【正文】 局與省衛(wèi)生廳、市疾控中心與省疾控中心、市衛(wèi)生監(jiān) 督所與省衛(wèi)生監(jiān)督所）等進行數(shù)據(jù)共享和交換。以滿足衛(wèi)生機構與其他行業(yè)機構數(shù)據(jù)共享的需求。 衛(wèi)生信息中心是全市醫(yī)療衛(wèi)生機構信息 交換、共享和利用的樞紐，它負責綜合、管理以及標準化各個衛(wèi)生機構所產(chǎn)生的信息，并承擔著服務社會、服務市民，為政府決策提供衛(wèi)生相關信息以及與其它行業(yè)進行數(shù)據(jù)交換和共享的重任，是市民健康信息管理系統(tǒng)的基礎，其功能架構主要分成以下三個部分，如下圖所示。主要由集成服務總線予以實現(xiàn)。 信息發(fā)布調閱服務部分， 提供對共享數(shù)據(jù)的個性化展現(xiàn)的門戶服務，如市民健康服務、協(xié)同醫(yī)療、應急指揮、以及針對科研、教學、績效考核和醫(yī)院管理的專業(yè)化業(yè)務分析和統(tǒng)計管理門戶服務。 要求能對用戶進行全面的管理，包括用戶組的增加、修改和刪除；用戶的增加、修改和刪除；用戶與用戶組之間的對應；以及基于角色的權限管理、安 全可靠的密碼管理功能。保證系統(tǒng)的安全性、可靠性和穩(wěn)定性。 傳輸點管理 對當前網(wǎng)絡系統(tǒng)的節(jié)點進行管理，如當前網(wǎng)絡系統(tǒng)有哪些節(jié)點及新增節(jié)點，其運行狀態(tài)等。 密鑰管理 能支持數(shù)據(jù)交換過程中，數(shù)據(jù)發(fā)送和接收雙方的密鑰認證管理，保證數(shù)據(jù)的防抵賴、防否認和防篡改。 日志審計 有完善的日志管理，通過對特定事件的定義和對各類系統(tǒng)檢測數(shù)據(jù)閥值的設定，達到監(jiān)控系統(tǒng)運行狀態(tài)的目的。 25 作業(yè)管理組件 提供作業(yè)管理組件，支持以異步處理方式執(zhí)行各類請求，調用者可通過發(fā)送消息啟動作業(yè)。 消息傳遞組件 提供包 括 EMAIL（電子郵件）和 SMS（短消息）在內的消息傳遞服務，并對外提供同步和異步兩類接口，能以異步方式發(fā)送消息。用戶打印該清單或當服務結束后，應將對應項目標記為“已完成”，下次使用電腦時，僅顯示未完成的工作內容。 事件組件 系統(tǒng)構架支持通過基于事務（ transaction）的處理模式，保證系統(tǒng)按業(yè)務邏輯正確執(zhí)行，支持異步處理。 以醫(yī)療衛(wèi)生服務共享、資源共享、信息共享為目標，建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，通過對區(qū)域內各醫(yī)療衛(wèi)生機構信息資源的整合和利用，實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機構間橫向、縱向的信息的共享，建立起一個全市的居民健康信息管理系統(tǒng)，從而實現(xiàn) 區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享，包括醫(yī)療衛(wèi)生服務“ 健康卡 ”、“績效卡”和區(qū)域內的協(xié)同醫(yī)療、檢驗檢查結果的互認互通、居民健康服務等，讓信息真正地服務于民。 主索引的創(chuàng)建和維護 主索引信息的創(chuàng)建和維護權限可進行配置。如，當一個新病人就診時， HIS 系統(tǒng)可調用該功能 (過程）創(chuàng)建新的病人標識。 主索引的查詢與修改 可根據(jù)權限級別將相應的數(shù)據(jù)取出返回給申請人，申 請人可在一定的時效內使用所取得的數(shù)據(jù)。 全市居民健康主索引管理 作為市民健康信息管理系統(tǒng)的核心，每一個居民都可通過一個唯一的索引號和集中管理的健康主索引記錄來識別。通過全市居民健康主索引 可檢索到所有來自不同的、獨立的系統(tǒng)和機構關于該市民的信息，并對不同的、獨立的系統(tǒng)和機構的病人標識和統(tǒng)計信息實現(xiàn)統(tǒng)一的維護管理，并把這些信息映射成統(tǒng)一的標識。 佛山市民健 康信息卡的建立與管理 實現(xiàn)個人身份證明與社會保險、醫(yī)療就診卡、銀行卡的互認互通。 目前佛山各醫(yī)療衛(wèi)生機構大都建立了相應的業(yè)務管理系統(tǒng)，但由于信息無法共享， 27 各醫(yī)療衛(wèi)生機構需對居民的基本信息進行重復的采集，既增添了不必要的工作，也造成了個人基本信息的不一致。