【正文】 。 工勤人員職業(yè)暴露由科室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助其局部處理， 44 填表，同時(shí)上報(bào)感控科、相關(guān)負(fù)責(zé)人，有負(fù)責(zé)人指定專人協(xié)助找指定醫(yī)生治療處理。（見(jiàn)表 1） 表 1 職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案 暴露級(jí)別 暴露源級(jí)別 預(yù)防性用藥推薦處理方案 1 1 不一定使用 PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定 1 2 使用基本用藥程序 2 1 使用基本用藥程序 2 2 使用強(qiáng)化用藥程序 3 1 或 2 使用強(qiáng)化用藥程序 不明 暴露級(jí)別不明 使用基本用藥程序 43 PEP指 HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防，包括應(yīng)急處理、評(píng)估、預(yù)防用藥推薦方案、報(bào)告與保密。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，以防刺傷。 指導(dǎo)、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認(rèn)暴露源。 藥劑科： 設(shè)專人負(fù)責(zé) HIV職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)防藥物的貯存保管、發(fā)放，保證備用 1人份 2天的應(yīng)急用藥，使發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)防用藥及時(shí)。 負(fù)責(zé)組織 HIV 職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)暴露源做進(jìn)一步確定，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的暴露源血液樣本及時(shí)送市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)，確定是否需要預(yù)防用藥、跟蹤檢測(cè)和預(yù)防治療。 37 五、責(zé)任追究： 經(jīng)衛(wèi)生行政部門組織判定或 醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)追究當(dāng)事人的相關(guān)責(zé)任。醫(yī)患雙方不能確定死因或死因有異議的，建議患方按規(guī)定申請(qǐng)尸檢。同時(shí)協(xié)助醫(yī)調(diào)委和理賠中心工作人員與患方進(jìn)行協(xié)商處理。當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員及科室應(yīng)當(dāng)積極配合，實(shí)事求是反映醫(yī)療經(jīng)過(guò)，并提供書面情況說(shuō)明，重大疑難的醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)組織院內(nèi)或市內(nèi)專家會(huì)診。 發(fā)生三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛，糾紛辦應(yīng)向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，同時(shí)，通知保衛(wèi)科向 110 或當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警（情況緊急時(shí)，醫(yī)務(wù)人員或工作人員直接報(bào)警）。 二、啟動(dòng)條件：發(fā)生醫(yī)療糾紛后，立即啟動(dòng)本預(yù)案。 應(yīng)急處理管理委員會(huì)職責(zé)： 糾紛辦負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的投訴登記、醫(yī)療糾紛場(chǎng)所的安全保衛(wèi)、報(bào)警工作。 四、信息報(bào)告與情況反饋程序： 接突發(fā)醫(yī)療不良事件后應(yīng)立即院總值班和院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)大致情況，醫(yī)院按照突發(fā)事件信息報(bào)告和信息發(fā)布的原則、程序和時(shí)限要求，立即向上級(jí)有關(guān)部門將事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、大致發(fā)生的原因等情況反饋給各有關(guān)部門。 （二）、由醫(yī)療問(wèn)題所致的醫(yī)療不良事件，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科室內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待患者及家屬認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，針對(duì)患者的意見(jiàn)解釋有關(guān)問(wèn)題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。 醫(yī)務(wù)科和監(jiān)察室負(fù)責(zé)醫(yī)療不良事件的處置的組織協(xié) 調(diào)工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療不良事件的接待、調(diào)查、答復(fù)、處理和報(bào)告。 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。 （五）、制定控制措施。 