【正文】 B 是建立呼吸：①觸覺刺激；②復(fù)蘇器加壓給氧；③喉鏡下經(jīng)喉氣管插管。 六、診療規(guī)范 （一）、新生兒窒息診療規(guī)范： 診斷要點(diǎn)： 病史 凡有影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的因素都會造成胎兒缺氧，娩出后不能發(fā)動呼吸。如有搶救患者使用備用電源。 做好自備發(fā)電機(jī)電源運(yùn)行記錄及 恢復(fù)供電后的記錄。 （二）、計(jì)劃性停電應(yīng)急程序： 醫(yī)院相關(guān)部門在接到供電公司通知停電的電話或以其他形式的停電通知時(shí)，必須問清楚停電的時(shí)間，停多長時(shí)間及停電原因，做好記錄。醫(yī)療過程中如果遇到停電時(shí)，醫(yī)院相關(guān)人員 應(yīng)加強(qiáng)巡視，主動提醒患者不要擔(dān)心，要保持鎮(zhèn)靜。 （二）、應(yīng)急搶修隊(duì)： 隊(duì)長：后勤科科長 副隊(duì)長：電工班長 隊(duì)員：后勤科科長 電工班長 電工班成員 應(yīng)急搶修隊(duì)職責(zé)： 日常工作中對醫(yī)院電路系統(tǒng)進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)檢修。 56 因不可抗力原因（嚴(yán)重自然災(zāi)害，戰(zhàn)爭等）導(dǎo)致供電電網(wǎng)崩潰造成的 全院性停電。 （二）、日常做好供水管路、閥門的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 （三）、接到相關(guān)部門停水通知后，全院各重點(diǎn)科室應(yīng)急程序： 手術(shù)室：所有預(yù)定安排的當(dāng)日手術(shù)向后順延一天，并向病人及家屬做好解釋工作；儲存好一定量的洗手用水，以備急診手術(shù)所用。 三、啟動程序： （一）、臨床科室應(yīng)急程序： 接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。 發(fā)生停水時(shí)，及時(shí)做好停水應(yīng)急工作，關(guān)閉醫(yī)院所有開水爐電源，避免因停水而導(dǎo)致開水爐燒壞。 醫(yī)務(wù)人員對本病區(qū)的患者逐一檢查、治療，病房主任將本病區(qū)火災(zāi)中病人情況向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。 職能科室人員立即關(guān)閉電源，鎖好門窗，到達(dá)指定位置，接受指揮部的調(diào)遣。 病區(qū)指揮： 白天：科主任、護(hù)士長。 總值班人員立即撥打消防報(bào)警電話 119，通報(bào)以下信息： （ 1）、名稱： XXX 縣人民醫(yī)院 （ 2）、地址： XXX 大道 96號 （ 3）、火災(zāi)情況：著火物質(zhì)及火勢大小 （ 4）、聯(lián)系電話：本人手機(jī)號碼或醫(yī)院對外座機(jī)號碼 在回答了 119 的詢問后方可放下話筒，并親自或派人在路口接應(yīng)消防車。 紀(jì)律檢查組職責(zé)：負(fù)責(zé)對火災(zāi)時(shí)黨員、職工違紀(jì)情況的查處。 聯(lián)絡(luò)組職責(zé)：負(fù)責(zé)對災(zāi)情的上情下達(dá)，下情上報(bào)工作。 一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)： 醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)管理委員會： 主任委員：院長 45 副主任委員：主管院長 相關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 成 員：院長 主管院長 相關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 保衛(wèi)科科長 醫(yī)務(wù)科科長、副科長 護(hù)理部 主任、副主任 藥劑科科長、副科長 各臨床、醫(yī)技科室主任、副主任 各科室護(hù)士長 醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)管理委員會職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)事件時(shí)的應(yīng)急處置、救援、報(bào)告、協(xié)調(diào)、登記等工作。 費(fèi)用問題：醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)時(shí)因意外事件發(fā)生職業(yè)暴露，儀器檢測、預(yù)防性治療費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)；如科室或個(gè)人明顯違反有關(guān)管理規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施導(dǎo)致職業(yè)暴露，并造成不良后果者，其檢測、治療費(fèi)用由醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處理小組根據(jù)情況酌情由科室或個(gè)人承擔(dān)一半。 