因此，為適應醫(yī)療體制的改革發(fā)展和服務市民健康的需要，應充分利用現(xiàn)代信息技術，建設一個全市統(tǒng)一標準規(guī)范的健康信息卡應用系統(tǒng)，實現(xiàn)業(yè)務信息的互聯(lián)共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務水平和質量，真正做到便民利民。必須首先建立醫(yī)療衛(wèi)生服務“ 健康卡 ”平臺，建立全市居民健康主索引管理，統(tǒng)一設計、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一管理，支持形碼方式、磁卡方式、 IC 卡方式等多種樣式。進而采集各專業(yè)應用系統(tǒng)（如：醫(yī)院、社區(qū)、公共衛(wèi)生、無償獻血等）的有關數(shù)據(jù)；通過區(qū)域健康檔案，實現(xiàn)各專業(yè)應用系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民健康信息在一定權限下共享和利用，為市民提供醫(yī)療健康服務。佛山市 居民 健康卡作為為公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務工具，除實現(xiàn)區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生服務的一卡通行外 ，還能與上級主管部門及其他行業(yè)實現(xiàn)共享與交互。最終實現(xiàn)以市民身份證為唯一的醫(yī)療衛(wèi)生服務信息索引體系。主要應用在就醫(yī)、保健，計劃免疫，無償獻血、健康咨詢等醫(yī)療衛(wèi)生服務中，其主要功能是：識別持卡者在醫(yī)療衛(wèi)生各項業(yè)務中的合法身份，并作為辦理業(yè)務的電子憑證；替代手工完成信息錄入，增強數(shù)據(jù)真實性和準確性，提高工作效率；在信息網(wǎng)絡建設不完善的 情況下，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務有關信息的收集和交換，完成信息識別；在網(wǎng)絡完善后，完成必要的信息交換，減少網(wǎng)絡傳輸量，并充分利用 IC 卡信息識別和和安全認證功能完成必要的信息交換，減少網(wǎng)絡傳輸量，提高系統(tǒng)安全性；實現(xiàn)業(yè)務的電子化和社會化運行，增強管理部門的管理力度，增強業(yè)務的透明度，實現(xiàn)各項業(yè)務的信息共享和交換，并與其他政府部門間的相關信息進行交換。 居民 健康卡安全設計 包括： 居民 健康信 息卡的數(shù)據(jù)安全、交易安全、管理安全等。 居民 健康信息卡管理中心是 居民 健康信息卡應用系統(tǒng)的核心和關鍵所在，應由衛(wèi)生局集中管理，下屬各醫(yī)院調用統(tǒng)一管理的系統(tǒng)功能模塊。 居民 健 康信息卡管理中心主要包括密鑰管理、卡資料管理、制卡發(fā)行、維護管理等主要功能，并且對與卡相關的法規(guī)、制度和標準規(guī)范進行管理。 區(qū)域居民健康信息管理系統(tǒng)是作為一個工作平臺和有力工具，其主要建設目標是高效的使用居民健康檔案資源，對人群進行全面的健康管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務水平。提供豐富的自動化輔助輸入，幫助準確、快捷地錄入健康信息，檢查各項輸入數(shù)據(jù)的合理性，及時處理各類健康信息數(shù)據(jù)，優(yōu)化工作程序，提高各衛(wèi)生部門工作效率和服務水 平，建立有效的健康檔案數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，為有效實施疾病干預和健康管理提供可靠依據(jù)。通過數(shù)據(jù)交換平臺，將從其它專業(yè)應用系統(tǒng)采集的相關數(shù)據(jù)集中存儲到數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)居民健康信息在一定權限下共享和利用。具體流程如下圖，圖中的就診登記可以為門診登記，住院登記，也可以是體檢登記，圖中診療醫(yī)生主要是指醫(yī)院醫(yī) 生，圖中 公共 衛(wèi)醫(yī)生是指社區(qū)醫(yī)生。個人健康檔案應能整合來自以上不同機構、不同系統(tǒng)的各部分健康數(shù)據(jù)，形成持續(xù)、一致的健康檔案。