【正文】 與健康促進(jìn)策略 不包括 E A．緊急動(dòng)員全社會(huì) B．制定核心信息 C．選擇適宜的傳播方式 D．同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù) E．開展大眾預(yù)防性用藥 8 《健康教育與健康促進(jìn)》簡(jiǎn) 答題 第一章 緒論 健康促進(jìn)的五大活動(dòng)領(lǐng)域。 （ 2）創(chuàng)造支持性環(huán)境：包括評(píng)估環(huán)境對(duì)健康以及健康相關(guān)行為的影響，通過政策倡導(dǎo)和有針對(duì)性的環(huán)境策略為行為改變提供支持性環(huán)境，合理開發(fā)利用自然資源等。 （ 4）發(fā)展個(gè)人技能 ：包括基本的健康知識(shí)、疾病預(yù)防與自我保護(hù)技能、健康管理能力、保護(hù)環(huán)境與節(jié)約資源的意識(shí)、維護(hù)公共健康與安全的意識(shí)和能力等。 為什么說健康教育與健康促進(jìn)很好地體現(xiàn)了“三級(jí)預(yù)防”的思想？ 一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防，表現(xiàn)為采取積極有效的措施進(jìn)行病因預(yù)防，如幫助人們建立健康的行為生活方式、有效利用免疫接種等預(yù)防保健服務(wù)、提供安全的食品和飲用水等。通過健康教育可以幫助人們做到定期體檢、在察覺有疾病征兆時(shí)及時(shí)就診，合理利用衛(wèi)生服務(wù)。健康教育與健康促進(jìn)對(duì)于慢病而言，本身就是有效的治療因素?？梢?，是對(duì)“三級(jí)預(yù)防”的最好詮釋。 （ 1）倡導(dǎo)：針對(duì)決策者運(yùn)用倡導(dǎo)的策略，促進(jìn)制訂和出臺(tái)有利于健康的公共政策，說服和動(dòng)員各個(gè)部門關(guān)注健康，激發(fā)參與的積極性，共同創(chuàng)造 促進(jìn)健康的社會(huì)氛圍與環(huán)境。 （ 3）協(xié)調(diào)：促使各方力量有效發(fā)揮作用，互相支持配合，運(yùn)用協(xié)調(diào)策略形成促進(jìn)健康的強(qiáng)大聯(lián)盟和社會(huì)支持體系。 影響健康的因素。 （ 2）行為與生活方式因素：不良的行為與生活方式如不合理飲食、吸煙、酗酒、久坐而不鍛煉、性亂、吸毒、藥物依賴、駕車與乘飛機(jī)不系安全帶等，對(duì)健康的影響具有舉足輕重的意義。 （ 4）社會(huì)環(huán)境因素：包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政策、教育、人們所處的階層、民族、文化、社會(huì)性別準(zhǔn)則、社會(huì)支持等。 第二章 健康傳播策略與技術(shù) 拉斯韋爾 5 因素傳播模式。該模式描述了傳播的基本結(jié)構(gòu)和傳播學(xué)研究的五大領(lǐng)域。傳播者是信息傳播的主動(dòng)發(fā)出者和媒介的控制者。健康信息泛指一切有關(guān)人的健康的知識(shí)、技術(shù)、技能、觀念和行為模式，即健康的知、信、行。人際傳播是一種借助自然媒介傳播信息的渠道。受傳者一般被視為信息傳播中的被動(dòng)者，但其卻擁有接受或不接受和怎樣接受傳播的主動(dòng)選擇權(quán)。 拉斯韋爾五因素傳播模式圖： （舉例：衛(wèi)生宣傳是衛(wèi)生知識(shí)的單向傳播，受傳者比較泛化，反饋不夠，相比而言更關(guān)注宣傳活動(dòng)的數(shù)量，側(cè)重對(duì)人們知識(shí)結(jié)構(gòu)和態(tài)度的影響，較少關(guān)注宣傳活動(dòng)是否能引發(fā)受傳者行為的變傳播者 控制研究 信息 內(nèi)容研究 媒介 媒介研究 受傳者 受眾研究 效果 效果研究 9 化。 除了醫(yī)生和患者雙方的社會(huì)人口學(xué)特征之外，角色模糊、責(zé)任沖突、權(quán)力差異和理解分歧四個(gè)方面因素可能阻礙醫(yī)患溝通效果。為幫助患者解決他們的問題，醫(yī)護(hù)人員需要 知道患者對(duì)他們?cè)捳Z(yǔ)的理解程度，只有通過交流，醫(yī)護(hù)人員才能理解患者的擔(dān)憂和存在的問題。 影響健康傳播效果的因素。