一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)： 新生兒病房醫(yī)院感染應(yīng)急小組 : 組長(zhǎng)：科主任 副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng) 質(zhì)控成員 成員：科主任 護(hù)士長(zhǎng) 質(zhì)控成員 科室全體醫(yī)護(hù)人員 新生兒病房醫(yī)院感染應(yīng)急小組職責(zé)：負(fù)責(zé)新生兒科病人 24 發(fā)生新生兒病房醫(yī)院感染意外時(shí)的預(yù)防、處置、報(bào)告等，確保醫(yī)療安全。 煩躁不安者可予鎮(zhèn)靜劑。 （七）、一般護(hù)理： 注意給體溫過(guò)低的休克患兒保暖，蓋上被、毯。 （四）、注意患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)。如有呼吸困難可將頭部和軀干適當(dāng)抬高，以利于靜脈血回流。如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵?，指壓人中穴，保持安靜，不能搖晃或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥，造成機(jī)體損傷。 觀察病情變化： （ 1）、注意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志改變。 臥床休息，每 4 小時(shí)一次測(cè)量體溫，體溫突然升高或驟降時(shí)要隨時(shí)測(cè)量并記錄。 （五）、對(duì)因止驚：低血糖引起的驚厥，必須靜注葡萄糖；低血鈣引起的驚厥，須補(bǔ)充鈣劑或鎂劑。 （十）、搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，在搶救 17 過(guò)程中注意對(duì)同室患兒及家屬進(jìn)行安慰。 （三）、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù) 蘇流程、常用急救儀器性能、使用方法、注意事項(xiàng)。 （四）、意識(shí)不清或躁動(dòng)不安的患兒，要 24小時(shí)有人看護(hù)，必要時(shí)應(yīng)用約束帶保護(hù)。 （六）、 搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。 9）、及時(shí)完成傳染病報(bào)告等各種上報(bào)材料。 11 3）、擔(dān)任病房日常診斷治療工作，開(kāi)寫遺囑，并檢查其執(zhí)行情況。 3）、嚴(yán)格遵守單位的一切規(guī)章制度。 4）、擔(dān)任教學(xué)、進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。 9 10）、負(fù)責(zé)督促檢查衛(wèi)生宣傳、疫情報(bào)告工作； 深入科室檢查業(yè)務(wù)工作開(kāi)展情況與醫(yī)療保健工作任務(wù)完成情況，督促醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作，按期統(tǒng)計(jì)報(bào)送院辦公室。 3）、對(duì)本科職工進(jìn)行醫(yī)德教育，教育職工遵守安全操作程序，嚴(yán)格無(wú)菌操作；改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。專家組成員接到搶救 或會(huì)診通知后，要在第一時(shí)間趕到搶救現(xiàn)場(chǎng)參與搶救與會(huì)診，否則將嚴(yán)肅處理。 （ 5）、院內(nèi)搶救小組職責(zé) ...... 錯(cuò)誤 !未定義書簽。 危重新生兒救治中心各小組職責(zé) 錯(cuò)誤 !未定義書簽。 （ 7）、感染控制小組職責(zé)： .... 錯(cuò)誤 !未定義書簽。 （五）危重新生兒會(huì)診救治中心后勤保障小組 組 長(zhǎng)： 副院長(zhǎng) 成 員： 負(fù)責(zé)危重新生兒救治、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的血液供應(yīng)、藥品供應(yīng)、設(shè)備安全、物資配備、網(wǎng)絡(luò)保障、車輛調(diào)度安全保衛(wèi)等工作。 6）、組織本科教學(xué)、審定科研課題設(shè)計(jì)，組織開(kāi)展新技術(shù)的科學(xué)研究，吸取新技術(shù)應(yīng)用于兒科診療工作。 13）、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。 7）、定期檢查病歷質(zhì)量。 6）、服從領(lǐng)導(dǎo)分配，做好各項(xiàng)應(yīng)激性工作。及時(shí)完成出院小結(jié)及出院病歷歸檔。 三、啟動(dòng)程序： （一）、各班檢查負(fù)壓吸引裝置處于完好備用狀態(tài)，并且護(hù)理人員要隨身備小兒一次性吸痰器一付，以便急用。 四、流程圖： 立即清理呼吸道、給氧 ↓ 通知醫(yī)生 ↓ 繼續(xù)搶救 ↓ 觀察生命體征 ↓ 記錄搶救過(guò)程 ↓ 加強(qiáng)防范措施 （二）、患兒發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案 一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)： 患兒墜床應(yīng)急小組 : 組長(zhǎng)：科主任 副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng) 質(zhì)控成員 成員：科主任 護(hù)士長(zhǎng) 質(zhì)控成員 科室全體醫(yī)護(hù)人員 患兒墜床應(yīng)急小組職責(zé)：負(fù)責(zé)新生兒科病人發(fā)生墜床意外的預(yù)防、處置、報(bào)告等，確保醫(yī)療安全。 （七）、密切觀察病情變化，并準(zhǔn)確記錄，認(rèn)真做好交接班。 （五）、增援人員到達(dá)后，根據(jù)患兒情況，配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。 三、啟動(dòng)程序： （一）、驚厥發(fā)作時(shí)不要搬運(yùn)，應(yīng)就地?fù)尵?，立即松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防衣服對(duì)頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。 （六）、一般護(hù)理： 防止外傷： （ 1）、對(duì)已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊或人工氣道，防止舌咬傷。必要時(shí)按醫(yī)囑采用藥物降溫。若驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、頻繁發(fā)作，應(yīng)警惕有無(wú)腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患兒收縮壓升高、脈率減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，則提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)采用降顱內(nèi)壓措施。 （ 4）、對(duì)原有癲癇的患兒，要說(shuō)明擅自停藥的危害性，應(yīng)按時(shí)服藥，不能隨便停藥。 （二）、保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。 （五）、對(duì)有可能或已經(jīng)發(fā)生休克的小兒，應(yīng)針對(duì)病因 ，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 嚴(yán)重感染患兒，采用敏感抗生素靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶（如引流排膿等），對(duì)某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術(shù)前準(zhǔn)備，及早手術(shù)治療。同時(shí)做好患兒家長(zhǎng)或陪伴人員的安慰工作。 （二）、將感染病例進(jìn)行嚴(yán)密接觸隔離。 （七）、病區(qū)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定并落實(shí)防范措施。 保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。 后勤部門負(fù)責(zé)醫(yī)療不良事件處置的后勤保障工作。 （五）、對(duì)主管部門已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療不良事件，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定或者向法院起訴。 本預(yù)案所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、護(hù)理活動(dòng)和結(jié)果及其原因、責(zé)任在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生分歧而引發(fā)的爭(zhēng)議。 業(yè)務(wù)部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科）負(fù)責(zé)協(xié)助糾紛 辦進(jìn)行醫(yī)療糾紛相關(guān)問(wèn)題的調(diào)查、答復(fù)、組織會(huì)診、專家討論。 三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：患方來(lái)院投訴人數(shù)超過(guò) 10 人，聚眾占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、辦公場(chǎng)所，嚴(yán)重干擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作的；侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由、干擾醫(yī)務(wù)人員正常生活的；停尸鬧喪，拒絕將尸體移送太平間或殯 儀館，在醫(yī)療場(chǎng)所設(shè)靈堂、擺花圈、拉橫幅等行為的；患方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施打、砸、搶等行為，造成財(cái)物損壞等情形。 一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)糾紛原則上由當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員或科室負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)，必要時(shí)糾紛辦和業(yè)務(wù)部門人員出面溝通協(xié)調(diào)。 患方依法提出要求復(fù)印復(fù) 制病歷資料、對(duì)相關(guān)藥物注射物品等實(shí)物進(jìn)行檢驗(yàn)、申請(qǐng)尸體解剖和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，業(yè)務(wù)部門工作人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)規(guī)定予以配合和支持。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，處理醫(yī)療糾紛的有關(guān)事宜，討論評(píng)估醫(yī)療糾紛的責(zé)任程度和最高賠償數(shù)額。