1藥庫、藥房工作人員鎖好門窗及毒麻、貴重藥品，防止被盜、丟失，火災(zāi)后及時(shí)核對(duì)，并將情況報(bào)指揮部。 總務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)所轄設(shè)備全面檢修，恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 必要時(shí)請(qǐng)求外力援助。 發(fā)生突然停水時(shí)，要及時(shí)與后勤科聯(lián)系，說明停水情況，由電工班查明原因。 檢驗(yàn)科：生化儀停用，妥善保管好當(dāng)日采集的血液樣本，并在恢復(fù)供水后立即安排檢驗(yàn)工作。 （四）、水電維修人員實(shí)行 24小時(shí)值班制度，并保證與各科室的聯(lián)系，做到 24小時(shí)隨叫隨到。 一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)： （一）、停電應(yīng)急小組： 組長：分管后勤副院長 副組長：后勤科科長 成員：分管后勤副院長 辦公室主任 醫(yī)務(wù)科科長 護(hù)理部主任 急診科主任 后勤科科長 后勤科成員 保衛(wèi)科科長 停電應(yīng)急小組職責(zé)： 做好日常安全供電工作，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，防范大面積停電事故發(fā)生。 向醫(yī)院停電應(yīng)急工作組匯報(bào)停電情況，必要時(shí)向供電部門發(fā)出求援請(qǐng)求。 因停電被困電梯、治療室、檢查室等處時(shí)，請(qǐng)病人及其親屬保持鎮(zhèn)靜，等候救援或配合院方人員采取應(yīng)急措施。 59 如在正常工作時(shí)間內(nèi)，在時(shí)間允許的情況下， 應(yīng)由后勤科以電話等多種形式向各部門發(fā)出通知。 通知應(yīng)急工作組組長或總值班，說明情況。 加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。胎盤早剝，前置胎盤，早產(chǎn)，過高等胎盤因素及臍帶血流中斷，如臍帶脫垂，繞頸等臍帶因素；以及難產(chǎn)，頭盆不稱，急產(chǎn)，胎頭吸引不順利，胎位不正等。 D 是藥物治療：①建立有效的靜脈通路；②保證藥物應(yīng)用。方法按我國參照國 62 際通用方法所制定的 ABCDE 復(fù)蘇方案進(jìn)行。 （三）、臨床科室常規(guī)備有應(yīng)急燈電筒等照明器材，定期檢查，保持完好狀態(tài)。 （四）、接到相關(guān)部門停電通知后，全院各重點(diǎn)科室應(yīng)急程序： 各科室接到停電通知后，在條件允許的情況下切斷所有的儀器、設(shè)備電源，待電路恢復(fù)正常后再投入使用。 將全部電梯停到底樓位置。 正常供電恢復(fù)后，特殊設(shè)備，如微機(jī)控制的 CT等須重新檢測(cè)至備用狀態(tài)。但為了有效預(yù)防、及時(shí)控制和減少突發(fā)停電事件的危害，指導(dǎo)和規(guī)范此類事件對(duì)醫(yī)療安全造成的危害，特制定以下醫(yī)療應(yīng)急處理程序。 必要時(shí)請(qǐng)求外力支援。 因醫(yī)院配電重要設(shè)施嚴(yán)重故障導(dǎo)致的全院性停電。 55 當(dāng)全院恢復(fù)正常供水后，各科室務(wù)必一一檢查科室內(nèi)的龍頭，防止因停水時(shí)空開而造成的水溢和浪費(fèi)。 如時(shí)間緊急，應(yīng)在接到供水公司的通知后，立即通知醫(yī)院停水應(yīng)急工作組組長（夜間通知總值班人員），說明情況，向各部門發(fā)出通知。 向后勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)情況，必要時(shí)向相關(guān)部門發(fā)出求援請(qǐng)求，事后總結(jié)應(yīng)急工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 52 本預(yù)案適用于院內(nèi)由于驛城區(qū)計(jì)劃停水及院內(nèi) 供水總管網(wǎng)出現(xiàn)故障導(dǎo)致停水時(shí)的 應(yīng)急處理。 51 門診病人及工作人員： 經(jīng)消防安全通道沿樓梯下至一樓后疏散至安全區(qū)（參考各樓疏散圖）。 財(cái)務(wù)人員立即將現(xiàn)鈔和支票鎖在保險(xiǎn)柜內(nèi)，帶好鑰匙，鎖好門窗，逃離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)。 白天：院長、副院長，依次類推。 （三）、著火火勢(shì)開始蔓延擴(kuò)大，不可能馬上撲滅的，按照以下情況處理： 火災(zāi)發(fā)生樓的值班人員立即組織各樓層人員緊急疏散，指定安全疏散地點(diǎn)，清點(diǎn)疏散人數(shù)，發(fā)現(xiàn)有缺少人員的情況時(shí)，立即通知主管領(lǐng)導(dǎo)或消防隊(duì)員。 生活保障組職責(zé)：負(fù)責(zé)火災(zāi)后安排職工及住院病人的生活 保障。 搶救組職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)傷病員實(shí)施緊急救治及心理疏導(dǎo)工作。 （十一）、醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案： 為切實(shí)做好發(fā)生火災(zāi)時(shí)患者、陪伴家屬及醫(yī)院工作人員的安全疏散，防御和減輕災(zāi)害，保護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員的生命安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本方案。 心理咨詢：在職業(yè)暴露處理過程中，醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、感控科可為職業(yè)暴露者提供相應(yīng)的咨詢，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理，穩(wěn)定情緒。 四、后續(xù)處理： （一）、職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告： 科室感染管理小組負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長）首先進(jìn)行職業(yè)暴露級(jí)別初步評(píng)估，分為 3 級(jí)。 在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 負(fù)責(zé)病職業(yè)暴露血液檢測(cè)工作。 建立工作人員職業(yè)暴露個(gè)人檔案，做好職業(yè)暴露后的感染檢測(cè)、預(yù)防用藥記錄。 （十）、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)務(wù)人員在工作中常有可能因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)，為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險(xiǎn)，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》修訂我院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。