當(dāng)事人疑 HIV 職業(yè)暴露，由職業(yè)暴露處理小組組長上報(bào)分管院長，并組織專家 及時(shí)評估暴露級別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診部、護(hù)理操作過程中，要保證充足 的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 負(fù)責(zé)本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識的培訓(xùn)和實(shí)施指導(dǎo)，正確掌握職業(yè)暴露后預(yù)防技術(shù)。 疾病預(yù)防控制科：協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好上述工作。 一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)： （一）、職業(yè)暴露管理事 故應(yīng)急處理小組： 組 長：院長 副組長：主管院長 成員：感染管理科主任 醫(yī)務(wù)科科長 護(hù)理部主任 疾病預(yù)防控制科科長 檢驗(yàn)科科長 藥劑科科長 （二）、各部門職責(zé)： 醫(yī)院感染管理科： 負(fù)責(zé) HIV 職業(yè)暴露后預(yù)防處理技術(shù)的指導(dǎo)及日常咨詢等工作。 四、后續(xù)處理：醫(yī)療糾紛經(jīng)雙方自行協(xié)商解決的、行政調(diào)解的、醫(yī)調(diào)會調(diào)解的、以及法院調(diào)解或者判決的，自解決之日起 7 個(gè)工作日內(nèi)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)向主管衛(wèi)生行政部門書面報(bào)告醫(yī)療糾紛簡要情況、處理經(jīng)過、賠款數(shù)額、會診討論意見以及整改和責(zé)任追究等情況。 患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，行政部應(yīng)按規(guī)定建議家屬將尸體移放殯儀館。 35 縣醫(yī)調(diào)委和理賠中心工作人員到達(dá)現(xiàn)場之后，糾紛辦工作人員應(yīng)當(dāng)向其介紹基本情況、爭議焦點(diǎn)及專家討論會診意見，協(xié)助其查閱病歷資料（必要時(shí)向其提供病例復(fù)印資料，但須辦理登記并簽名手續(xù)）等?；挤椒从车膯栴}和提出的異議，糾紛辦和業(yè)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查、核實(shí)。非上班時(shí)間和節(jié)假日發(fā)生醫(yī)療糾紛，行政總值班在接到科室報(bào)告后應(yīng) 盡快到位，需糾紛辦 33 及業(yè)務(wù)部門協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)通知糾紛辦及業(yè)務(wù)主管部門人員及時(shí)到位。 其他相關(guān)部門和科室應(yīng)當(dāng)配合做好相關(guān)工作。 一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)： （一）、應(yīng)急處理管理委員會： 主任委員：院長 副主任委員：主管院長 相關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 成員：院長 主管院長 相關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 糾紛辦主任 醫(yī)務(wù)科科長、副科長 監(jiān)察室科長 護(hù)理部 主任、副主任 藥劑科科長、副科長 設(shè)備科科長、副科長 保衛(wèi)科科長、副科長 外宣科科長 后勤科科長、副科長 各臨床、醫(yī)技科室主任、副主任 各科室護(hù)士長 31 應(yīng)急處理管理委員會成員遇人事變動及時(shí)調(diào)整，或每兩年進(jìn)行一次人員調(diào)整。 （八）、醫(yī)療主管部門及醫(yī)療不良事件管理委員會根據(jù)醫(yī)療不良事件的性質(zhì)對科室和個(gè)人提出行政處理意見，并提請?jiān)恨k辦公會決定。 三、啟動程序： （一）、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門及醫(yī)療不良事件 管理委員會報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。對患方的違法行為進(jìn)行說服教育和制止。 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 （四）、組織有關(guān)專家及時(shí)進(jìn)行會診，查找引起感染的因素。 （六）、新生兒病房醫(yī)院感染應(yīng)急管理預(yù)案 目的：為控制新生兒病房醫(yī)院感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭或趨勢，采取控制措施，避免造成嚴(yán)重后果，特制定本預(yù)案。 血管活性藥物應(yīng)用時(shí)應(yīng)保持勻速輸入，并觀察藥物的療效與不良反應(yīng) 。