【正文】 用時間短暫，注射速度過快時可致呼吸抑制；苯巴比妥鈉，每次 810mg/kg，肌肉注射，此藥作用時間長，不良反應(yīng)小； 10％水合氯醛，每次 ／ kg，保留灌腸。 （六）、一般護(hù)理： 防止外傷： （ 1）、對已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊或人工氣道，防止舌咬傷。對可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù)。必要時按醫(yī)囑采用藥物降溫。根據(jù)病情鼓勵患兒多飲水，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。若驚厥持續(xù)時間長、頻繁發(fā)作，應(yīng)警惕有無腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患兒收縮壓升高、脈率減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，則提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并及時采用降顱內(nèi)壓措施。 （ 2）、指導(dǎo)家長掌握驚厥發(fā)作時的應(yīng)對措施。 （ 4）、對原有癲癇的患兒，要說明擅自停藥的危害性，應(yīng)按時服藥，不能隨便停藥。 三、啟動程序： （一）、平臥位，下肢應(yīng)略抬高，以利于靜脈血回流。 （二）、保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。糾正酸中毒，保持水、電解質(zhì)平衡。 （五）、對有可能或已經(jīng)發(fā)生休克的小兒，應(yīng)針對病因 ，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。還要充分估計術(shù)中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應(yīng)的預(yù)防低血容量休克的措施。 嚴(yán)重感染患兒，采用敏感抗生素靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶（如引流排膿等），對某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術(shù)前準(zhǔn)備，及早手術(shù)治療。 血管活性藥物應(yīng)用時應(yīng)保持勻速輸入，并觀察藥物的療效與不良反應(yīng) 。同時做好患兒家長或陪伴人員的安慰工作。 （六）、新生兒病房醫(yī)院感染應(yīng)急管理預(yù)案 目的：為控制新生兒病房醫(yī)院感染，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭或趨勢，采取控制措施，避免造成嚴(yán)重后果，特制定本預(yù)案。 （二）、將感染病例進(jìn)行嚴(yán)密接觸隔離。 （四）、組織有關(guān)專家及時進(jìn)行會診，查找引起感染的因素。 （七）、病區(qū)總結(jié)經(jīng)驗，制定并落實防范措施。 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。對患方的違法行為進(jìn)行說服教育和制止。 后勤部門負(fù)責(zé)醫(yī)療不良事件處置的后勤保障工作。 三、啟動程序： （一）、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門及醫(yī)療不良事件 管理委員會報告，隱匿不報者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。 （五）、對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療不良事件，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定或者向法院起訴。 （八）、醫(yī)療主管部門及醫(yī)療不良事件管理委員會根據(jù)醫(yī)療不良事件的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦辦公會決定。 本預(yù)案所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方當(dāng)事人對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、護(hù)理活動和結(jié)果及其原因、責(zé)任在認(rèn)識上產(chǎn)生分歧而引發(fā)的爭議。 一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)： （一）、應(yīng)急處理管理委員會： 主任委員：院長 副主任委員：主管院長 相關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 成員：院長 主管院長 相關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 糾紛辦主任 醫(yī)務(wù)科科長、副科長 監(jiān)察室科長 護(hù)理部 主任、副主任 藥劑科科長、副科長 設(shè)備科科長、副科長 保衛(wèi)科科長、副科長 外宣科科長 后勤科科長、副科長 各臨床、醫(yī)技科室主任、副主任 各科室護(hù)士長 31 應(yīng)急處理管理委員會成員遇人事變動及時調(diào)整，或每兩年進(jìn)行一次人員調(diào)整。 