需要做好健康信息的把關(guān)人，選擇合適的傳播者，注重樹立良好的自身形象、威信與吸引力，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加與受眾及媒體的共同經(jīng)驗(yàn)范圍。 （ 3）媒介渠道方面：選擇適應(yīng)目標(biāo)人群的媒介，注意多媒介渠道的組合策略。 （ 5）環(huán)境方面：包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。 簡(jiǎn)述大眾傳播與人際傳播的特點(diǎn)。 （ 2）大眾傳播通常采用電子或印刷媒介，人際傳播無(wú)需非自然媒介。 （ 4）大眾傳播反饋較慢，而人際傳播反饋及時(shí)。 （ 6）大眾傳播信息可以保存，人際傳播容易發(fā)生信息失真。 （ 2）健康信念認(rèn)同：理解、認(rèn)同、信服 控制高血壓有益于健康。 （ 4）采納健康的行為和生活方式：采取行動(dòng)、改變生活方式積極控制高血壓。 健康咨詢應(yīng)該遵循五個(gè)基本的步驟，即“ 5A 模式”：第一步，評(píng)估（ ask/assess），通過詢問評(píng)價(jià)被教育者有關(guān)危害健康行為的知識(shí)、技能、自信心等；第二步，勸告（ advise），向被教育者提供有關(guān)健康危害的相關(guān)信息，行為改變的益處等；第三步，達(dá)成共識(shí)（ agree），指根據(jù)病人的興趣、能力共同設(shè)定一個(gè)改善行為的目標(biāo)；第四 步，協(xié)助（ assist），為病人找出行動(dòng)可能遇到的障礙，幫助決定正確的策略、解決問題的技巧及獲得社會(huì)支持；第五步，安排隨訪（ arrange），明確隨訪的時(shí)間、方式（上門、電話、電子郵件等），并布置回去要完成的行動(dòng)計(jì)劃的作業(yè)。 以針對(duì)高血壓病的低鈉鹽飲食行為為例。他認(rèn)識(shí)到自己口味很咸的飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致高血壓（感知疾病的易感性），高血壓可能導(dǎo)致腦卒中，腦卒中可能帶來嚴(yán) 重的后遺癥甚至導(dǎo)致死亡（感知疾病的嚴(yán)重性），他相信控制鈉鹽的攝入對(duì)控制血壓有好處（感知健康行為的益處），同時(shí)他覺得要改掉多年來養(yǎng)成的飲食習(xí)慣太難了（感知健康行為的障礙），但是他相信自己通過努力可以逐漸把口味變淡（自我效能）。 簡(jiǎn)述“知 信 行模式”及其基本思想（舉例說明）。知信行模式認(rèn)為：衛(wèi)生保健知識(shí)和信息 是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力。 知信行理論可以簡(jiǎn)單地表示為： （舉例說明：如艾滋病的健康教育，健康教育者通過多種方式向群眾宣傳艾滋病預(yù)防知識(shí)，群眾通過思考，加強(qiáng)了對(duì)保護(hù)自己和他人健康的責(zé)任感，形成信念。預(yù)防艾滋病的健 康行為模式就此逐步建立。 自我效能是個(gè)體對(duì)自己能力的評(píng)價(jià)和判斷，即是否相信自己能通過努力成功采納有利于健康的行為，并取得預(yù)期結(jié)果。 在采納母乳喂養(yǎng)行為中，母親的自我效能是其實(shí)施該行為與否的重要因素，如果母親具有決策能力；有自己安排工作時(shí)間的便利條件，或有能力促使家人和單位對(duì)自己實(shí)施母乳喂養(yǎng)給予方便；相信自己可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，則說明該母親自我效能較高，更有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。 促進(jìn)健康行為的特點(diǎn)。 （ 2）規(guī)律性：行為有規(guī)律的發(fā)生，不是偶然行為。 （ 4）一致性：個(gè)體外在的行為表現(xiàn)與其內(nèi)在的心理情緒一致，沒有沖突。 第四章 健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì) 舉例說明如何制定健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃的具體目標(biāo)。 （ 2）行為目標(biāo)：在執(zhí)行目標(biāo) 3 年后： 使項(xiàng)目地區(qū) 75%的成年人能做到每年測(cè)量一次血壓； 使項(xiàng)目地區(qū) 90%的高血壓患者能遵從醫(yī)囑服藥。 （ 4）政策與環(huán)境目標(biāo)：在項(xiàng)目執(zhí)行 1 年后，使項(xiàng)目地區(qū) 100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定定期測(cè)量社區(qū)居民血壓的制度。 （ 2）促成因素：患者能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)配到足夠的降壓藥，并且在經(jīng)濟(jì)上能夠承擔(dān)；掌握測(cè)量血壓的技術(shù)，或能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)中測(cè)量血壓，監(jiān)測(cè)血壓的變化。 健康教育與健康促進(jìn)的干預(yù)策略。 （ 2） 環(huán)境策略：環(huán)境策略的作用對(duì)象是影響行為的促成因素，即物質(zhì)環(huán)境、條件，從而使人們采納健康行為的意愿得以實(shí)現(xiàn)。②政策策略還可以通過影響資源配置、環(huán)境改善從而促進(jìn)健康 行為乃至健康。 健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)策略是實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)的方針、戰(zhàn)略，在一定高度上達(dá)到目標(biāo)的途徑和方法，是每一項(xiàng)具體干預(yù)活動(dòng)指導(dǎo)思想。 （ 1）教育策略的核心是教育人們形成有益于健康的認(rèn)知和技能，在社區(qū)高血壓防治健康促進(jìn)項(xiàng)目中，可以運(yùn)用的教育策略有舉辦高血壓防治知識(shí)的講座、咨詢、義診，發(fā)放宣傳冊(cè)，制作宣傳欄、黑板報(bào)、電視廣播節(jié)目，組織高血壓同伴教育、知識(shí)競(jìng)賽等。 （ 3）政策策略包括政策、法規(guī)、規(guī)章制度、文化氛圍等，如在社區(qū)中建立居民高血壓篩查制度，及早發(fā)現(xiàn)高血壓患者，又如將高血壓患者納入社區(qū)慢性病管理模塊，有助于社區(qū)高血壓的三級(jí)預(yù)防。 計(jì)劃的具體目標(biāo)是對(duì)總體目標(biāo)更加具體的描述，用以解釋和說明計(jì)劃總目 標(biāo)的具體內(nèi)涵。這四類目標(biāo)中，環(huán)境與政策目標(biāo)、認(rèn)知目標(biāo)體現(xiàn)了健康教育項(xiàng)目實(shí)施后預(yù)期的影響行為的傾向因素、促成因素 、強(qiáng)化因素三個(gè)方面的變化，行為目標(biāo)表達(dá)預(yù)期的行為變化，而健康目標(biāo)則體現(xiàn)了行為改變后導(dǎo)致的健康狀況的改善。健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃應(yīng)有明確的總體目標(biāo)（遠(yuǎn)期目標(biāo)）和切實(shí)可行的具體目標(biāo)（近期目標(biāo)）。 （ 3）前瞻性原則：計(jì)劃的制訂和執(zhí)行要考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展和要求，體現(xiàn)一定的先進(jìn)性。 （ 5）從實(shí)際出發(fā)原則：遵循一切從實(shí)際出發(fā)的原則，借鑒歷史經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，做周密細(xì)致的調(diào)查研究，因地制宜地提出計(jì)劃要求。 （ 6）參與性原則：鼓勵(lì)社區(qū)干部和群眾積極參與計(jì)劃的制訂及項(xiàng)目的各種工作活動(dòng)，把計(jì)劃的目標(biāo)和目標(biāo)人群所關(guān)心的問題緊密結(jié)合起來。 