【正文】 ，寒涼屬陰 。 六、四氣的臨床意義 病證的寒熱選擇 相應(yīng)藥物，治熱病投寒藥，治寒病投熱藥。 寒熱程度 的差別選擇相應(yīng)藥物。 ，則寒熱并用，至于孰多孰少，據(jù)情而定。 第二節(jié) 五味 一、五味的含義 五味 ，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。 此外還有淡味、澀味。 二、五味的確定依據(jù) 五味確定最初是依據(jù)藥物真實(shí)滋味。 隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，人們對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)不斷豐富，一些藥物的功能很難用其滋味來解釋，因而采用以 功效推定其味 的方法。 由此可知，確定味的主要依據(jù)有二： 一是藥物的真實(shí)滋味，二是藥物的功能。 一般治療表證的藥物，如荊芥、薄荷；治療氣滯的香附；治療血瘀的川芎、紅花，都有辛味。 ：能補(bǔ)、能緩、能和 ，即有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。此外，甘味藥多質(zhì)潤而善于滋燥。 ：能收、能澀 ，即有收斂固澀作用。 山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。 ：能泄、能燥、能堅(jiān) 。枇杷葉能除降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆； ③ 清泄 ：如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。濕證有寒濕、濕熱的區(qū)別。 苦能堅(jiān) 的提法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。 臟氣法時(shí)論》： “ 腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之。 “ 存陰 ” 是間接作用， “ 瀉火 ” 是直接作用。 堅(jiān)厚脾胃 ：增進(jìn)食欲， 黃連、龍膽草 。 如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鱉甲，治熱結(jié)便秘的芒 硝等。 龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。 五、氣味配合 （一）意義 氣與味分別從不同角度說明藥物的作用，其中氣偏于定性，味偏于定能，只有將二者合參才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的性能。 （二）原則 氣與味配合的原則有二 ：一為任何氣與任何味均可組配；二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個(gè)，也可以有兩個(gè)或更多。 （三）規(guī)律 氣味配合規(guī)律有二 ：一為氣味均一；二為一氣二昧或多味。 例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。 氣同味異者 ，作用有共同之處，也有不同之處。 黃連苦寒 ，清熱燥濕，主治濕熱證。 性味還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能全面、準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)藥物。而 紫蘇 發(fā)散力較強(qiáng)，又能行氣和中； 辛夷 發(fā)散力較弱，而長于通鼻竅。 第三節(jié) 升降浮沉 一、升降 浮沉的含義 升降浮沉反映藥物作用的趨向性，這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所療疾患的病位相同。 二、確定依據(jù) ：凡花、葉類質(zhì)輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等；種子、果實(shí)及礦物、貝殼類質(zhì)重的藥多主沉降，如蘇子、枳實(shí)、磁石、石決明等。 ：凡性溫?zé)?、味辛甘的藥為陽性，多主升浮，如桂枝等；而性寒涼、味酸苦咸的藥為陰性，多主沉降，如天花粉?芒硝等。病勢趨向常表現(xiàn)為向上、向下、向外、向內(nèi)，病位常表現(xiàn)為在上、在下、在外、在里；能夠針對(duì)病情，改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)也具有向上、向下、向里、向外的不同作用趨向。 三、所示效用 升浮類藥能上行向外，分別具有 升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅 等作用，宜用于病位在上在表或病勢下陷類疾病的防治；沉降類藥能下行向內(nèi)，分別具有 瀉下 、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘 等作用，宜用于病位在下在里或病勢上逆類疾病的防治。 如治療病勢下陷之久瀉脫肛，常在補(bǔ)中益氣的基礎(chǔ)上再配用藥性升浮而能升舉陽氣的升麻、柴胡等；治療病勢上逆之肝陽上亢，常選用藥性沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。至于以何為主，以何為輔，當(dāng)據(jù)情酌定。 五、陰陽屬性 升浮屬陽，沉降屬陰。 配伍：在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約。 第四節(jié) 歸經(jīng) 一、歸經(jīng)的含義 歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。 