業(yè)務(wù)部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科）負(fù)責(zé)協(xié)助糾紛 辦進(jìn)行醫(yī)療糾紛相關(guān)問題的調(diào)查、答復(fù)、組織會診、專家討論。 其他相關(guān)部門和科室應(yīng)當(dāng)配合做好相關(guān)工作。 三級風(fēng)險：患方來院投訴人數(shù)超過 10 人，聚眾占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、辦公場所，嚴(yán)重干擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作的；侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由、干擾醫(yī)務(wù)人員正常生活的；停尸鬧喪，拒絕將尸體移送太平間或殯 儀館，在醫(yī)療場所設(shè)靈堂、擺花圈、拉橫幅等行為的；患方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實施打、砸、搶等行為，造成財物損壞等情形。非上班時間和節(jié)假日發(fā)生醫(yī)療糾紛，行政總值班在接到科室報告后應(yīng) 盡快到位，需糾紛辦 33 及業(yè)務(wù)部門協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)通知糾紛辦及業(yè)務(wù)主管部門人員及時到位。 一級風(fēng)險糾紛原則上由當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員或科室負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)，必要時糾紛辦和業(yè)務(wù)部門人員出面溝通協(xié)調(diào)?；挤椒从车膯栴}和提出的異議，糾紛辦和業(yè)務(wù)部門應(yīng)及時組織調(diào)查、核實。 患方依法提出要求復(fù)印復(fù) 制病歷資料、對相關(guān)藥物注射物品等實物進(jìn)行檢驗、申請尸體解剖和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，業(yè)務(wù)部門工作人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)規(guī)定予以配合和支持。 35 縣醫(yī)調(diào)委和理賠中心工作人員到達(dá)現(xiàn)場之后，糾紛辦工作人員應(yīng)當(dāng)向其介紹基本情況、爭議焦點及專家討論會診意見，協(xié)助其查閱病歷資料（必要時向其提供病例復(fù)印資料，但須辦理登記并簽名手續(xù)）等。在院長領(lǐng)導(dǎo)下，處理醫(yī)療糾紛的有關(guān)事宜，討論評估醫(yī)療糾紛的責(zé)任程度和最高賠償數(shù)額。 患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，行政部應(yīng)按規(guī)定建議家屬將尸體移放殯儀館。公安機(jī)構(gòu)依法強(qiáng)制移尸的，醫(yī)院行政部、保衛(wèi)、后勤部門應(yīng)當(dāng)配合公安 機(jī)關(guān)強(qiáng)制移尸。 四、后續(xù)處理：醫(yī)療糾紛經(jīng)雙方自行協(xié)商解決的、行政調(diào)解的、醫(yī)調(diào)會調(diào)解的、以及法院調(diào)解或者判決的，自解決之日起 7 個工作日內(nèi)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)向主管衛(wèi)生行政部門書面報告醫(yī)療糾紛簡要情況、處理經(jīng)過、賠款數(shù)額、會診討論意見以及整改和責(zé)任追究等情況。 在糾紛處理過程中，無故不到場，每人次罰 50 元。 一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)： （一）、職業(yè)暴露管理事 故應(yīng)急處理小組： 組 長：院長 副組長：主管院長 成員：感染管理科主任 醫(yī)務(wù)科科長 護(hù)理部主任 疾病預(yù)防控制科科長 檢驗科科長 藥劑科科長 （二）、各部門職責(zé)： 醫(yī)院感染管理科： 負(fù)責(zé) HIV 職業(yè)暴露后預(yù)防處理技術(shù)的指導(dǎo)及日常咨詢等工作。 負(fù)責(zé)組織全院有關(guān)專業(yè)人員職業(yè)安全防護(hù)知識的培訓(xùn)。 疾病預(yù)防控制科：協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好上述工作。 