效應(yīng)評(píng)價(jià)的內(nèi)容有： （ 1）傾向因素： 在項(xiàng)目執(zhí)行前后目標(biāo)人群的衛(wèi)生保健知識(shí)、健康價(jià)值觀、對(duì)健康相關(guān)行為的態(tài)度，對(duì)疾病易感性和嚴(yán)重性的信念，采納促進(jìn)健康行為的動(dòng)機(jī)、行為意向以及自我效能等的變化。 （ 3）強(qiáng)化因素：與目標(biāo)人群關(guān)系密切的人、公眾等對(duì)目標(biāo)人群采納促進(jìn)健康行為的支持程度、個(gè)人感受等方面在項(xiàng)目前后的變化，如同伴的評(píng)價(jià)、家人的理解、社會(huì)道德、公眾輿論等。 常用的效 應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：衛(wèi)生知識(shí)均分、衛(wèi)生知識(shí)合格率、衛(wèi)生知識(shí)知曉率（正確率）、信念持有率、行為流行率、行為改變率，以及環(huán)境、服務(wù)、條件、公眾輿論等方面的改變等。 不設(shè)對(duì)照組的自身前后測(cè)試的優(yōu)點(diǎn)在于方案設(shè)計(jì)與實(shí)際操作相對(duì)簡(jiǎn)單，能節(jié)省人力、物力資源；缺點(diǎn)在于方案無(wú)法控制目標(biāo)人群除受到項(xiàng)目干預(yù)影響以外的其他因素的影響，從而影響到了對(duì)效果的準(zhǔn)確認(rèn)定，因此比較適用于周期比較短或資源有限的健康教育計(jì)劃的評(píng)價(jià)。缺點(diǎn)在于由于需要設(shè)置對(duì)照組，增加了項(xiàng)目評(píng)價(jià)的工作量，相對(duì)不設(shè)對(duì)照組的自身前后測(cè)試方案而言，較耗費(fèi)人力、物力；且當(dāng)對(duì)照組選擇不恰當(dāng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生選擇偏倚，對(duì)照組無(wú)法發(fā)揮必要的作用；就對(duì)照組而言，沒有進(jìn)行任何干預(yù)，但也要進(jìn)行兩次調(diào)查，可能會(huì)增加失訪；非等同比較組設(shè)計(jì)方案的實(shí)用性較廣，但應(yīng)注重對(duì)照組與干預(yù)組的可比性。 （ 1） 效應(yīng)評(píng)價(jià)與結(jié)局評(píng)價(jià)關(guān)注的都是健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)實(shí)施后 產(chǎn)生的效果，均可通過不設(shè)對(duì)照組的干預(yù)前后測(cè)試或非等同比較組設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。屬于近期、中期效果評(píng)價(jià)。 開展健康教育 /健康促進(jìn)計(jì)劃評(píng)價(jià)的目的和意義。 第六章 健康教育與健康促進(jìn)實(shí)用方法 同伴教育的特點(diǎn)及適用范圍。 （ 2）對(duì)觀念、行為的影響：同伴之間的信息共享和行為示范，更容易形成對(duì)問題的共識(shí)，從而使同伴相信彼此的觀點(diǎn)、行為，并模仿同 伴的行為。 （ 4）經(jīng)濟(jì)實(shí)用：同伴可以成為開展健康教育與促進(jìn)干預(yù)的客觀資源，為目標(biāo)人群提供同伴教育服務(wù)，以彌補(bǔ)專業(yè)衛(wèi)生人員有限的不足，節(jié)省資源。近年來，同伴教育也是在各類人群中開展艾滋病、性病預(yù)防教育的有效方法。 優(yōu)勢(shì)：自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)非常符合成人 終身學(xué)習(xí)的特性，成人具有一定的學(xué)習(xí)能力，生活經(jīng)驗(yàn)非常豐富，而且由于警覺到衰老而日益重視健康。 12 特點(diǎn)：（ 1）以學(xué)習(xí)者為中心，教師只是促進(jìn)者；（ 2）學(xué)習(xí)應(yīng)建立在學(xué)習(xí)者已有的經(jīng)驗(yàn)上；（ 3）成人是自我導(dǎo)學(xué)學(xué)習(xí)的個(gè)體；（ 4）學(xué)習(xí)者應(yīng)參與需求評(píng)估、目標(biāo)制定和結(jié)果評(píng)價(jià)；（ 5）應(yīng)以問題為中心。 