公安機(jī)構(gòu)依法強(qiáng)制移尸的，醫(yī)院行政部、保衛(wèi)、后勤部門應(yīng)當(dāng)配合公安 機(jī)關(guān)強(qiáng)制移尸。 在糾紛處理過(guò)程中，無(wú)故不到場(chǎng)，每人次罰 50 元。 負(fù)責(zé)組織全院有關(guān)專業(yè)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。 專管人員每月對(duì)預(yù)防用藥情況進(jìn)行檢查，并做好發(fā)放記錄，要確保一旦發(fā)生事故后，暴露者能在最短的時(shí)間內(nèi)使用。 三、啟動(dòng)程序： （一）、職業(yè)暴露的預(yù)防原則： 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。 （二）、職業(yè)暴露后的處理措施： 銳器傷傷口緊急處理： （ 1）、立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出； （ 2）、用流動(dòng)水沖洗 2～ 3 分鐘； （ 3）、用 75％酒精或 ％安爾碘消毒傷口； （ 4）、 24小時(shí)內(nèi)（盡早）留取基礎(chǔ)血樣（ 4ml，普通管） 42 備查 。 （三）、職業(yè)暴露的隨訪： 隨訪與追蹤：感控科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并追蹤化驗(yàn)結(jié)果，（ HIV職業(yè)暴露由預(yù)防保 健科專人負(fù)責(zé)追蹤隨訪，確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物），當(dāng)事人需密切配合進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。 3天內(nèi)上交職業(yè)暴露登記表到感控科存檔，治療費(fèi)用發(fā)票 10天內(nèi)交感控科審核簽字后交財(cái)務(wù)科報(bào)銷。 緊急疏散組職責(zé)：負(fù)責(zé)火災(zāi)發(fā)生時(shí)緊急組織 人員疏散工作。 搶險(xiǎn)救災(zāi)組職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)因火災(zāi)被破壞設(shè)施的搶修工作。 （二）、局部著火，可 以撲滅但有可能蔓延擴(kuò)大的，在不危及周圍人員安全的情況下，一方面立即采取相應(yīng)措施滅火，防止火勢(shì)蔓延擴(kuò)大，一方面向院長(zhǎng)匯報(bào)。 火災(zāi)指揮部位置：院內(nèi)空地臨時(shí)指揮部（首選病房樓前空地）。 對(duì)病房監(jiān)護(hù)室的重癥患者及術(shù)后患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，穩(wěn)定患者情緒，用棉被潑水封堵門窗最大限度等待消防員搶救，最大限度地保證患者生命安全。 1各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員、保衛(wèi)人員，未得到總指 揮下達(dá)的撤離命令不得撤離工作崗位，要忠于職守，履行職責(zé)，保護(hù)病人及國(guó)家財(cái)產(chǎn)的安全。 （十二）、停水應(yīng)急預(yù)案 為應(yīng)對(duì)醫(yī)院可能出現(xiàn)的停水事故，盡量減少因停水對(duì)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序造成的干擾 及財(cái)產(chǎn)損失，特制定本應(yīng)急預(yù)案。 （二）、停水應(yīng)急搶修隊(duì)： 隊(duì)長(zhǎng)：后勤科科長(zhǎng) 隊(duì)員：后勤科科長(zhǎng) 后勤科人員 53 停水應(yīng)急搶修隊(duì)職責(zé)： 日常工作中對(duì)醫(yī)院水箱進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)檢修。 通知停水應(yīng)急工作組組長(zhǎng)（夜間通知總值班人員），說(shuō)明停水的原因，具體停水時(shí) 間，停多長(zhǎng)時(shí)間，并做好二次供水的準(zhǔn)備工作。 食堂：根據(jù)通知的停水時(shí)間，提前做好全院病人及職工飯菜的清洗蒸煮，在確保食品衛(wèi)生的基礎(chǔ)上保障全院病員及職工伙食供應(yīng)。大面積停電事故處理工作貫徹“預(yù)防為主，常備不懈”的方針，遵循“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，完善制度，明確責(zé)任，快速反應(yīng)，措施果斷”的原則。 根據(jù)大面積停電事故嚴(yán)重程度，決定啟動(dòng)和終止應(yīng)急預(yù)案。 二、啟動(dòng)條件：一旦發(fā)生停電事件時(shí)，立即啟動(dòng)本預(yù)案。呼吸機(jī)、麻醉機(jī)若無(wú)備用電源，需備好手動(dòng)通氣裝置，停電時(shí)醫(yī)務(wù)人員立即將呼吸機(jī)病人人機(jī)分離，連接簡(jiǎn)易呼吸囊維持呼吸，并密切觀察病人面色、血氧飽和度、意識(shí)、生命體征等。 在停電前 30分鐘到配電室，做好切換備用發(fā)電機(jī)電源的前期檢查。 醫(yī)院內(nèi)部原因停電時(shí)，要查明停電原因，是高壓電路還是低壓電路。 四、保障措施： （一）、后勤科應(yīng)做好發(fā)電機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)工作，保證發(fā)電機(jī)能夠隨時(shí)投入使用。 阿氏評(píng)分 新生兒生后 1 分鐘及 5 分鐘的阿氏評(píng)分概括的反應(yīng)了新生兒出生時(shí)情況，對(duì)診斷窒息和評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果很重要。 初步復(fù)蘇 （ 1）、保暖擦干，置正確