【正文】 救時要合理擺放各種儀器與物品，利于搶救進行，注意隨時清理環(huán)境。儀器及時充電。 二、啟動條件：一旦發(fā)生患兒突發(fā)性猝死意外事件時， 16 立即啟動本預(yù)案。 （五）、發(fā)生墜床時，應(yīng)立即來患兒身邊，通知醫(yī)生檢查受傷情況，判斷有無危及生命的癥狀或骨折、軟組織損傷等，必要時外科會診。 三、啟動程序： （一）、患兒的病床應(yīng)有護欄，并且有家屬陪伴。 （七）、待患兒病情平穩(wěn)后分析引起窒息的原因，對于嗆奶引起的窒息應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握正確喂奶方法。 （三）、其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速備好負壓吸引用品（吸痰盤）和吸氧用品，必要時給窒息患兒行負壓吸引和給氧。 五、突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案 （一）、患兒發(fā)生嗆奶等窒息時的應(yīng)急預(yù)案 一、組織機構(gòu)及職責： 新生兒嗆奶應(yīng)急小組 : 組長：科主任 副組長：護士長 質(zhì)控成員 成員：科主任 護士長 質(zhì)控成員 科室全體醫(yī)護人員 12 新生兒嗆奶應(yīng)急小組職責：負責新生兒科病人發(fā)生新生兒嗆奶意外的預(yù)防、處置、報告等，確保醫(yī)療安全。 6）、對所管病人每天至少上、下午各查房一次，上級醫(yī)師查房時，應(yīng)詳細匯報病員的病情和診療意見，請他科會診時應(yīng)陪同診視。 4）、按時完成醫(yī)療文書書寫。 8）、在業(yè)務(wù)及上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，承擔門診醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作指導(dǎo)醫(yī)師處理一般疑難技術(shù)問題。 4）、愛崗敬業(yè)，按要求認真、及時、熱情、保質(zhì)保量地完成（本職崗位）各項工作，堅決杜絕推諉、敷衍、草率及不良行為發(fā)生。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責執(zhí)行。 5）、定期參加門診工作。 （ 2）、新生兒科主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責 1）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護理、預(yù)防、保健、宣傳、人才培養(yǎng)及行政管理工作。 11）、負責本科室固定物品、器械、急救藥品的管理工作。 8）、定期查房指導(dǎo)下級醫(yī)生的醫(yī)療工作，組織病案討論及會診，對危重病人要及時組織人員進行搶救，及時解決醫(yī)療工作中的疑難問題。 4）、組織本科職工學(xué)習(xí)政治和業(yè)務(wù)操作技術(shù)，協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)做好本科職工的業(yè)務(wù)考核、晉升、獎懲工作，安排實習(xí)生和進修人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作。 各級各類人員職責： （ 1）、新生兒科主任職責： 8 1）、在院長及各有關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護理、預(yù)防、保健、宣傳、人才培養(yǎng)及行政管理工作。 （三）危重新生兒會診救治中心管理委員會 管理委員會負責本中心業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃的制定、人才配置、培養(yǎng)計劃的審議和落實、各項制度落實情況的日常檢查等事 7 宜，具體工作開展由中心副主任 XXX 負責。 各級各類人員職責： .......................... 7 （ 1）、新生兒科主任職責： .................... 7 2 （ 2）、新生兒科主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責 ..... 9 （ 3）、新生兒科主治醫(yī)師職責： ............... 10 （ 4）、新生兒科住院醫(yī)師職責 ................. 10 五、突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案 ........................ 11 （一）、患兒發(fā)生嗆奶等窒息時的應(yīng)急預(yù)案 ......... 11 （二）、患兒發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案 ................. 13 （三）、患兒突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案 ................. 15 （四）、小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案： ................... 17 （五）、小兒休克應(yīng)急預(yù)案 ....................... 20 （六）、新生兒病房醫(yī)院感染應(yīng)急管理預(yù)案 ......... 23 （七）、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 ....................... 