【正文】 B 是建立呼吸：①觸覺刺激；②復蘇器加壓給氧；③喉鏡下經(jīng)喉氣管插管。 六、診療規(guī)范 （一）、新生兒窒息診療規(guī)范： 診斷要點： 病史 凡有影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的因素都會造成胎兒缺氧，娩出后不能發(fā)動呼吸。如有搶救患者使用備用電源。 做好自備發(fā)電機電源運行記錄及 恢復供電后的記錄。 （二）、計劃性停電應急程序： 醫(yī)院相關(guān)部門在接到供電公司通知停電的電話或以其他形式的停電通知時，必須問清楚停電的時間，停多長時間及停電原因，做好記錄。醫(yī)療過程中如果遇到停電時，醫(yī)院相關(guān)人員 應加強巡視，主動提醒患者不要擔心，要保持鎮(zhèn)靜。 （二）、應急搶修隊： 隊長：后勤科科長 副隊長：電工班長 隊員：后勤科科長 電工班長 電工班成員 應急搶修隊職責： 日常工作中對醫(yī)院電路系統(tǒng)進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時檢修。 56 因不可抗力原因（嚴重自然災害，戰(zhàn)爭等）導致供電電網(wǎng)崩潰造成的 全院性停電。 （二）、日常做好供水管路、閥門的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 （三）、接到相關(guān)部門停水通知后，全院各重點科室應急程序： 手術(shù)室：所有預定安排的當日手術(shù)向后順延一天，并向病人及家屬做好解釋工作；儲存好一定量的洗手用水，以備急診手術(shù)所用。 三、啟動程序： （一）、臨床科室應急程序： 接到停水通知后，做好停水準備。 發(fā)生停水時，及時做好停水應急工作，關(guān)閉醫(yī)院所有開水爐電源，避免因停水而導致開水爐燒壞。 醫(yī)務人員對本病區(qū)的患者逐一檢查、治療，病房主任將本病區(qū)火災中病人情況向醫(yī)務科匯報。 職能科室人員立即關(guān)閉電源，鎖好門窗，到達指定位置，接受指揮部的調(diào)遣。 病區(qū)指揮： 白天：科主任、護士長。 總值班人員立即撥打消防報警電話 119，通報以下信息： （ 1）、名稱： XXX 縣人民醫(yī)院 （ 2）、地址： XXX 大道 96號 （ 3）、火災情況：著火物質(zhì)及火勢大小 （ 4）、聯(lián)系電話：本人手機號碼或醫(yī)院對外座機號碼 在回答了 119 的詢問后方可放下話筒，并親自或派人在路口接應消防車。 紀律檢查組職責：負責對火災時黨員、職工違紀情況的查處。 聯(lián)絡組職責：負責對災情的上情下達，下情上報工作。 一、組織機構(gòu)及職責： 醫(yī)院發(fā)生火災管理委員會： 主任委員：院長 45 副主任委員：主管院長 相關(guān)領(lǐng)導 成 員：院長 主管院長 相關(guān)領(lǐng)導 保衛(wèi)科科長 醫(yī)務科科長、副科長 護理部 主任、副主任 藥劑科科長、副科長 各臨床、醫(yī)技科室主任、副主任 各科室護士長 醫(yī)院發(fā)生火災管理委員會職責：負責醫(yī)院發(fā)生火災事件時的應急處置、救援、報告、協(xié)調(diào)、登記等工作。 費用問題：醫(yī)務人員在執(zhí)行職務時因意外事件發(fā)生職業(yè)暴露，儀器檢測、預防性治療費用由醫(yī)院承擔；如科室或個人明顯違反有關(guān)管理規(guī)定或標準預防措施導致職業(yè)暴露，并造成不良后果者，其檢測、治療費用由醫(yī)院職業(yè)暴露應急處理小組根據(jù)情況酌情由科室或個人承擔一半。 當事人疑 HIV 職業(yè)暴露，由職業(yè)暴露處理小組組長上報分管院長，并組織專家 及時評估暴露級別，確定是否需預防性應急用藥。 醫(yī)務人員在進行侵襲性診部、護理操作過程中，要保證充足 的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 負責本科工作人員職業(yè)暴露預防知識的培訓和實施指導，正確掌握職業(yè)暴露后預防技術(shù)。 疾病預防控制科：協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好上述工作。 一、組織機構(gòu)及職責： （一）、職業(yè)暴露管理事 故應急處理小組： 組 長：院長 副組長：主管院長 成員：感染管理科主任 醫(yī)務科科長 護理部主任 疾病預防控制科科長 檢驗科科長 藥劑科科長 （二）、各部門職責： 醫(yī)院感染管理科： 負責 HIV 職業(yè)暴露后預防處理技術(shù)的指導及日常咨詢等工作。 四、后續(xù)處理：醫(yī)療糾紛經(jīng)雙方自行協(xié)商解決的、行政調(diào)解的、醫(yī)調(diào)會調(diào)解的、以及法院調(diào)解或者判決的，自解決之日起 7 個工作日內(nèi)，醫(yī)務科負責向主管衛(wèi)生行政部門書面報告醫(yī)療糾紛簡要情況、處理經(jīng)過、賠款數(shù)額、會診討論意見以及整改和責任追究等情況。 患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，行政部應按規(guī)定建議家屬將尸體移放殯儀館。 