【正文】 用時間短暫，注射速度過快時可致呼吸抑制；苯巴比妥鈉，每次 810mg/kg，肌肉注射，此藥作用時間長，不良反應小； 10％水合氯醛，每次 ／ kg，保留灌腸。 （六）、一般護理： 防止外傷： （ 1）、對已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊或人工氣道，防止舌咬傷。對可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護。必要時按醫(yī)囑采用藥物降溫。根據(jù)病情鼓勵患兒多飲水，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。若驚厥持續(xù)時間長、頻繁發(fā)作，應警惕有無腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患兒收縮壓升高、脈率減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔擴大，則提示顱內(nèi)壓增高，應及時報告醫(yī)生，并及時采用降顱內(nèi)壓措施。 （ 2）、指導家長掌握驚厥發(fā)作時的應對措施。 （ 4）、對原有癲癇的患兒，要說明擅自停藥的危害性，應按時服藥，不能隨便停藥。 三、啟動程序： （一）、平臥位，下肢應略抬高，以利于靜脈血回流。 （二）、保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。糾正酸中毒，保持水、電解質(zhì)平衡。 （五）、對有可能或已經(jīng)發(fā)生休克的小兒，應針對病因 ，采取相應的預防措施。還要充分估計術中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應的預防低血容量休克的措施。 嚴重感染患兒，采用敏感抗生素靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶（如引流排膿等），對某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術前準備，及早手術治療。 血管活性藥物應用時應保持勻速輸入，并觀察藥物的療效與不良反應 。同時做好患兒家長或陪伴人員的安慰工作。 （六）、新生兒病房醫(yī)院感染應急管理預案 目的：為控制新生兒病房醫(yī)院感染，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭或趨勢，采取控制措施，避免造成嚴重后果，特制定本預案。 （二）、將感染病例進行嚴密接觸隔離。 （四）、組織有關專家及時進行會診，查找引起感染的因素。 （七）、病區(qū)總結(jié)經(jīng)驗，制定并落實防范措施。 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。對患方的違法行為進行說服教育和制止。 后勤部門負責醫(yī)療不良事件處置的后勤保障工作。 三、啟動程序： （一）、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應立即向主管部門及醫(yī)療不良事件 管理委員會報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。 （五）、對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療不良事件，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)學鑒定或者向法院起訴。 （八）、醫(yī)療主管部門及醫(yī)療不良事件管理委員會根據(jù)醫(yī)療不良事件的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦辦公會決定。 本預案所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方當事人對醫(yī)療機構的診療、護理活動和結(jié)果及其原因、責任在認識上產(chǎn)生分歧而引發(fā)的爭議。 一、組織機構及職責： （一）、應急處理管理委員會： 主任委員：院長 副主任委員：主管院長 相關領導 成員：院長 主管院長 相關領導 糾紛辦主任 醫(yī)務科科長、副科長 監(jiān)察室科長 護理部 主任、副主任 藥劑科科長、副科長 設備科科長、副科長 保衛(wèi)科科長、副科長 外宣科科長 后勤科科長、副科長 各臨床、醫(yī)技科室主任、副主任 各科室護士長 31 應急處理管理委員會成員遇人事變動及時調(diào)整，或每兩年進行一次人員調(diào)整。 業(yè)務部門（醫(yī)務科、護理部、藥劑科、設備科）負責協(xié)助糾紛 辦進行醫(yī)療糾紛相關問題的調(diào)查、答復、組織會診、專家討論。 其他相關部門和科室應當配合做好相關工作。 三級風險：患方來院投訴人數(shù)超過 10 人，聚眾占據(jù)醫(yī)療機構診療、辦公場所，嚴重干擾醫(yī)療機構正常工作的；侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務人員或者侵犯醫(yī)務人員人身自由、干擾醫(yī)務人員正常生活的；停尸鬧喪，拒絕將尸體移送太平間或殯 儀館，在醫(yī)療場所設靈堂、擺花圈、拉橫幅等行為的；患方在醫(yī)療機構內(nèi)實施打、砸、搶等行為，造成財物損壞等情形。