宣傳科負(fù)責(zé)糾紛現(xiàn)場(chǎng)的取證工作。 糾紛辦和業(yè)務(wù)部門工作人員應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行初步調(diào)查、核實(shí)，有關(guān)情況如實(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員采取有效措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大；接待患方人員，向家屬通報(bào)和解釋相關(guān)情況。 雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用接待場(chǎng)所進(jìn)行，并告知患方推舉不超過 3 名代表參加協(xié)商。 三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)糾紛分管院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)與患方溝通協(xié)調(diào)處理，其他副院長及相關(guān)科室、職能部門配合，必要時(shí)院長出面接待?？剖抑魅位蜃o(hù)士長應(yīng)當(dāng)立即到位，及時(shí)了解情況，并進(jìn)行解釋處理，同時(shí)向糾紛辦及總值班報(bào)告，必要時(shí)糾紛辦工作人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)處置糾紛。 后勤部門負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛處置的后勤保障工作。 監(jiān)察室和醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療糾紛患方接待場(chǎng)所，指定專人接受患方咨詢和投訴。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。 其他相關(guān)部門和科室應(yīng)當(dāng)配合做好相關(guān)工作。 四、流程圖： 立即停止輸液 26 ↓ 更換液體和輸液器 ↓ 報(bào)告醫(yī)生 ↓ 遵醫(yī)囑給藥 ↓ 就地?fù)尵? ↓ 觀察生命體征 ↓ 記錄搶救過程 ↓ 及時(shí)上報(bào) ↓ 保留輸液器和藥液 ↓ 送檢 （八）、醫(yī)療不良事件應(yīng)急預(yù)案 一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)： （一）、醫(yī)療不良事件應(yīng)急管理委員會(huì)： 27 主任委員：院長 副主任委員：主管院長 相關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 成員：院長 主管院長 相關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)務(wù)科科長、副科長 監(jiān)察室科長 護(hù)理部主任、副主任 藥劑科科長、副科長 設(shè)備科科長、副科長 保衛(wèi)科科長、副科長 宣傳科科長 后勤科科長、副科長 各臨床、醫(yī)技科室主任、副主任 各科室護(hù)士長 醫(yī)療不良事件應(yīng)急管理委員會(huì)成員遇人事變動(dòng)及時(shí)調(diào)整，或每兩年進(jìn)行一次人員調(diào)整。 二、啟動(dòng)條件：一旦發(fā)生輸液反應(yīng)或者疑似輸液反應(yīng)時(shí)，立即啟動(dòng)本預(yù)案。對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查 。指導(dǎo)家長做一些基本的護(hù)理如給患兒適當(dāng)?shù)谋?，保持合適的體位。 嚴(yán)密觀察患兒的脈搏、血壓、呼吸及尿量等情況，并隨時(shí)記錄?；顒?dòng)性大出血者要確切止血；骨折部位要穩(wěn)妥固定，并予止痛；軟組織損傷應(yīng)予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者 22 需行氣管切開。 （三）、補(bǔ)充血容量，及時(shí)恢復(fù)血流灌注，是抗休克的基本措施。 （五）、小兒休克應(yīng)急 預(yù)案 一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)： 小兒休克應(yīng)急小組 : 組長：科主任 副組長：護(hù)士長 質(zhì)控成員 成員：科主任 護(hù)士長 質(zhì)控成員 科室全體醫(yī)護(hù)人員 小兒休克應(yīng)急小組職責(zé)：負(fù)責(zé)新生兒科病人發(fā)生小兒休 21 克意外的預(yù)防、處置、報(bào)告等，確保醫(yī)療安全。 20 健康教育： （ 1）、根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄冎v解驚厥的有關(guān)知識(shí)。 降溫后出汗較多，應(yīng)及時(shí)更換衣服及被褥，防止受涼。有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置棉墊，以防患兒抽搐時(shí)碰到欄桿上，同時(shí)注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷。 （二）、保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護(hù) 18 理盡量集中進(jìn)行。 （七）、在搶救時(shí)要合理擺放各種儀器與物品，利于搶救進(jìn)行，注意隨時(shí)清理環(huán)境。 二、啟動(dòng)條件：一旦發(fā)生患兒突發(fā)性猝死意外事件時(shí)， 16 立即啟動(dòng)本預(yù)案。 三、啟動(dòng)程序： （一）、患兒的病床應(yīng)有護(hù)欄，并且有家屬陪伴。 （三）、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品（吸痰盤）和吸氧用品，必要時(shí)給窒息患兒行負(fù)壓吸引和給氧。 6）、對(duì)所管病人每天至少上、下午各查房一次，上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見，請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視。 8）、在業(yè)務(wù)及上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，承擔(dān)門診醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作指導(dǎo)醫(yī)師處理一般疑難技術(shù)問題。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。 （ 2）、新生兒科主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé) 1）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、預(yù)防、保健、宣傳、人才培養(yǎng)及行政管理工作。 8）、定期查房指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療工作，組織病案討論及會(huì)診，對(duì)危重病人要及時(shí)組織人員進(jìn)行搶救，及時(shí)解決醫(yī)療工作中的疑難問題。 各級(jí)各類人員職責(zé)： （ 1）、新生兒科主任職責(zé)