35 縣醫(yī)調(diào)委和理賠中心工作人員到達現(xiàn)場之后，糾紛辦工作人員應當向其介紹基本情況、爭議焦點及專家討論會診意見，協(xié)助其查閱病歷資料（必要時向其提供病例復印資料，但須辦理登記并簽名手續(xù)）等?；挤椒从车膯栴}和提出的異議，糾紛辦和業(yè)務部門應及時組織調(diào)查、核實。非上班時間和節(jié)假日發(fā)生醫(yī)療糾紛，行政總值班在接到科室報告后應 盡快到位，需糾紛辦 33 及業(yè)務部門協(xié)調(diào)處理的，應通知糾紛辦及業(yè)務主管部門人員及時到位。 其他相關(guān)部門和科室應當配合做好相關(guān)工作。 一、組織機構(gòu)及職責： （一）、應急處理管理委員會： 主任委員：院長 副主任委員：主管院長 相關(guān)領(lǐng)導 成員：院長 主管院長 相關(guān)領(lǐng)導 糾紛辦主任 醫(yī)務科科長、副科長 監(jiān)察室科長 護理部 主任、副主任 藥劑科科長、副科長 設(shè)備科科長、副科長 保衛(wèi)科科長、副科長 外宣科科長 后勤科科長、副科長 各臨床、醫(yī)技科室主任、副主任 各科室護士長 31 應急處理管理委員會成員遇人事變動及時調(diào)整，或每兩年進行一次人員調(diào)整。 （八）、醫(yī)療主管部門及醫(yī)療不良事件管理委員會根據(jù)醫(yī)療不良事件的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦辦公會決定。 三、啟動程序： （一）、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應立即向主管部門及醫(yī)療不良事件 管理委員會報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。對患方的違法行為進行說服教育和制止。 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 （四）、組織有關(guān)專家及時進行會診，查找引起感染的因素。 （六）、新生兒病房醫(yī)院感染應急管理預案 目的：為控制新生兒病房醫(yī)院感染，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭或趨勢，采取控制措施，避免造成嚴重后果，特制定本預案。 血管活性藥物應用時應保持勻速輸入，并觀察藥物的療效與不良反應 。還要充分估計術(shù)中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應的預防低血容量休克的措施。糾正酸中毒，保持水、電解質(zhì)平衡。 三、啟動程序： （一）、平臥位，下肢應略抬高，以利于靜脈血回流。 （ 2）、指導家長掌握驚厥發(fā)作時的應對措施。根據(jù)病情鼓勵患兒多飲水，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。對可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護。 （四）、立即按醫(yī)囑給予止驚藥物：地西泮（安定），每次 （最大劑量 10mg），靜脈緩慢推注，速度應小于每分鐘 1mg，必要時 20 分鐘后可重復，此藥起效快， 5分鐘內(nèi)生效，但作用時間短暫，注射速度過快時可致呼吸抑制；苯巴比妥鈉，每次 810mg/kg，肌肉注射，此藥作用時間長，不良反應小； 10％水合氯醛，每次 ／ kg，保留灌腸。 （九）、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定 ，在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)，據(jù)實準確記錄搶救過程。 （二）、急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，保證急用時可隨時投入使用。 （三）、加強安全宣教，不要讓患兒單獨在床上玩耍，尤其是不要在床上蹦跳。 （五）、護理人員應嚴密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要時行心電監(jiān)護。 8）、防止感染、差錯事故、傳染病疫情流行，應積極處理，立即報告組長。 2）、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，合理使用抗生素，嚴防醫(yī)院感染與差錯事故。 2）、認真執(zhí)行《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。同時，加強與患者的溝通交流，嚴格履行告知義務（術(shù)前分級談話、各項檢查等） 3）、指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃的開展基本功訓練。 9）、負責開展婚姻保健工作。 2）、根據(jù)醫(yī)院工作要點，擬定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。 （二）危重新生兒會診救治中心專家救治組 專家救治組負責急危重癥新生兒搶救過程中的醫(yī)療救治工作，當搶救發(fā)生或需要院內(nèi)會診時，救治組組長及副組長、醫(yī)務科、醫(yī)院總值班負責按照搶救工作的需要及時通知專家組成員及時參與搶救治療及院內(nèi)會診。 （ 4）、危重新生兒救治中心宣教與培訓管理組職責 錯誤 !未定義書簽。 （ 1）、危重 新生兒救治中心建設(shè)領(lǐng)導小組職責 錯誤 !未定義書簽。 （ 8）、后勤保障組職責 ........ 錯誤 !未定義書簽。 （六）危重新生兒會診救治中心感染控制小組 組 長： XXX 成 員：負責科室的感染控制工作，制定符合新生兒特點的醫(yī)院感染控制工作制度及工作流程，并督促進行實施及日常督導。 7）、指導本科醫(yī)務人員，做好診療登記，嚴格管理醫(yī)療病歷及診察資料，教育職工遵守保密規(guī)定。副主任協(xié)助主任負責相應的工作。 10 8）、指導全科結(jié)合臨床開展科學研究工作。 7）、對工作中需登記，歸檔的要及 時完善，做好資料積累、學習經(jīng)驗，不斷改進，提出合理化建議。 5）、對所管病人應全面負責，在下班以前做好交班工作，重癥病人應床旁交班。 （二）、當患兒發(fā)生窒息時，立即將患兒取側(cè)身頭低位，給予拍背，使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出，同時配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道，并請旁人通知其他醫(yī)務人員。 14 二、啟動條件：一旦發(fā)生新生兒墜床意外事件時，立即啟動本預案。 四、流程圖： 發(fā)生墜床 ↓ 護士立即趕到 ↓ 通知醫(yī)生 15 ↓ 查看受傷情況 ↓ 判斷病情 ↓ 采取相應急救措施 ↓ 嚴密觀察病情 ↓ 準確記錄 ↓ 做好交接班 （三）、患兒突發(fā)性猝死應急預案 一、組織機構(gòu)及職責： 患兒突發(fā)性猝死應急小組 : 組長：科主任 副組長：護士長 質(zhì)控成員 成員：科主任 護士長 質(zhì)控成員 科室全體醫(yī)護人員 患兒突發(fā)性猝死應急小組職責：負責新生兒科病人發(fā)生突發(fā)性猝死意外的預防、處置、報告等，確保醫(yī)療安全。 （六）、搶救中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。 （ 2）、床邊設(shè)置防護床檔，防止墜床。 觀察降溫過程中有無虛脫表現(xiàn)，如面色蒼白，大量出汗等，出現(xiàn)虛脫時應立即處理。 （ 3）、密切觀察患兒用藥后的反應，有無藥物的副作用。同時強調(diào)定期門診隨訪的重要性，根據(jù)病情及時調(diào)整藥物。方法是將患兒頸部墊高，下頜抬起，使頭部后仰，同時偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分泌物誤吸人呼吸道。對外傷小兒要進行及時而準確的急救處理。血液細菌培養(yǎng)及藥物 敏感試驗應在抗生素使用前采樣。 做好對家長的心理支持與健康教育：耐心做好家長的病情解釋工作，讓家長了解患兒的病情，檢查與治療的目的、意義、注意事項，使家長配合治療。 （三）、配合感控科查找感染源。 （七）、輸液反應應急預案 一、組織機構(gòu)及職責： 25 科室輸液反應應急小組 : 組長：科主任 副組長：護士長 質(zhì)控成員 成員：科主任 護士長 質(zhì)控成員 科室全體醫(yī)護人員 科室輸液反應應急小組職責：負責本科室輸液反應的預防、處置、報告等，確保醫(yī)療安全。 患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。 發(fā)生醫(yī)療不良事件的科室負責人原則上需全程協(xié)助處置。 （六）、當事科室指定專人和律師代表出席醫(yī)療事故鑒 29 定會及庭審，必要時職能部門陪同。醫(yī)療糾紛處置，應當遵循實事求是、公正公平、及時便民、依法妥善的原則，做到事實清楚、定性準確、責 任明確、處理恰當。 宣傳科負責醫(yī)療糾紛的媒體采訪工作，負責糾紛現(xiàn)場的取證工作。 （二）、報告： 發(fā)生一級以上風險醫(yī)療糾紛，當事醫(yī)務人員應當立即向科室主任或護士長報告。 二級風險糾紛以醫(yī)務科和業(yè)務部門為主負責與患方溝通協(xié)調(diào)處理，其他科室及職能部門配合，必要時分管院長出面接待。 經(jīng)專家討論可能構(gòu)成醫(yī)療事故的，且患方索賠額少于規(guī)定數(shù)額的，由醫(yī)院與患方協(xié)商處理，協(xié)商成功簽訂協(xié)議書。 （四）、處理流程： 在接到行政部的通知后，各相關(guān)部門按職責和糾紛風險級別處置要求及時趕赴現(xiàn)場。 發(fā)現(xiàn)新聞媒體介入糾紛的，由宣傳科統(tǒng)一負責接待，介紹情況，并與糾紛辦和業(yè)務部門工作人員共同審核新聞稿。未履行職責，造成人員傷害、財物損失和事態(tài)擴大等嚴重后果的，將給予有關(guān)人員行政處分。 39 定期對各部門職業(yè)安全防護工作進行監(jiān)督檢查，指導開展職業(yè)暴露后預防處理工作。 檢驗科： 負責艾滋病病毒血液初篩檢測工作，對暴露源不明的， HIV 檢測應在 2 小時內(nèi)出結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體 40