非上班時間和節(jié)假日發(fā)生醫(yī)療糾紛，行政總值班在接到科室報告后應 盡快到位，需糾紛辦 33 及業(yè)務部門協(xié)調(diào)處理的，應通知糾紛辦及業(yè)務主管部門人員及時到位。 一級風險糾紛原則上由當事醫(yī)務人員或科室負責溝通協(xié)調(diào)，必要時糾紛辦和業(yè)務部門人員出面溝通協(xié)調(diào)?；挤椒从车膯栴}和提出的異議，糾紛辦和業(yè)務部門應及時組織調(diào)查、核實。 患方依法提出要求復印復 制病歷資料、對相關藥物注射物品等實物進行檢驗、申請尸體解剖和醫(yī)療事故技術鑒定的，業(yè)務部門工作人員應當依據(jù)規(guī)定予以配合和支持。 35 縣醫(yī)調(diào)委和理賠中心工作人員到達現(xiàn)場之后，糾紛辦工作人員應當向其介紹基本情況、爭議焦點及專家討論會診意見，協(xié)助其查閱病歷資料（必要時向其提供病例復印資料，但須辦理登記并簽名手續(xù)）等。在院長領導下，處理醫(yī)療糾紛的有關事宜，討論評估醫(yī)療糾紛的責任程度和最高賠償數(shù)額。 患者在醫(yī)療機構內(nèi)死亡的，行政部應按規(guī)定建議家屬將尸體移放殯儀館。公安機構依法強制移尸的，醫(yī)院行政部、保衛(wèi)、后勤部門應當配合公安 機關強制移尸。 四、后續(xù)處理：醫(yī)療糾紛經(jīng)雙方自行協(xié)商解決的、行政調(diào)解的、醫(yī)調(diào)會調(diào)解的、以及法院調(diào)解或者判決的，自解決之日起 7 個工作日內(nèi)，醫(yī)務科負責向主管衛(wèi)生行政部門書面報告醫(yī)療糾紛簡要情況、處理經(jīng)過、賠款數(shù)額、會診討論意見以及整改和責任追究等情況。 在糾紛處理過程中，無故不到場，每人次罰 50 元。 一、組織機構及職責： （一）、職業(yè)暴露管理事 故應急處理小組： 組 長：院長 副組長：主管院長 成員：感染管理科主任 醫(yī)務科科長 護理部主任 疾病預防控制科科長 檢驗科科長 藥劑科科長 （二）、各部門職責： 醫(yī)院感染管理科： 負責 HIV 職業(yè)暴露后預防處理技術的指導及日常咨詢等工作。 負責組織全院有關專業(yè)人員職業(yè)安全防護知識的培訓。 疾病預防控制科：協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好上述工作。 專管人員每月對預防用藥情況進行檢查，并做好發(fā)放記錄，要確保一旦發(fā)生事故后，暴露者能在最短的時間內(nèi)使用。 負責本科工作人員職業(yè)暴露預防知識的培訓和實施指導，正確掌握職業(yè)暴露后預防技術。 三、啟動程序： （一）、職業(yè)暴露的預防原則： 醫(yī)務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。 醫(yī)務人員在進行侵襲性診部、護理操作過程中，要保證充足 的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 （二）、職業(yè)暴露后的處理措施： 銳器傷傷口緊急處理： （ 1）、立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出； （ 2）、用流動水沖洗 2～ 3 分鐘； （ 3）、用 75％酒精或 ％安爾碘消毒傷口； （ 4）、 24小時內(nèi)（盡早）留取基礎血樣（ 4ml，普通管） 42 備查 。 當事人疑 HIV 職業(yè)暴露，由職業(yè)暴露處理小組組長上報分管院長，并組織專家 及時評估暴露級別，確定是否需預防性應急用藥。 （三）、職業(yè)暴露的隨訪： 隨訪與追蹤：感控科負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并追蹤化驗結(jié)果，（ HIV職業(yè)暴露由預防保 健科專人負責追蹤隨訪，確認化驗結(jié)果和服用藥物），當事人需密切配合進行定期監(jiān)測隨訪。 費用問題：醫(yī)務人員在執(zhí)行職務時因意外事件發(fā)生職業(yè)暴露，儀器檢測、預防性治療費用由醫(yī)院承擔；如科室或個人明顯違反有關管理規(guī)定或標準預防措施導致職業(yè)暴露，并造成不良后果者，其檢測、治療費用由醫(yī)院職業(yè)暴露應急處理小組根據(jù)情況酌情由科室或個人承擔一半。 3天內(nèi)上交職業(yè)暴露登記表到感控科存檔，治療費用發(fā)票 10天內(nèi)交感控科審核簽字后交財務科報銷。 一、組織機構及職責： 醫(yī)院發(fā)生火災管理委員會： 主任委員：院長 45 副主任委員：主管院長 相關領導 成 員：院長 主管院長 相關領導 保衛(wèi)科科長 醫(yī)務科科長、副科長 護理部 主任、副主任 藥劑科科長、副科長 各臨床、醫(yī)技科室主任、副主任 各科室護士長 醫(yī)院發(fā)生火災管理委員會職責：負責醫(yī)院發(fā)生火災事件時的應急處置、救援、報告、協(xié)調(diào)、登記等工作。 