專管人員每月對預(yù)防用藥情況進(jìn)行檢查，并做好發(fā)放記錄，要確保一旦發(fā)生事故后，暴露者能在最短的時間內(nèi)使用。 負(fù)責(zé)本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識的培訓(xùn)和實施指導(dǎo)，正確掌握職業(yè)暴露后預(yù)防技術(shù)。 三、啟動程序： （一）、職業(yè)暴露的預(yù)防原則： 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診部、護(hù)理操作過程中，要保證充足 的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 （二）、職業(yè)暴露后的處理措施： 銳器傷傷口緊急處理： （ 1）、立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出； （ 2）、用流動水沖洗 2～ 3 分鐘； （ 3）、用 75％酒精或 ％安爾碘消毒傷口； （ 4）、 24小時內(nèi)（盡早）留取基礎(chǔ)血樣（ 4ml，普通管） 42 備查 。 當(dāng)事人疑 HIV 職業(yè)暴露，由職業(yè)暴露處理小組組長上報分管院長，并組織專家 及時評估暴露級別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。 （三）、職業(yè)暴露的隨訪： 隨訪與追蹤：感控科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時進(jìn)行疫苗接種和化驗，并追蹤化驗結(jié)果，（ HIV職業(yè)暴露由預(yù)防保 健科專人負(fù)責(zé)追蹤隨訪，確認(rèn)化驗結(jié)果和服用藥物），當(dāng)事人需密切配合進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪。 費用問題：醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)時因意外事件發(fā)生職業(yè)暴露，儀器檢測、預(yù)防性治療費用由醫(yī)院承擔(dān)；如科室或個人明顯違反有關(guān)管理規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施導(dǎo)致職業(yè)暴露，并造成不良后果者，其檢測、治療費用由醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處理小組根據(jù)情況酌情由科室或個人承擔(dān)一半。 3天內(nèi)上交職業(yè)暴露登記表到感控科存檔，治療費用發(fā)票 10天內(nèi)交感控科審核簽字后交財務(wù)科報銷。 一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)： 醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)管理委員會： 主任委員：院長 45 副主任委員：主管院長 相關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 成 員：院長 主管院長 相關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 保衛(wèi)科科長 醫(yī)務(wù)科科長、副科長 護(hù)理部 主任、副主任 藥劑科科長、副科長 各臨床、醫(yī)技科室主任、副主任 各科室護(hù)士長 醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)管理委員會職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)事件時的應(yīng)急處置、救援、報告、協(xié)調(diào)、登記等工作。 緊急疏散組職責(zé)：負(fù)責(zé)火災(zāi)發(fā)生時緊急組織 人員疏散工作。 聯(lián)絡(luò)組職責(zé)：負(fù)責(zé)對災(zāi)情的上情下達(dá)，下情上報工作。 搶險救災(zāi)組職責(zé)：負(fù)責(zé)對因火災(zāi)被破壞設(shè)施的搶修工作。 紀(jì)律檢查組職責(zé)：負(fù)責(zé)對火災(zāi)時黨員、職工違紀(jì)情況的查處。 （二）、局部著火，可 以撲滅但有可能蔓延擴(kuò)大的，在不危及周圍人員安全的情況下，一方面立即采取相應(yīng)措施滅火，防止火勢蔓延擴(kuò)大，一方面向院長匯報。 總值班人員立即撥打消防報警電話 119，通報以下信息： （ 1）、名稱： XXX 縣人民醫(yī)院 （ 2）、地址： XXX 大道 96號 （ 3）、火災(zāi)情況：著火物質(zhì)及火勢大小 （ 4）、聯(lián)系電話：本人手機(jī)號碼或醫(yī)院對外座機(jī)號碼 在回答了 119 的詢問后方可放下話筒，并親自或派人在路口接應(yīng)消防車。 火災(zāi)指揮部位置：院內(nèi)空地臨時指揮部（首選病房樓前空地）。 病區(qū)指揮： 白天：科主任、護(hù)士長。 