數(shù)據(jù)訪問，支撐來自不同地點、系統(tǒng)的數(shù)據(jù)訪問，并根據(jù) 特定訪問需求（決策支持、數(shù)據(jù)分析等）展示特定數(shù)據(jù)視圖。 數(shù)據(jù)交換 支持消息交換，能以消息的方式傳入 /傳出數(shù)據(jù)，例如 HL7 消息；支持的數(shù)據(jù)遷移 /合并，不同醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)間及健康信息管理系統(tǒng)可交換健康信息，也可將其它系統(tǒng)的健康記錄合并到自身系統(tǒng)中。支持訪問控制，能夠授權、限制、修訂、取消用戶的訪問權限；支持認證，提供安全的用戶認證機制。支持訪問審計，有完整的訪問審計日志，能在事后跟蹤、審查用戶操作。 互操作性（共享性） 健康信息管理系統(tǒng)的最大特性就是形成連續(xù)、一致的健康檔案后提供給個人、醫(yī)療機構、社會組織、研究機構、政府機關共享使用，這需要健康信息管理系統(tǒng)與其它系統(tǒng)之間實現(xiàn)互操作性，互操作包含兩個方面的含義：功能互操作性和語義互操作性。不同的系統(tǒng)都應兼容此信息模型，最大程度保證互操作性。 區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務查詢和統(tǒng)計 實現(xiàn)區(qū)域內所有的衛(wèi)生業(yè)務的綜合查詢、統(tǒng)計與實時業(yè)務監(jiān)管。通過對數(shù)據(jù)整理分析后公示和發(fā)布，可充分利用社會監(jiān)督機制和競爭杠桿加強對衛(wèi)生業(yè)務部門的激勵和監(jiān)督，增強政策、服務和價格的透明度，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。如下表所示： 信息種類 涵蓋內容 32 醫(yī)療業(yè)務類 收支情況分析 收入支出綜合分析 業(yè)務收入結構分析 業(yè)務支出結構分析 藥品收支分析 手術治療收支分析 大項檢查收支分析 人均效益狀況分析 平均每職工門急診人次 每門診人次平均費用 平均每職工住院床日 每住院床日平均費用 平均每職工出院人次 每出院人次平均費用分析 人均業(yè)務收入、支出分析 人均財政補助分析 人員經(jīng)費支出分析 出院者平均住院天數(shù) 財務報表分析 資產(chǎn)負債表分析 利潤表分析 現(xiàn)金流量表分析 財務指標分析 資產(chǎn)負債率 流動比率 速動比例 凈資產(chǎn)收益率 凈資產(chǎn)保值增值率 流動資產(chǎn)周轉次數(shù) 業(yè)務情況分析 門急診人次分析 出院人數(shù)分析 住院床日分析 職工人數(shù)分析 固定資產(chǎn)分析 33 業(yè)務指標分析 每床日占用固定資產(chǎn) 每床日占用專用設備 病床使用率 病床周轉次數(shù) 藥品綜合差價率 藥品綜合加成率 人均指標分析 人均凈資產(chǎn) 收入支出配比分析 百元業(yè)務收入消耗業(yè)務支出 百元醫(yī)療收入消耗醫(yī)療支出 百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料 醫(yī)療統(tǒng)計分析 門診疾病分類統(tǒng)計分析 住院疾病分類統(tǒng)計分析 住院病人疾病分類及療效、療程、費用分析 住院病人疾病分類年齡、性別、職業(yè)等屬性情況分析 住院病人手術分類統(tǒng)計分析 部分病種住院醫(yī)療費用專項分析 34 疾病預防控制類 疾病管理 傳染病或疾病監(jiān)測統(tǒng)計分析 傳染病暴發(fā)疫情統(tǒng)計分析 艾滋病統(tǒng)計分析 寄生蟲病統(tǒng)計分析 地方病統(tǒng)計分析 流行病統(tǒng)計分析 慢非病統(tǒng)計分析 死因統(tǒng)計分析 消毒殺蟲事件統(tǒng)計分析 消毒殺蟲監(jiān)測統(tǒng)計分析 衛(wèi)生管理 食品衛(wèi)生監(jiān)測統(tǒng)計分析 食物中毒事件統(tǒng)計分析 公共場所監(jiān)測統(tǒng)計分析 公共場所 突發(fā)衛(wèi)生事件統(tǒng)計分析 工廠衛(wèi)生監(jiān)測統(tǒng)計分析 工廠突發(fā)衛(wèi)生事件統(tǒng)計分析 學校突發(fā)衛(wèi)生事件統(tǒng)計分析 職業(yè)健康管理 某一時間段內職業(yè)病的統(tǒng)計分析 