緊急疏散組職責：負責火災發(fā)生時緊急組織 人員疏散工作。 聯(lián)絡組職責：負責對災情的上情下達，下情上報工作。 搶險救災組職責：負責對因火災被破壞設施的搶修工作。 紀律檢查組職責：負責對火災時黨員、職工違紀情況的查處。 （二）、局部著火，可 以撲滅但有可能蔓延擴大的，在不危及周圍人員安全的情況下，一方面立即采取相應措施滅火，防止火勢蔓延擴大，一方面向院長匯報。 總值班人員立即撥打消防報警電話 119，通報以下信息： （ 1）、名稱： XXX 縣人民醫(yī)院 （ 2）、地址： XXX 大道 96號 （ 3）、火災情況：著火物質(zhì)及火勢大小 （ 4）、聯(lián)系電話：本人手機號碼或醫(yī)院對外座機號碼 在回答了 119 的詢問后方可放下話筒，并親自或派人在路口接應消防車。 火災指揮部位置：院內(nèi)空地臨時指揮部（首選病房樓前空地）。 病區(qū)指揮： 白天：科主任、護士長。 對病房監(jiān)護室的重癥患者及術后患者，醫(yī)務人員應堅守崗位，穩(wěn)定患者情緒，用棉被潑水封堵門窗最大限度等待消防員搶救，最大限度地保證患者生命安全。 職能科室人員立即關閉電源，鎖好門窗，到達指定位置，接受指揮部的調(diào)遣。 1各病區(qū)醫(yī)務人員、保衛(wèi)人員，未得到總指 揮下達的撤離命令不得撤離工作崗位，要忠于職守，履行職責，保護病人及國家財產(chǎn)的安全。 醫(yī)務人員對本病區(qū)的患者逐一檢查、治療，病房主任將本病區(qū)火災中病人情況向醫(yī)務科匯報。 （十二）、停水應急預案 為應對醫(yī)院可能出現(xiàn)的停水事故，盡量減少因停水對醫(yī)院正常醫(yī)療秩序造成的干擾 及財產(chǎn)損失，特制定本應急預案。 發(fā)生停水時，及時做好停水應急工作，關閉醫(yī)院所有開水爐電源，避免因停水而導致開水爐燒壞。 （二）、停水應急搶修隊： 隊長：后勤科科長 隊員：后勤科科長 后勤科人員 53 停水應急搶修隊職責： 日常工作中對醫(yī)院水箱進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時檢修。 三、啟動程序： （一）、臨床科室應急程序： 接到停水通知后，做好停水準備。 通知停水應急工作組組長（夜間通知總值班人員），說明停水的原因，具體停水時 間，停多長時間，并做好二次供水的準備工作。 （三）、接到相關部門停水通知后，全院各重點科室應急程序： 手術室：所有預定安排的當日手術向后順延一天，并向病人及家屬做好解釋工作；儲存好一定量的洗手用水，以備急診手術所用。 食堂：根據(jù)通知的停水時間，提前做好全院病人及職工飯菜的清洗蒸煮，在確保食品衛(wèi)生的基礎上保障全院病員及職工伙食供應。 （二）、日常做好供水管路、閥門的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。大面積停電事故處理工作貫徹“預防為主，常備不懈”的方針，遵循“統(tǒng)一領導，完善制度，明確責任，快速反應，措施果斷”的原則。 56 因不可抗力原因（嚴重自然災害，戰(zhàn)爭等）導致供電電網(wǎng)崩潰造成的 全院性停電。 根據(jù)大面積停電事故嚴重程度，決定啟動和終止應急預案。 （二）、應急搶修隊： 隊長：后勤科科長 副隊長：電工班長 隊員：后勤科科長 電工班長 電工班成員 應急搶修隊職責： 日常工作中對醫(yī)院電路系統(tǒng)進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時檢修。 二、啟動條件：一旦發(fā)生停電事件時，立即啟動本預案。醫(yī)療過程中如果遇到停電時，醫(yī)院相關人員 應加強巡視，主動提醒患者不要擔心，要保持鎮(zhèn)靜。呼吸機、麻醉機若無備用電源，需備好手動通氣裝置，停電時醫(yī)務人員立即將呼吸機病人人機分離，連接簡易呼吸囊維持呼吸，并密切觀察病人面色、血氧飽和度、意識、生命體征等。 （二）、計劃性停電應急程序： 醫(yī)院相關部門在接到供電公司通知停電的電話或以其他形式的停電通知時，必須問清楚停電的時間，停多長時間及停電原因，做好記錄。 在停電前 30分鐘到配電室，做好切換備用發(fā)電機電源的前期檢查。 做好自備發(fā)電機電源運行記錄及 恢復供電后的記錄。 醫(yī)院內(nèi)部原因停電時，要查明停電原因，是高壓電路還是低壓電路。如有搶救患者使用備用電源。 四、保障措施： （一）、后勤科應做好發(fā)電機的日常維護保養(yǎng)工作，保證發(fā)電機能夠隨時投入使用。 六、診療規(guī)范 （一）、新生兒窒息診療規(guī)范： 診斷要點： 病史 凡有影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的因素都會造成胎兒缺氧，娩出后不能發(fā)動呼吸。 阿氏評分 新生兒生后 1 分鐘及 5 分鐘的阿氏評分概括的反應了新生兒出生時情況，對診斷窒息和評價復蘇效果很重要。 B 是建立呼吸：①觸覺刺激；②復蘇器加壓給氧；③喉鏡下經(jīng)喉氣管插管。 初步復蘇 （ 1）、保暖擦干，置正確