對病房監(jiān)護(hù)室的重癥患者及術(shù)后患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅守崗位，穩(wěn)定患者情緒，用棉被潑水封堵門窗最大限度等待消防員搶救，最大限度地保證患者生命安全。 職能科室人員立即關(guān)閉電源，鎖好門窗，到達(dá)指定位置，接受指揮部的調(diào)遣。 1各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員、保衛(wèi)人員，未得到總指 揮下達(dá)的撤離命令不得撤離工作崗位，要忠于職守，履行職責(zé)，保護(hù)病人及國家財產(chǎn)的安全。 醫(yī)務(wù)人員對本病區(qū)的患者逐一檢查、治療，病房主任將本病區(qū)火災(zāi)中病人情況向醫(yī)務(wù)科匯報。 （十二）、停水應(yīng)急預(yù)案 為應(yīng)對醫(yī)院可能出現(xiàn)的停水事故，盡量減少因停水對醫(yī)院正常醫(yī)療秩序造成的干擾 及財產(chǎn)損失，特制定本應(yīng)急預(yù)案。 發(fā)生停水時，及時做好停水應(yīng)急工作，關(guān)閉醫(yī)院所有開水爐電源，避免因停水而導(dǎo)致開水爐燒壞。 （二）、停水應(yīng)急搶修隊： 隊長：后勤科科長 隊員：后勤科科長 后勤科人員 53 停水應(yīng)急搶修隊職責(zé)： 日常工作中對醫(yī)院水箱進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時檢修。 三、啟動程序： （一）、臨床科室應(yīng)急程序： 接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。 通知停水應(yīng)急工作組組長（夜間通知總值班人員），說明停水的原因，具體停水時 間，停多長時間，并做好二次供水的準(zhǔn)備工作。 （三）、接到相關(guān)部門停水通知后，全院各重點科室應(yīng)急程序： 手術(shù)室：所有預(yù)定安排的當(dāng)日手術(shù)向后順延一天，并向病人及家屬做好解釋工作；儲存好一定量的洗手用水，以備急診手術(shù)所用。 食堂：根據(jù)通知的停水時間，提前做好全院病人及職工飯菜的清洗蒸煮，在確保食品衛(wèi)生的基礎(chǔ)上保障全院病員及職工伙食供應(yīng)。 （二）、日常做好供水管路、閥門的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。大面積停電事故處理工作貫徹“預(yù)防為主，常備不懈”的方針，遵循“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，完善制度，明確責(zé)任，快速反應(yīng)，措施果斷”的原則。 56 因不可抗力原因（嚴(yán)重自然災(zāi)害，戰(zhàn)爭等）導(dǎo)致供電電網(wǎng)崩潰造成的 全院性停電。 根據(jù)大面積停電事故嚴(yán)重程度，決定啟動和終止應(yīng)急預(yù)案。 （二）、應(yīng)急搶修隊： 隊長：后勤科科長 副隊長：電工班長 隊員：后勤科科長 電工班長 電工班成員 應(yīng)急搶修隊職責(zé)： 日常工作中對醫(yī)院電路系統(tǒng)進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時檢修。 二、啟動條件：一旦發(fā)生停電事件時，立即啟動本預(yù)案。醫(yī)療過程中如果遇到停電時，醫(yī)院相關(guān)人員 應(yīng)加強(qiáng)巡視，主動提醒患者不要擔(dān)心，要保持鎮(zhèn)靜。呼吸機(jī)、麻醉機(jī)若無備用電源，需備好手動通氣裝置，停電時醫(yī)務(wù)人員立即將呼吸機(jī)病人人機(jī)分離，連接簡易呼吸囊維持呼吸，并密切觀察病人面色、血氧飽和度、意識、生命體征等。 （二）、計劃性停電應(yīng)急程序： 醫(yī)院相關(guān)部門在接到供電公司通知停電的電話或以其他形式的停電通知時，必須問清楚停電的時間，停多長時間及停電原因，做好記錄。 在停電前 30分鐘到配電室，做好切換備用發(fā)電機(jī)電源的前期檢查。 做好自備發(fā)電機(jī)電源運行記錄及 恢復(fù)供電后的記錄。 醫(yī)院內(nèi)部原因停電時，要查明停電原因，是高壓電路還是低壓電路。如有搶救患者使用備用電源。 四、保障措施： （一）、后勤科應(yīng)做好發(fā)電機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)工作，保證發(fā)電機(jī)能夠隨時投入使用。 六、診療規(guī)范 （一）、新生兒窒息診療規(guī)范： 診斷要點： 病史 凡有影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的因素都會造成胎兒缺氧，娩出后不能發(fā)動呼吸。 阿氏評分 新生兒生后 1 分鐘及 5 分鐘的阿氏評分概括的反應(yīng)了新生兒出生時情況，對診斷窒息和評價復(fù)蘇效果很重要。 B 是建立呼吸：①觸覺刺激；②復(fù)蘇器加壓給氧；③喉鏡下經(jīng)喉氣管插管。 初步復(fù)蘇 （ 1）、保暖擦干，置正確