還要充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應(yīng)的預(yù)防低血容量休克的措施。糾正酸中毒，保持水、電解質(zhì)平衡。 三、啟動程序： （一）、平臥位，下肢應(yīng)略抬高，以利于靜脈血回流。 （ 2）、指導(dǎo)家長掌握驚厥發(fā)作時(shí)的應(yīng)對措施。根據(jù)病情鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。對可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù)。 （四）、立即按醫(yī)囑給予止驚藥物：地西泮（安定），每次 （最大劑量 10mg），靜脈緩慢推注，速度應(yīng)小于每分鐘 1mg，必要時(shí) 20 分鐘后可重復(fù)，此藥起效快， 5分鐘內(nèi)生效，但作用時(shí)間短暫，注射速度過快時(shí)可致呼吸抑制；苯巴比妥鈉，每次 810mg/kg，肌肉注射，此藥作用時(shí)間長，不良反應(yīng)小； 10％水合氯醛，每次 ／ kg，保留灌腸。 （九）、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定 ，在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過程。 （二）、急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，保證急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。 （三）、加強(qiáng)安全宣教，不要讓患兒單獨(dú)在床上玩耍，尤其是不要在床上蹦跳。 （五）、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。 8）、防止感染、差錯(cuò)事故、傳染病疫情流行，應(yīng)積極處理，立即報(bào)告組長。 2）、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，合理使用抗生素，嚴(yán)防醫(yī)院感染與差錯(cuò)事故。 2）、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》。同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，嚴(yán)格履行告知義務(wù)（術(shù)前分級談話、各項(xiàng)檢查等） 3）、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃的開展基本功訓(xùn)練。 9）、負(fù)責(zé)開展婚姻保健工作。 2）、根據(jù)醫(yī)院工作要點(diǎn)，擬定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。 （二）危重新生兒會診救治中心專家救治組 專家救治組負(fù)責(zé)急危重癥新生兒搶救過程中的醫(yī)療救治工作，當(dāng)搶救發(fā)生或需要院內(nèi)會診時(shí)，救治組組長及副組長、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班負(fù)責(zé)按照搶救工作的需要及時(shí)通知專家組成員及時(shí)參與搶救治療及院內(nèi)會診。 （ 4）、危重新生兒救治中心宣教與培訓(xùn)管理組職責(zé) 錯(cuò)誤 !未定義書簽。 （ 1）、危重 新生兒救治中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé) 錯(cuò)誤 !未定義書簽。 （ 8）、后勤保障組職責(zé) ........ 錯(cuò)誤 !未定義書簽。 （六）危重新生兒會診救治中心感染控制小組 組 長： XXX 成 員：負(fù)責(zé)科室的感染控制工作，制定符合新生兒特點(diǎn)的醫(yī)院感染控制工作制度及工作流程，并督促進(jìn)行實(shí)施及日常督導(dǎo)。 7）、指導(dǎo)本科醫(yī)務(wù)人員，做好診療登記，嚴(yán)格管理醫(yī)療病歷及診察資料，教育職工遵守保密規(guī)定。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。 10 8）、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。 7）、對工作中需登記，歸檔的要及 時(shí)完善，做好資料積累、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)，提出合理化建議。 5）、對所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前做好交班工作，重癥病人應(yīng)床旁交班。 （二）、當(dāng)患兒發(fā)生窒息時(shí)，立即將患兒取側(cè)身頭低位，給予拍背，使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出，同時(shí)配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道，并請旁人通知其他醫(yī)務(wù)人員。 