【正文】 ： 8 1）、在院長(zhǎng)及各有關(guān)職能部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、預(yù)防、保健、宣傳、人才培養(yǎng)及行政管理工作。 各級(jí)各類人員職責(zé)： .......................... 7 （ 1）、新生兒科主任職責(zé)： .................... 7 2 （ 2）、新生兒科主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé) ..... 9 （ 3）、新生兒科主治醫(yī)師職責(zé)： ............... 10 （ 4）、新生兒科住院醫(yī)師職責(zé) ................. 10 五、突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案 ........................ 11 （一）、患兒發(fā)生嗆奶等窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 ......... 11 （二）、患兒發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案 ................. 13 （三）、患兒突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案 ................. 15 （四）、小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案： ................... 17 （五）、小兒休克應(yīng)急預(yù)案 ....................... 20 （六）、新生兒病房醫(yī)院感染應(yīng)急管理預(yù)案 ......... 23 （七）、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 ....................... 24 （八）、醫(yī)療不良事件應(yīng)急預(yù)案 ................... 26 （九）、醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案 ................... 29 （十）、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 ....................... 37 （十一）、醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案： ............... 44 （十二）、停水應(yīng)急預(yù)案 ......................... 51 （十三）、停電應(yīng)急預(yù)案 ......................... 55 六、診療規(guī)范 .................................... 61 （一）、新生兒窒息診療規(guī)范： ................... 61 （二）、新生兒呼吸衰竭 ......................... 66 （三）、新生兒急性心力衰竭 ..................... 73 （四）、新生兒休克 ............................. 78 3 七、危重新生兒護(hù)理常規(guī) .......................... 86 （一）、一般護(hù)理常規(guī)： ......................... 86 （二）、人工氣道護(hù)理常規(guī) ....................... 90 一、 衛(wèi)計(jì)委 文件： 4 5 6 二、 危重新生兒救治中心組織機(jī)構(gòu) （一）危重新生兒會(huì)診救治中心領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)： XXX 院 長(zhǎng) 成 員： XXX 領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)急危重癥新生兒搶救過(guò)程中的決策、協(xié)調(diào)、后勤保障工作，科室遇到重大搶救時(shí)，一定要及時(shí)上報(bào)至領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)以上成員，保障急危重癥新生兒得到有效救治。 （ 2）、危重新生兒救治中心管理委員會(huì)職責(zé) 錯(cuò)誤 !未定義書(shū)簽。 （ 3）、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)人員職責(zé) 錯(cuò)誤 !未定義書(shū)簽。當(dāng)縣域內(nèi)有急危重癥新生兒需要會(huì)診時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)抽調(diào)專家救治組成員組成專家救治團(tuán)前去會(huì)診，指導(dǎo)搶救治療。為本科各項(xiàng)管理工作的第一負(fù)責(zé)任人。對(duì)于本科轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的病人，必須請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)同意后，方可轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院。 2）、定期查房并親自參與指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊、疑難、死亡病例的討論會(huì)診。 （ 3）、新生兒科主治醫(yī)師職責(zé)： 1）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、預(yù)防、保健、宣傳、人才培養(yǎng)及行政管理工作。 （ 4）、新生兒科住院醫(yī)師職責(zé) ： 1）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)完成指定的醫(yī)療工作。 7）、及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告診斷、治療上的困難及病員的病情變化，提出需要轉(zhuǎn)院的意見(jiàn)。 （四）、當(dāng)患兒發(fā)生神志不清，呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、心外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時(shí)行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢復(fù)自主呼吸與心跳。 （二）、指導(dǎo)家屬正確使用護(hù)欄，夜間睡眠時(shí)要讓患兒睡于有護(hù)欄保護(hù)的那側(cè)。 三、啟動(dòng)程序： （一）、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 （八）、參與搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通與安慰工作。 （三）、供給氧氣，窒息時(shí)施行人工呼吸。若患兒發(fā)作時(shí)倒在地上，應(yīng)就地?fù)尵?，及時(shí)移開(kāi)可能傷害患兒的一切物品， 19 切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。 做好口腔護(hù)理。讓家長(zhǎng)明白驚厥經(jīng)急救停止發(fā)作以后，還應(yīng)繼續(xù)徹底地進(jìn)行病因治療，以防止驚厥復(fù)發(fā)。 二、啟動(dòng)條件：一旦發(fā)生小兒休克意外事件時(shí)，立即啟動(dòng)本預(yù)案。必須迅速建立 1— 2 條大管徑的靜脈輸液通道，快速輸入 2： l 等張含鈉液擴(kuò)容，并同時(shí)采血配血。 （六）、必須充分做好手術(shù)患兒的術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥；補(bǔ)足血容量；全面了解內(nèi)臟功能。要特別觀察患兒的精神癥狀，因?yàn)榫癜Y狀可反映患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦的血液灌注量與供氧量，對(duì)病情的判斷具有整體性意義。在適當(dāng)時(shí)候?qū)议L(zhǎng)進(jìn)行兒童意外防范、緊急事件處理方面的醫(yī)學(xué)常識(shí)教育。對(duì)感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)檢查。 三、啟動(dòng)流程： 立即停止輸液或保留靜脈通道，改換其他液體和輸液器。 醫(yī)療不良事件應(yīng)急管理委員會(huì)職責(zé)： 行政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療不良事件的投訴登記、醫(yī)療場(chǎng)所的安全保衛(wèi)、報(bào)警工作。 二、啟動(dòng)條件：一旦發(fā)生醫(yī)療不良事件后，立即啟動(dòng)本 28 預(yù)案。 （七）、主管部門(mén)及醫(yī)療不良事件管理委員會(huì)在解決過(guò)程中，組織本院醫(yī)療事故鑒定成員按照程序?qū)κ录闆r做出鑒定。醫(yī)院保衛(wèi)部門(mén)應(yīng)當(dāng)落實(shí)安全責(zé)任制，完善安全防范措施，在門(mén)（急）診大廳、輸液大廳、搶救室、手術(shù)室、收費(fèi)（掛號(hào)）處、藥房（庫(kù)）和貴重設(shè)備、危險(xiǎn)物品存放處，以及易發(fā)生聚眾鬧事的場(chǎng)所安裝報(bào)警、電視監(jiān)控等安防設(shè)備或配備相應(yīng)設(shè)施。 發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室負(fù)責(zé)人原則上需全程協(xié)助處置。 發(fā)生二級(jí)以上風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛，糾紛辦接到科室主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，并趕赴現(xiàn)場(chǎng)組織調(diào)查，必要時(shí)通知保衛(wèi)科報(bào)警。 工作人員應(yīng)當(dāng)告知患方有依法解決 34 糾紛維護(hù)自身權(quán)益、復(fù)印復(fù)制有關(guān)病歷資料、申請(qǐng)尸 體解剖和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的權(quán)利；應(yīng)當(dāng)告知患方有遵守醫(yī)院規(guī)章制度，維護(hù)正常醫(yī)療秩序的義務(wù)，禁止停尸鬧喪、打砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)和傷害醫(yī)務(wù)人員等違法行為。 患方索賠金額超過(guò)規(guī)定數(shù)額的；或院方認(rèn)為存在重大過(guò)失，估計(jì)患方索賠金額可能超過(guò)規(guī)定數(shù)額的，糾紛辦應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)調(diào)會(huì)和理賠中心報(bào)案。 在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下，業(yè)務(wù)部按《醫(yī)療事 36 故處理?xiàng)l例》規(guī)定封存和啟封現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物及相關(guān)病歷資料。 需要有關(guān)科室給予配合和人員支持的，有關(guān)科室應(yīng)按要求進(jìn)行配合和支持。 職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過(guò)程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的 38 可能。 對(duì)職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、分析原因，并提出有效的預(yù)防措施。 各臨床科室感染管理小組負(fù)責(zé)人（科主任、護(hù)士長(zhǎng)） 做好本科工作人員職業(yè)安全防護(hù)管理工作，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則結(jié)合本科室實(shí)際工作需要，配備必要的防護(hù)用品，認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 確定 HIV 暴露源頭嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明。 五、備注： 疑似或 HIV職業(yè)暴露，評(píng)估時(shí)科室負(fù)責(zé)人同時(shí)參加。 災(zāi)情判斷：當(dāng)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，可能出現(xiàn)濃煙、明火、物品燃燒、 照明電源中斷、通訊聯(lián)絡(luò)中斷、電梯停運(yùn)，人員可能出現(xiàn)驚慌失措、秩序混亂、擁擠、踩傷、摔傷、砸傷、人員被困等情況。 （四）、聯(lián)絡(luò)組： 組 長(zhǎng)：院辦公室主任 成 員：院辦公室主任 外宣辦 外聯(lián)辦 集結(jié)地點(diǎn)：病房樓門(mén)前。 （八）、紀(jì)律檢查組： 組 長(zhǎng)：主管院長(zhǎng) 成 員：監(jiān)察室主任 監(jiān)察室全體成員 集結(jié)地點(diǎn)：門(mén)診樓會(huì)議室。 總值班人員立即向突發(fā)事件管委會(huì)主任匯報(bào)。（下同） 夜間：總值班、二級(jí)線班醫(yī)師。 電梯工 就近樓層停機(jī)，將乘客就近疏散。 （六）、火災(zāi)后措施： 醫(yī)務(wù)人員迅速對(duì)摔傷、砸傷、燒傷、踩傷的病人實(shí)施救治。 一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)： （一）、停水應(yīng)急小組： 組 長(zhǎng)：分管后勤副院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：后勤科科長(zhǎng) 成員：分管后勤副院長(zhǎng) 后勤科科長(zhǎng) 辦公室主任 醫(yī)務(wù)科主任 護(hù)理部主任 急診科主任后勤科成員 保衛(wèi)科成員 停水應(yīng)急小組職責(zé)： 做好日常安全供水工作，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，防范因院內(nèi)管網(wǎng)故障造成停水發(fā)生。 二、啟動(dòng)條件：一旦發(fā)生停水事件時(shí)，立即啟動(dòng)本預(yù)案。 立即通知手術(shù)室、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科、急診室、食堂等重要部位，要跟科主任、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)負(fù)責(zé)人講清停、送水的時(shí)間，并制定好停、送水計(jì)劃。 四、應(yīng)急保障措施： （一）、應(yīng)急工作組成員應(yīng)隨時(shí)保證通訊聯(lián)系方式暢通。 因院內(nèi)輸電線路或設(shè)備故障造成的局部性停電。 后勤科是履行本預(yù)案規(guī)定的第一責(zé)任部門(mén)，后勤科成員應(yīng)在組長(zhǎng)的統(tǒng)一指揮下，各司其職，各負(fù)其責(zé)，通力合 57 作，做好大面積停電時(shí)的應(yīng)急工作。 各科室應(yīng)備好應(yīng)急燈、手電等，保證其處于備用狀態(tài)并置隨手可及處。 停電過(guò)程中，發(fā)生醫(yī)療方面的特殊問(wèn)題應(yīng)馬上向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 當(dāng)外網(wǎng)停電后，啟用發(fā)電機(jī)電源，保證手術(shù)室急診科等重點(diǎn)部門(mén)的供電。 接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。 （四）、后勤科要定期（每年不少于 1 次）組織進(jìn)行應(yīng)急停電演練，通過(guò)演練，使員工熟練掌握突發(fā)停電的應(yīng)急處 61 置程序。 A 是通暢氣道：①保暖；②減少散熱；③安置體位；④清除呼吸道。 C 是恢復(fù)循環(huán)：胸外心臟按壓。 （ 1）、母親因素：慢性高血壓 ，妊高征，休克，貧血，血型不合，心臟病等影響帶氧能力。 突然停電后，立即尋找維持或替代搶救患者設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)的方法，保證搶救工作持續(xù)進(jìn)行，開(kāi)啟應(yīng)急燈等照明設(shè)備，并應(yīng)及時(shí)通知電工或總值班。 （三）、臨時(shí)性停電應(yīng)急程序： 出現(xiàn)臨時(shí)性停電時(shí)，應(yīng)立即電話詢問(wèn)供電公司，問(wèn)明停電原因及停電時(shí)間的長(zhǎng)短。 通知停電應(yīng)急工作組組長(zhǎng)（夜間通知總值班人員），說(shuō)明停電的原因，具體停電時(shí)間，停多長(zhǎng)時(shí)間，并做好自備發(fā)電機(jī)開(kāi)機(jī)的準(zhǔn)備工作。 58 要優(yōu)先保障 ICU、搶救室、手術(shù)室等特殊科室的電力供應(yīng)，在正式供電之前找好搶救患者使用的動(dòng)力機(jī)器的替代辦法，同時(shí)開(kāi)啟應(yīng)急燈或手電照明。 發(fā)生停電時(shí)，組織人員實(shí)施救援行動(dòng)。 供電公司供電電網(wǎng)突發(fā)性故障導(dǎo)致的醫(yī)院變壓器短時(shí)間失電。 （三）、對(duì)維修人員進(jìn)行培訓(xùn)，使之都能知曉應(yīng)急供水、管路布局及應(yīng)急操作流程。 供應(yīng)室：預(yù)先安排好停水當(dāng)日全院各科所需用的消毒包，必要時(shí)加班消毒滅菌， 盡力滿足臨床需要。告訴患者停水時(shí)間并囑咐其節(jié)約用水；給患者備好使用水和飲用水。 根據(jù)停水事故嚴(yán)重程度，決定啟動(dòng)和終止應(yīng)急預(yù) 案。 財(cái)務(wù)科人員及時(shí)核對(duì)賬目，向科長(zhǎng)匯報(bào)，科長(zhǎng)將賬目情況向院長(zhǎng)匯報(bào)。 保衛(wèi)人員及院內(nèi)消防隊(duì)員要加強(qiáng)對(duì)變電室、網(wǎng)絡(luò)中心、檔案室、財(cái)務(wù)科、收費(fèi)處、液氧罐、藥庫(kù)等要害部位的巡視，并對(duì)發(fā)生的火災(zāi)實(shí)施撲救，維護(hù)社會(huì)治安，打擊違法犯罪活動(dòng)。 夜間：值班醫(yī)師、護(hù)士。 若有人員受傷，立即啟動(dòng)本預(yù)案對(duì)傷員進(jìn)行搶救。 二、啟動(dòng)條件：一旦發(fā)生火災(zāi)事件時(shí)，立即啟動(dòng)本預(yù)案。 （五）、安全保衛(wèi)組： 組 長(zhǎng)：保衛(wèi)科長(zhǎng) 成 員：保衛(wèi)科長(zhǎng) 保衛(wèi)科全體人員 集結(jié)地點(diǎn)：傳達(dá)室門(mén)前空地。 （一）、指揮部： 總指揮：院長(zhǎng) 副總指揮：主管副院長(zhǎng) 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 成 員：院長(zhǎng) 主管副院長(zhǎng) 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 院辦室主任 后勤科長(zhǎng) 醫(yī)務(wù)科長(zhǎng) 護(hù)理部主任 集結(jié)地點(diǎn)：病房樓門(mén)前空地