優(yōu)點(diǎn) : （ 1）樣本量小，花費(fèi)較少，但可獲得豐富且深入的資料； （ 2）信 息來源于多人，可以在相對(duì)比較短的時(shí)間內(nèi)獲得大量的信息； （ 3）討論還可以激發(fā)出參與者思維，暴露事先無(wú)法預(yù)知的線索，從而獲得更多有價(jià)值的信息； （ 4）主持人有機(jī)會(huì)澄清一些容易被參與者誤解的問題并在一定程度上抑制誤報(bào)和隱瞞信息； （ 5）原始資料可以生動(dòng)地表達(dá)調(diào)查對(duì)象的觀點(diǎn)態(tài)度。 第七章 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康促進(jìn) 醫(yī)院健康促進(jìn)與傳統(tǒng)意義的臨床健康教育有何區(qū)別？簡(jiǎn)述醫(yī)院健康促進(jìn)與患者健康教育的關(guān)系。 醫(yī)院健康促進(jìn)是健康教育和能促進(jìn)病人或群體行為和生活方式改變的政策、法規(guī)、經(jīng)濟(jì)及組織等社 會(huì)支持的綜合。 患者健康教育是醫(yī)院健康促進(jìn)的重要組成部分，醫(yī)院健康促進(jìn)是患者健康教育在目標(biāo)人群、工作內(nèi)容與目標(biāo)上的擴(kuò)展。 （ 2）廣義醫(yī)院健康教育以健康為中心，以醫(yī)療 保健機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，為改善患者及其家屬、社區(qū)、醫(yī)院?jiǎn)T工的健康相關(guān)行為而進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃、有目的的健康教育。 患者健康教育的基本內(nèi)容和形式。教育內(nèi)容有病因、危險(xiǎn)因素控制、預(yù)防、治療、康 復(fù)、家庭護(hù)理、自我保健常識(shí)等。 （ 3）健康相關(guān)行為干預(yù)：指在傳播衛(wèi)生保健知識(shí)的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性地協(xié)助患者或有特定健康行為問題的人學(xué)習(xí)和掌握必要的技能，改變不良衛(wèi)生行為習(xí)慣，采納健康行為。形式有：候診教育、隨診教育、門診咨詢教育、門診專題講座及培訓(xùn)班、健康教育處方。形式有：入院教育、病房教育、出院教育。其主要對(duì)象是有復(fù)發(fā)傾向，需長(zhǎng)期接受健康指導(dǎo)的慢性疾病病人。 （ 1）生物危害：主要指由細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲和接觸各種感染性液體等引起的感染，尤以因針刺傷感染的血液傳播疾病最為嚴(yán)重，如肝炎和艾滋病。 （ 3）物理危害：分為運(yùn)動(dòng)功能性損傷和物理刺激，運(yùn)動(dòng)功能性損傷如腰背痛，物理刺激如銳器傷，電磁波、射線暴露等。 患者教育程序與護(hù)理程序的關(guān)系。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，患者教育程序貫穿于護(hù)理程序，二者步驟相同，相互關(guān)聯(lián)，協(xié)調(diào)一致， 密不可分。 13 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”基本內(nèi)容。 開展醫(yī)院健康促進(jìn)的意義。 （ 2）醫(yī)療服務(wù)的組成部分和有效易行的治療手段：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康促進(jìn)貫穿于三級(jí)預(yù)防，是提高 患者和社區(qū)群眾健康意識(shí)和自我保健能力，改善從醫(yī)行為和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。 （ 4）可以緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)：健康促進(jìn)的開展有助于醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，文明服務(wù)