24 （八）、醫(yī)療不良事件應(yīng)急預(yù)案 ................... 26 （九）、醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案 ................... 29 （十）、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 ....................... 37 （十一）、醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案： ............... 44 （十二）、停水應(yīng)急預(yù)案 ......................... 51 （十三）、停電應(yīng)急預(yù)案 ......................... 55 六、診療規(guī)范 .................................... 61 （一）、新生兒窒息診療規(guī)范： ................... 61 （二）、新生兒呼吸衰竭 ......................... 66 （三）、新生兒急性心力衰竭 ..................... 73 （四）、新生兒休克 ............................. 78 3 七、危重新生兒護理常規(guī) .......................... 86 （一）、一般護理常規(guī)： ......................... 86 （二）、人工氣道護理常規(guī) ....................... 90 一、 衛(wèi)計委 文件： 4 5 6 二、 危重新生兒救治中心組織機構(gòu) （一）危重新生兒會診救治中心領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長： XXX 院 長 成 員： XXX 領(lǐng)導(dǎo)小組主要負責急危重癥新生兒搶救過程中的決策、協(xié)調(diào)、后勤保障工作，科室遇到重大搶救時，一定要及時上報至領(lǐng)導(dǎo)小組副組長以上成員，保障急危重癥新生兒得到有效救治。 （ 6）、救治專家組職責： ...... 錯誤 !未定義書簽。 （ 2）、危重新生兒救治中心管理委員會職責 錯誤 !未定義書簽。 1 危重新生兒救治中心 各項制度匯編（網(wǎng)絡(luò)參考） 一、 衛(wèi)計委 文件： ................................ 3 二、 危重新生兒救治中心組織機構(gòu) ................... 6 （一）危重新生兒會診救治中心領(lǐng)導(dǎo)小組 ........... 6 （二）危重新生兒會診救治中心專家救治組 ......... 6 （三）危重新生兒會診救治中心管理委員會 ......... 6 （四）危重新生兒會診救治中心質(zhì)控小組 ........... 7 （五）危重新生兒會診救治中心后勤保障小組 ....... 7 （六）危重新生兒會診救治中心感染控制小組 ....... 7 三、 各級各類人員職責 ............. 錯誤 !未定義書簽。 （ 3）、醫(yī)學(xué)倫理委員會人員職責 錯誤 !未定義書簽。 （ 6）、質(zhì)量控制小組職責： .... 錯誤 !未定義書簽。當縣域內(nèi)有急危重癥新生兒需要會診時，領(lǐng)導(dǎo)小組負責抽調(diào)專家救治組成員組成專家救治團前去會診，指導(dǎo)搶救治療。 （四）危重新生兒會診救治中心質(zhì)控小組 組 長： XXX 新生兒科主任 成 員： 質(zhì)控小組負責全過程質(zhì)量控制，定期分析醫(yī)療與護理質(zhì)量，提出改進意見并落實，保證中心醫(yī)療、護理、感控技術(shù)治療和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進。為本科各項管理工作的第一負責任人。 5）、定期深入基 層指導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時研究對策，幫助基層解決問題。對于本科轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的病人，必須請示院領(lǐng)導(dǎo)同意后，方可轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院。 12）、督促科室人員完成傳染病上報工作。 2）、定期查房并親自參與指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊、疑難、死亡病例的討論會診。 6）、運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 （ 3）、新生兒科主治醫(yī)師職責： 1）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護理、預(yù)防、保健、宣傳、人才培養(yǎng)及行政管理工作。 5）、要不斷加強政治思想理論和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，努力提高自身思想修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 （ 4）、新生兒科住院醫(yī)師職責 ： 1）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負責完成指定的醫(yī)療工作。檢查、改正實習(xí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書。 