各個職業(yè)體檢項目的職業(yè)體檢結果情況（異常情況）分析 各行業(yè)職業(yè)體檢情況報表的統(tǒng)計分析 利用直觀的圖例來顯示各個行業(yè)的職業(yè)體檢情況分析 從業(yè)人員健康管理 某一時間段內從業(yè)人員體檢信息的統(tǒng)計分析 各個體檢項目的從業(yè)人員體檢結果情況（異常情況）分析 各行業(yè)從業(yè)人員體檢情況統(tǒng)計分析 各個行業(yè)的從業(yè)人員體檢情況分析 學生健康管理 各種分項情況統(tǒng)計分析（沙眼、視力、貧血 、營養(yǎng)、 齲齒、蛔蟲、死亡、退休學、傳染病、常見病等） 各種不健康人員統(tǒng)計分析（齲齒、沙眼、視力低下、 新發(fā)病例） 體質狀況統(tǒng)計分析 35 衛(wèi)生監(jiān)督類 單位檔案資料統(tǒng)計分析 衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法業(yè)務的分析 黑名單分析 量化等級分析 危害因素分析 綜合統(tǒng)計分析 預防保健類 社區(qū)居民結構分析 外來人口結構分析 計劃免疫情況分析 兒童保健情況分析 傳染病情況分析 慢性病情況分析 精神病情況分析 婦女保健情況分析 健康狀態(tài)分析（如生命周期中的出生、死亡及健康情況） 市民三大健康指標監(jiān)測分析 其它類 包括：醫(yī)保結算數(shù)據(jù)、 農(nóng)保結算數(shù)據(jù)、醫(yī)藥采購信息、采供血信息、衛(wèi)生資源信息、干部保健信息、績效考核評價、管理決策等模型庫。應包括以下具體功能： （ 1）標準數(shù)據(jù)元定義和維護 數(shù)據(jù)元的構成：數(shù)據(jù)元的組成結構如圖所示：由對象類詞術語、特性術語、表示術語等部分組成。 36 數(shù)據(jù)元的構建包括數(shù)據(jù)元概念的形成與表示術語的選擇，需通過選擇數(shù)據(jù)元術語條目構成一個數(shù)據(jù)元。 (3) 數(shù)據(jù)元結構術語條目著錄 分對象類術語、特性術語以及表示術語條目著錄。 (5)數(shù)據(jù)元查詢?yōu)g覽 支持多視角的數(shù)據(jù)元的查詢?yōu)g覽與管理，包括以下多個視角： 按實體類進行分類。 按數(shù)據(jù)追蹤。 (6)元數(shù)據(jù)字典管理 一個數(shù)據(jù)元的規(guī)范是由一組屬性組成，這組屬性構成了數(shù)據(jù)元的元數(shù)據(jù)，如數(shù)據(jù)元的“名稱”是一個元數(shù)據(jù)。 元數(shù)據(jù)類型 37 數(shù)據(jù)類型 值域 分類方案 注冊狀態(tài) 所屬數(shù)據(jù)集 引入數(shù)據(jù)集 引出數(shù)據(jù)集 信息資源管理工具設計 健康檔案內容復雜，不僅其內容具有多樣性，結構也是各式各樣，包括結構化文本、自由文本、圖形、影像、語音等。 為使衛(wèi)生信息化中各類表單及健康檔案內容能有效地建立起與衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元對應關系，適應結構化與非結構化數(shù)據(jù)的共享需求，需要 開發(fā)一個針對醫(yī)療衛(wèi)生信息行業(yè)的全局管理配置信息的工具，要求基于數(shù)據(jù)元原理和 XML 技術進行構建和開發(fā)。采用圖形化可視化操作，所見即所得；通過拖拉即可完成表單設計?？捎糜谳o助軟件開發(fā)人員進行應用系統(tǒng)的二次開發(fā)，也可供用戶對表單進行維護修改。以加強衛(wèi)生政策的透明度，加強社會監(jiān)督機制，開展健康業(yè)務服務及提供各種增值服務，實現(xiàn)網(wǎng)上辦公等。可發(fā)布信息主要有如下方面： ? 衛(wèi)生政策，法規(guī)，辦事流程與指南等 ? 各醫(yī)療機構單病種的收費情況 ? 疾病疫情公告 ? 衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法信息公布 ? 權限范圍內的個人診療資料 ? 健康咨詢信息 ? 疾病預防信息 衛(wèi)生信息網(wǎng)增值服務 平臺建成后， 商業(yè)保險公司、銀行等相關單位可借助該信息平臺開展健康保險、信用卡支付等增值服務；醫(yī)療單位可開展網(wǎng)上掛號，網(wǎng)上會診，網(wǎng)上特色健康咨詢等服務；行政主管部門可推出 網(wǎng)上辦證，網(wǎng)上申請等