14 二、啟動條件：一旦發(fā)生新生兒墜床意外事件時(shí)，立即啟動本預(yù)案。 四、流程圖： 發(fā)生墜床 ↓ 護(hù)士立即趕到 ↓ 通知醫(yī)生 15 ↓ 查看受傷情況 ↓ 判斷病情 ↓ 采取相應(yīng)急救措施 ↓ 嚴(yán)密觀察病情 ↓ 準(zhǔn)確記錄 ↓ 做好交接班 （三）、患兒突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案 一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)： 患兒突發(fā)性猝死應(yīng)急小組 : 組長：科主任 副組長：護(hù)士長 質(zhì)控成員 成員：科主任 護(hù)士長 質(zhì)控成員 科室全體醫(yī)護(hù)人員 患兒突發(fā)性猝死應(yīng)急小組職責(zé)：負(fù)責(zé)新生兒科病人發(fā)生突發(fā)性猝死意外的預(yù)防、處置、報(bào)告等，確保醫(yī)療安全。 （六）、搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。 （ 2）、床邊設(shè)置防護(hù)床檔，防止墜床。 觀察降溫過程中有無虛脫表現(xiàn)，如面色蒼白，大量出汗等，出現(xiàn)虛脫時(shí)應(yīng)立即處理。 （ 3）、密切觀察患兒用藥后的反應(yīng)，有無藥物的副作用。同時(shí)強(qiáng)調(diào)定期門診隨訪的重要性，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物。方法是將患兒頸部墊高，下頜抬起，使頭部后仰，同時(shí)偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分泌物誤吸人呼吸道。對外傷小兒要進(jìn)行及時(shí)而準(zhǔn)確的急救處理。血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物 敏感試驗(yàn)應(yīng)在抗生素使用前采樣。 做好對家長的心理支持與健康教育：耐心做好家長的病情解釋工作，讓家長了解患兒的病情，檢查與治療的目的、意義、注意事項(xiàng)，使家長配合治療。 （三）、配合感控科查找感染源。 （七）、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)： 25 科室輸液反應(yīng)應(yīng)急小組 : 組長：科主任 副組長：護(hù)士長 質(zhì)控成員 成員：科主任 護(hù)士長 質(zhì)控成員 科室全體醫(yī)護(hù)人員 科室輸液反應(yīng)應(yīng)急小組職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室輸液反應(yīng)的預(yù)防、處置、報(bào)告等，確保醫(yī)療安全。 患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。 發(fā)生醫(yī)療不良事件的科室負(fù)責(zé)人原則上需全程協(xié)助處置。 （六）、當(dāng)事科室指定專人和律師代表出席醫(yī)療事故鑒 29 定會及庭審，必要時(shí)職能部門陪同。醫(yī)療糾紛處置，應(yīng)當(dāng)遵循實(shí)事求是、公正公平、及時(shí)便民、依法妥善的原則，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé) 任明確、處理恰當(dāng)。 宣傳科負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的媒體采訪工作，負(fù)責(zé)糾紛現(xiàn)場的取證工作。 （二）、報(bào)告： 發(fā)生一級以上風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向科室主任或護(hù)士長報(bào)告。 二級風(fēng)險(xiǎn)糾紛以醫(yī)務(wù)科和業(yè)務(wù)部門為主負(fù)責(zé)與患方溝通協(xié)調(diào)處理，其他科室及職能部門配合，必要時(shí)分管院長出面接待。 經(jīng)專家討論可能構(gòu)成醫(yī)療事故的，且患方索賠額少于規(guī)定數(shù)額的，由醫(yī)院與患方協(xié)商處理，協(xié)商成功簽訂協(xié)議書。 （四）、處理流程： 在接到行政部的通知后，各相關(guān)部門按職責(zé)和糾紛風(fēng)險(xiǎn)級別處置要求及時(shí)趕赴現(xiàn)場。 發(fā)現(xiàn)新聞媒體介入糾紛的，由宣傳科統(tǒng)一負(fù)責(zé)接待，介紹情況，并與糾紛辦和業(yè)務(wù)部門工作人員共同審核新聞稿。未履行職責(zé)，造成人員傷害、財(cái)物損失和事態(tài)擴(kuò)大等嚴(yán)重后果的，將給予有關(guān)人員行政處分。 39 定期對各部門職業(yè)安全防護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開展職業(yè)暴露后預(yù)防處理工作。 檢驗(yàn)科： 負(fù)責(zé)艾滋病病毒血液初篩檢測工作，對暴露源不明的， HIV 檢測應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體 40