二、理論基礎(chǔ) 臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說。 如蘇子、白前能治療咳喘，而咳喘為肺臟功能失調(diào)所致，故歸肺經(jīng)；茯神、柏子仁能治療心悸、失眠，而心悸、失眠為心臟功能失調(diào)所致，故歸心經(jīng)，等等。 五、對(duì)臨床用 藥的指導(dǎo)意義 掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，使臨床用藥更加合理。 第五節(jié) 有毒與無毒 有毒與無毒，是中藥藥性理論的重要組成部分。 一、含義 有毒與無毒 ，從狹義上講，是指藥物用于人體后能否造成傷害而言。 也 就是說，藥物的有毒與無毒反映了其偏性對(duì)人體的兩面性。 二、毒的特性 所謂狹義的 “ 毒 ” ：即指藥物可以對(duì)人體造成傷害的性質(zhì)。藥量稍微超過常用治療量，即可對(duì)人體造成傷害。即 “ 毒 ” 與 “ 藥 ” 通義。 天官 ” 明代《類經(jīng) ” 以上文獻(xiàn)中， “ 毒 ” 即是指 “ 藥 ” 。 中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為，藥物之所以能治療疾病，就在于它具有某種偏性。古人常將藥物的這種偏性稱之為 “ 毒 ” 。因?yàn)閺睦碚撋险f，凡藥必有偏性，有偏性才可稱其為藥。也就是說， 廣義的 “ 毒 ” 是指藥物偏性的總稱 。 ：中藥大多為天然藥，一藥中常含許多成分，這些成分相互制約，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中藥在整體上不顯示毒性。 四、影響有毒無毒的因 素 藥物的有毒與無毒受到多種因素影響。 五、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因 有些人不辨真?zhèn)?，誤將混淆品種作正品使用，引發(fā)中毒。 有些人迷信傳說和文獻(xiàn)錯(cuò)載，誤服有毒中藥，致使中毒。 有些人誤認(rèn)為中藥均無毒或毒性甚小，不必嚴(yán)格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，導(dǎo)致中毒。 有些有毒藥生用毒大，炮制后毒減。如有人服用含有炮制失度的草烏制劑而致中毒。如砒石不能作酒劑，違之則斃命。 中成藥組方不合理、中藥湯劑配伍不合理、中西藥聯(lián)用不合理等，也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。如有人在調(diào)劑時(shí)，誤將砒石當(dāng)花蕊石等發(fā)給病人，造成中毒身亡。如明為脾虛泄瀉，反用大劑黃連，致使溏泄加重。如白芍、熟地、牡蠣，本為無毒之品，常人服之一般 不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，但有個(gè)別病人服后引起過敏，臨床時(shí)有報(bào)道。 六、使用有毒藥的注意事項(xiàng) ，采用小量漸增法投藥，切忌初用即給足量，以免中毒。 ，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。 第三單元 中藥的功效與主治病證 中藥的功效與主治病證，既是組方遣藥的依據(jù)和防治疾病的基礎(chǔ)，又是臨床中藥學(xué)的核心內(nèi)容和中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。 第一節(jié) 功效 一、含義 功效 是指中藥防治、診斷疾病及強(qiáng)身健體的作用。其有高級(jí)與初級(jí)之別。其表述用語，成熟精煉，簡明扼要。 二、認(rèn)定 中醫(yī)對(duì)中藥功效的認(rèn)識(shí)、概括和確定，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù)機(jī)體的用藥反應(yīng)，即用藥前后癥狀、體征的變化，通過審證求因、辨證論治及歸納分析反推而得。對(duì)于初級(jí)功效的認(rèn)定，相對(duì)容易簡單。 三、表述 中藥功效的用語大多采用動(dòng)賓短語。 一般使用由二字、三字、四字構(gòu)成的詞組，個(gè)別也有。 ：或表述復(fù)合型功效，如散風(fēng)寒、清濕熱等；或表述單一型功效，如清肺熱、補(bǔ)脾氣、疏肝氣、治痢疾等。 ：則大多表述復(fù)合型 功效，如祛風(fēng)寒濕邪、滋補(bǔ)肝腎之陰、清瀉肺胃之火等；個(gè)別表述單一功效，如清瀉大腸之火、清瀉三焦之火等。 據(jù)此，其分類主要如下。 （ 1）針對(duì)八綱辨證的功效 ：是指中藥的某些功效分別與八綱辨證相對(duì)應(yīng)。 （ 2）針對(duì)病因辨證的功效 ： 指中藥的某些功效分別與病因辨證的六淫與疫癘、七情、飲食勞傷、外傷等辨證相對(duì)應(yīng)。 （ 3）針對(duì)氣血津液辨證的功效 ： 指中藥的某些功效與氣血津液辨證的氣、血、津液病證辨證相對(duì)應(yīng)。 （ 4）針對(duì)臟腑辨證的功效 ： 是指中藥的某些功效分別與臟腑辨證的各臟腑病證辨證相對(duì)應(yīng)。 （ 5）針對(duì)經(jīng)絡(luò)辨證與六經(jīng)辨證的功效 ：是指中藥的某些功效與經(jīng)絡(luò)辨證或六經(jīng)辨證的各經(jīng)病證辨證相對(duì)應(yīng)。 （ 6）針對(duì)衛(wèi)氣營血辨證的功效 ：是指中藥的某些功效與衛(wèi)氣營血辨證的衛(wèi)分、氣分、營分、血分病辨證相對(duì)應(yīng)。 （ 7）針對(duì)三焦辨證的功效 ： 是指中藥的某些功效與三焦辨證相對(duì)應(yīng)。 