7）、及時向主治醫(yī)師報告診斷、治療上的困難及病員的病情變化，提出需要轉(zhuǎn)院的意見。 二、啟動條件：一旦發(fā)生新生兒嗆奶意外事件時，立即啟動本預(yù)案。 （四）、當患兒發(fā)生神志不清，呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即進行人工呼吸、心外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢復(fù)自主呼吸與心跳。 （八）、呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘 13 稠者遵醫(yī)囑霧化后予拍背吸痰，平時要指導(dǎo)家長如何觀察患兒正常的面色與呼吸。 （二）、指導(dǎo)家屬正確使用護欄，夜間睡眠時要讓患兒睡于有護欄保護的那側(cè)。 （六）、根據(jù)傷情采取相應(yīng)的急救措施。 三、啟動程序： （一）、值班人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 （四）、若發(fā)現(xiàn)患兒突發(fā)猝死，應(yīng)迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開，就地進行心肺復(fù)蘇搶救，請他人通知醫(yī)生。 （八）、參與搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，嚴格查對，及時做好記錄，并認真做好與家屬的溝通與安慰工作。 二、啟動條件：一旦發(fā)生小兒驚厥意外事件時，立即啟動本預(yù)案。 （三）、供給氧氣，窒息時施行人工呼吸。因食物中毒或藥物中毒所致驚厥，必須做 相應(yīng)的處理。若患兒發(fā)作時倒在地上，應(yīng)就地搶救，及時移開可能傷害患兒的一切物品， 19 切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。 物理降溫常用方法有：打開包被、冷水毛巾濕敷額部、解熱貼敷前額、溫水擦浴等方法。 做好口腔護理。 （ 2）、驚厥發(fā)作時，應(yīng) 注意驚厥類型。讓家長明白驚厥經(jīng)急救停止發(fā)作以后，還應(yīng)繼續(xù)徹底地進行病因治療，以防止驚厥復(fù)發(fā)。 （ 3）、對高熱驚厥的患兒家長應(yīng)說明高熱驚厥發(fā)作易于緩解，但以后也容易復(fù)發(fā)，及時控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵措施，指導(dǎo)家長在患兒發(fā)熱時進行物理降溫和藥物降溫的方法。 二、啟動條件：一旦發(fā)生小兒休克意外事件時，立即啟動本預(yù)案。給予吸氧，必要時人工輔助通氣。必須迅速建立 1— 2 條大管徑的靜脈輸液通道，快速輸入 2： l 等張含鈉液擴容，并同時采血配血。在運送途中，應(yīng)有專人護理，隨時觀察病情變化，并做好急救準備。 （六）、必須充分做好手術(shù)患兒的術(shù)前準備，包括糾正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥；補足血容量；全面了解內(nèi)臟功能。 在禁食期間，由靜脈供給全胃腸外營養(yǎng)，以后根據(jù)病情逐漸供給胃腸內(nèi)營養(yǎng)。要特別觀察患兒的精神癥狀，因為精神癥狀可反映患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦的血液灌注量與供氧量，對病情的判斷具有整體性意義。護士要選擇適當?shù)恼Z言來安慰患兒，耐心解釋有關(guān)病情變化，以穩(wěn)定患兒情緒，減輕患兒痛苦。在適當時候?qū)议L進行兒童意外防范、緊急事件處理方面的醫(yī)學(xué)常識教育。 三、啟動程序： （一）、當疑有醫(yī)院感染暴發(fā)，科室負責人立即匯報給感控科。對感染病人周圍人群進行詳細的流行病學(xué)檢查。 （六）、感控科分析調(diào)查資料，綜合做出判斷，寫出調(diào)查報告。 三、啟動流程： 立即停止輸液或保留靜脈通道，改換其他液體和輸液器。 及時報告醫(yī)院感控科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。 醫(yī)療不良事件應(yīng)急管理委員會職責： 行政部門負責醫(yī)療不良事件的投訴登記、醫(yī)療場所的安全保衛(wèi)、報警工作。 宣傳科負責醫(yī)療不良事件的媒體采訪工作，負責醫(yī)療不良事件現(xiàn)場的取證工作。 二、啟動條件：一旦發(fā)生醫(yī)療不良事件后，立即啟動本 28 預(yù)案。 （四）、主管部門參與協(xié)商解決的，如患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后找有關(guān)責任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。 （七）、主管部門及醫(yī)療不良事件管理委員會在解決過程中，組織本院醫(yī)療事故鑒定成員按照程序?qū)κ录闆r做出鑒定。 （九）、醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案 為有效、準確、依法妥善處理醫(yī)療糾紛，保護患者、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩序，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療 30 機構(gòu)管理條例》、《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，結(jié)合我院目前實際，制定本預(yù)案。醫(yī)院保衛(wèi)部門應(yīng)當落實安全責任制，完善安全防范