這種分類法，突顯了中藥學(xué)與中醫(yī)辨證的緊密關(guān)系，有助于深入掌握與研究提高中藥的功效。具體包含祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功效、消除病理產(chǎn)物等。 （ 2）對(duì)癥功效 ：是指某些中藥能緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些或某種癥狀，有助于減輕患者痛苦，防止病情惡化，如止痛、止血、止嘔、止咳、平喘、止汗、澀腸 止瀉、澀精止遺等。 （ 4）對(duì)現(xiàn)代病癥功效 ：是指某些中藥對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所描述的高血壓、高脂血癥、糖尿病、腫瘤等病癥有明顯的療效，而使用傳統(tǒng)功效術(shù)語又難于表達(dá)清楚，權(quán)借現(xiàn)代藥理學(xué)術(shù)語來表達(dá)，如夏枯草降血壓，決明子降血脂，天花粉降血糖。 第二節(jié) 主治病證 一、含義 所謂主治病證，是指藥物在臨床的主要適應(yīng)病證，也稱主要適應(yīng)范圍，簡稱主治。其與中藥功效的認(rèn)定一樣，也經(jīng)歷了漫長的歷程。 是指以疾病的證名表述中藥的主治病證，如熱淋、血淋、熱咳、冷哮、濕熱黃疸、風(fēng)熱表證、風(fēng)寒表證、風(fēng)寒挾 濕表證等。 第三節(jié) 相互關(guān)系 一、初級(jí)功效與高級(jí)功效 初級(jí)功效是高級(jí)功效的基礎(chǔ)，而高級(jí)功效是初級(jí)功效的升華與提高。 明末清初之后，二者逐步分述，且高級(jí)功效的使用頻率顯著增加。 二、功效與主治病證 中藥的功效與主治病證 是相互關(guān)聯(lián)、密不可分的。 如 “ 治熱痢 ” 是黃連的初級(jí)功效，提示黃連的適用范圍為 “ 熱痢 ” ；而去掉 “ 治 ” 字后，“ 熱痢 ” 就是它的主治病證，成了它 “ 治熱痢 ” 功效的依據(jù)了。 性能特點(diǎn)是論述其在性（氣）、味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等方面所顯現(xiàn)的特點(diǎn)，也可稱為作用機(jī)制或偏性所在； 功效主治 是論述其在臨床治療中所顯現(xiàn)的效用與適應(yīng) 范圍； 配伍應(yīng)用是依據(jù)其性能特點(diǎn)與功效主治論述其在臨床的具體應(yīng)用。 第四單元 中藥的應(yīng)用 中藥的應(yīng)用包括配伍、用藥禁忌、劑量和用法等內(nèi)容，掌握這些知識(shí)，是確保用藥安全有效所必需的。 二、配伍的目的 ，能增強(qiáng)藥物的療效。 ，適應(yīng)復(fù)雜病情。如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。除 “ 單行 ” 外，皆從雙元配伍用藥角度，論述單味中藥通過簡單配伍后的性效變化規(guī)律。 （ 1）單行 即應(yīng)用單味藥就能發(fā)揮預(yù)期治療效果，不需其他藥輔助。 （ 2）相須 即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。 （ 3）相使 即性能功效有某些共性的藥物，以一種藥為主，另一種藥為輔的形式配伍，輔藥增強(qiáng)主藥療效。 （ 4）相畏 即一種藥物的毒烈之性，能 被另一種藥物減輕或消除。 （ 5）相殺 即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒烈之性。由此可知，相畏、相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相對(duì)而言的。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。 如用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎螝馓撝C， 配以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補(bǔ)氣效果降低。兩者合用相制相成，故清《本草新編》說： “ 人參得萊菔子，其功更神。 （ 7）相反 即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。 “ 十八反 ” （見 “ 用藥禁忌 ” ）。 七情中，相畏、相殺屬于降低或消除 毒副作用的配伍關(guān)系。 練習(xí)題： 多項(xiàng)選擇題 配伍用藥時(shí)應(yīng)加以注意或禁止的是： [答疑編號(hào) 501205040101] 『正確答案』 BD 應(yīng)用毒烈藥時(shí)必須考慮選用的配伍關(guān)系有： [答疑編號(hào) 501205040102] 『正確答案』 BD 表示增效的配伍關(guān)系有： [答疑編號(hào) 501205040103] 『正確答案』 BD 表示減毒的配伍關(guān)系有： [答疑編號(hào) 501205040104] 『正確答案』 AE （二）君臣佐使 ：所謂 “ 君臣佐使 ” ，即從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。 （ 1） 君藥 ：即對(duì)處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。 （ 2） 臣藥 ：意義有二：一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病 和主證的藥物；二是針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