【文章內(nèi)容簡介】 腎經(jīng)。 ① 滋陰益腎 ：肝腎陰虛的頭暈目眩、須發(fā)早白。 ② 涼血 止血 ：陰虛血熱的吐血、衄血、尿血、便血、崩漏。 女貞子 甘、苦，涼。歸肝、腎經(jīng)。 ① 滋腎補肝 ：肝腎陰虛的頭暈目眩、腰膝酸軟、須發(fā)早白。 ② 清虛熱 ：陰虛發(fā)熱。 ③ 明目烏發(fā) ：肝腎虛虧的目暗不明，視力減退。 配伍 ：女貞子配墨旱蓮：女貞子甘苦涼，滋補肝腎、明目烏發(fā)；墨旱蓮甘酸寒，滋補肝腎、涼血清熱。兩藥相合，滋補肝腎之陰力增，多治肝腎陰虛之證。 桑椹 甘，寒。歸心、肝、腎經(jīng)。 ① 滋陰補血 ：陰虛血虧的眩暈、目暗、耳鳴、失眠、須發(fā)早白。 ② 生津 ：津傷口渴，消渴。 ③ 潤腸 ：腸燥便秘。 蛤蟆油 甘、咸，平。歸肺、腎經(jīng)。 ① 補腎益精 ：病后體弱，神疲乏力，盜汗。 ② 養(yǎng)陰潤肺 ：癆嗽咳血。 楮實子 甘，寒。歸肝、腎經(jīng)。 ① 滋陰益腎 ：肝腎不足，腰膝酸軟，虛勞骨蒸。 ② 清肝明目 ：頭暈目昏，目生翳膜。 ③ 利尿 ：水腫脹滿。 第三單元 中藥的功效與主治病證 中藥的功效與主治病證，既是組方遣藥的依據(jù)和防治疾病的基礎，又是臨床中藥學的核心內(nèi)容和中醫(yī)學的重要組成部分。 深入研究中藥功效與主治病證的含義、認定、表述方法及存在的問題等，有助于學習、研究臨床中藥學。 第一節(jié) 功效 一、含義 功效 是指中藥防治、診斷疾病及強身健體的作用。又稱功能、功用、效能、效用。其有高級與初級之別。 所謂 高級功效 ，是指以中醫(yī)藥理論為基礎，應用分析、歸納、推理、概括等手段，對中藥防治、診斷疾病及強身健體作用的高 度概括。其表述用語，成熟精煉，簡明扼要。 所謂 初級功效 ，是指以中醫(yī)藥理論為基礎，應用直接觀察等手段，對藥物防治、診斷疾病及改善機體某種狀況的客觀記載其表述用語，原始直白，雖也簡明，但不精煉。 二、認定 中醫(yī)對中藥功效的認識、概括和確定，是在中醫(yī)藥理論指導下，根據(jù)機體的用藥反應，即用藥前后癥狀、體征的變化，通過審證求因、辨證論治及歸納分析反推而得。 中藥功效的認定，與中醫(yī)藥學理論體系的形成和發(fā)展有著密不可分的關系。對于初級功效的認定，相對容易簡單。而對于高級功效的認定，則相對困難復雜。 三、表述 中藥功效的用語大多采用動賓短語。 其中，對初級功效的表述，常常與病證或癥狀等相對應，所用語句多為動詞加疾病名稱構成的詞組，如 “ 截瘧 ” ， “ 治瘺 ” ， “ 主頭風、耳聾 ” ， “ 延年 ” 等。 一般使用由二字、三字、四字構成的詞組，個別也有。 ：表述單一型功效，如祛風、清熱、截瘧等。 ：或表述復合型功效，如散風寒、清濕熱等；或表述單一型功效，如清肺熱、補脾氣、疏肝氣、治痢疾等。 ：大多表述復合型功效，如發(fā)汗解表、發(fā)表理氣等；少數(shù)表述單一型功效，如補益肺 氣、發(fā)散表邪等。 ：則大多表述復合型功效，如祛風寒濕邪、滋補肝腎之陰、清瀉肺胃之火等；個別表述單一功效，如清瀉大腸之火、清瀉三焦之火等。 四、分類 由于中藥的功效是以中醫(yī)藥理論為指導，通過臨床實踐推導而得，故其表述用語也基本上與中醫(yī)的治療學或辨證學等相呼應。 據(jù)此，其分類主要如下。 中藥的功效是與中醫(yī)的辨證方法相應而生，每一種中醫(yī)的辨證方法都有與其相對應的中藥功效群。 （ 1）針對八綱辨證的功效 ：是指中藥的某些功效分別與八綱辨證相對應。如對應 表里辨證的有解表、發(fā)表、溫里、攻里等；對應寒熱辨證的有散表熱、清里熱、散表寒、散里寒等；對應虛實辨證的有補虛、瀉實等；對應陰陽辨證的有補陰、滋陰、斂陰、補陽、溫陽、回陽等。 （ 2）針對病因辨證的功效 ： 指中藥的某些功效分別與病因辨證的六淫與疫癘、七情、飲食勞傷、外傷等辨證相對應。 如對應六淫與疫癘的有散風、祛寒、清暑、滲濕、燥濕、化濕、潤燥、清熱、瀉火、解毒等； 對應七情的有鎮(zhèn)驚、定驚、解郁、安神、醒神等； 對應飲食勞傷的有消食、消積、補虛、強身等； 對應外傷的有生肌、斂瘡、續(xù)筋接骨 、解蛇蟲毒等。 （ 3）針對氣血津液辨證的功效 ： 指中藥的某些功效與氣血津液辨證的氣、血、津液病證辨證相對應。 對應氣病辨證的有補氣、行氣、降氣等； 對應血病辨證的有養(yǎng)血、活血、止血、和血、攝血等； 對應津液辨證的有生津、保津、化痰、滌痰、化飲、逐飲、利水、逐水等。 （ 4）針對臟腑辨證的功效 ： 是指中藥的某些功效分別與臟腑辨證的各臟腑病證辨證相對應。 對應心臟的有養(yǎng)心、清心、瀉心火、補心血、通心脈等； 對應肺臟的有宣肺、溫肺、清肺、潤肺、斂肺等； 對應脾臟的有補脾、健脾 、溫脾、運脾、升脾陽等； 對應肝臟的有疏肝、清肝、養(yǎng)肝、暖肝、瀉肝火、平肝、潛陽、養(yǎng)肝陰（血）、息肝風等。 （ 5）針對經(jīng)絡辨證與六經(jīng)辨證的功效 ：是指中藥的某些功效與經(jīng)絡辨證或六經(jīng)辨證的各經(jīng)病證辨證相對應。如和解少陽、散太陽經(jīng)風寒、散少陰經(jīng)風寒等。 （ 6）針對衛(wèi)氣營血辨證的功效 ：是指中藥的某些功效與衛(wèi)氣營血辨證的衛(wèi)分、氣分、營分、血分病辨證相對應。如疏散風熱、清氣分熱、清營分熱、透營轉(zhuǎn)氣、清營涼血、涼血解毒、散血解毒等。 （ 7）針對三焦辨證的功效 ： 是指中藥的某些功效與三焦辨證相對應。如宣 化上焦?jié)駶?、芳化中焦?jié)駶?、清中焦?jié)駸帷⑶謇陆節(jié)駸?、補中氣、溫中散寒等。 這種分類法，突顯了中藥學與中醫(yī)辨證的緊密關系，有助于深入掌握與研究提高中藥的功效。 （ 1）對因功效 ：是指某些中藥能針對病因起治療作用。具體包含祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功效、消除病理產(chǎn)物等。 屬于祛邪的功效有祛風、散寒、除濕、清熱、瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等； 屬于扶正的功效有補氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血等。 （ 2）對癥功效 ：是指某些中藥能緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些或某種癥狀，有助于減輕患者痛苦，防止病情惡化，如止痛、止血、止嘔、止咳、平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺等。 （ 3）對病證功效 ：是指某些中藥對瘧疾、贅疣、痹證、鼻淵、黃疸、肺癰、絳蟲證等病證，具有明顯優(yōu)于它藥的療效，如截瘧、蝕疣、祛風濕、通鼻竅、利膽退黃、消癰排膿、驅(qū)殺絳蟲等。 （ 4）對現(xiàn)代病癥功效 ：是指某些中藥對現(xiàn)代醫(yī)學所描述的高血壓、高脂血癥、糖尿病、腫瘤等病癥有明顯的療效，而使用傳統(tǒng)功效術語又難于表達清楚，權借現(xiàn)代藥理學術語來表達，如夏枯草降血壓，決 明子降血脂，天花粉降血糖。 此外，還有根據(jù)中藥作用于機體后的反應而確定的功效，如毛茛外用能引赤發(fā)泡等。 第二節(jié) 主治病證 一、含義 所謂主治病證，是指藥物在臨床的主要適應病證，也稱主要適應范圍，簡稱主治。 二、認定 中藥主治病證的認定，主要是通過生活實踐與臨床實踐而得。其與中藥功效的認定一樣，也經(jīng)歷了漫長的歷程。 三、表述 一般說，中藥主治病證的表述用語可分為三類，即： 是指以疾病的名稱表述中藥的主治病證，如瘧疾、肺癰、腸癰、水火燙傷、毒 蛇咬傷等。 是指以疾病的證名表述中藥的主治病證，如熱淋、血淋、熱咳、冷哮、濕熱黃疸、風熱表證、風寒表證、風寒挾濕表證等。 是指以病或證的某一癥狀名稱表述中藥的主治病證，如驚悸、耳鳴、耳聾、口臭等。 第三節(jié) 相互關系 一、初級功效與高級功效 初級功效是高級功效的基礎，而高級功效是初級功效的升華與提高。 明末清初之前，二者常相混雜表述，且多用初級功效，少用高級功效。 明末清初之后，二者逐步分述，且高級功效的使用頻率顯著增加。 直至當 代，隨著功效理論的日漸成熟，表述用語絕大多數(shù)使用高級功效，而極少使用初級功效。 二、功效與主治病證 中藥的功效與主治病證 是相互關聯(lián)、密不可分的。主治病證是確定中藥功效的依據(jù)，功效又提示了中藥的主治病證。 如 “ 治熱痢 ” 是黃連的初級功效，提示黃連的適用范圍為 “ 熱痢 ” ；而去掉 “ 治 ” 字后， “ 熱痢 ” 就是它的主治病證，成了它 “ 治熱痢 ” 功效的依據(jù)了。 三、性能特點、功效主治、配伍應用的內(nèi)在聯(lián)系 在論述中藥時，往往從性能特點、功效主治、配伍應用三個不同的角度進行。 性能特點是論述其在性（ 氣）、味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等方面所顯現(xiàn)的特點，也可稱為作用機制或偏性所在； 功效主治 是論述其在臨床治療中所顯現(xiàn)的效用與適應范圍； 配伍應用是依據(jù)其性能特點與功效主治論述其在臨床的具體應用。 藥物的性能特點統(tǒng)領并高度概括其功效主治，而功效主治又是其性能特點在防治疾病時的具體展現(xiàn)；藥物的性能特點與功效主治是指導其配伍應用的基本依據(jù)，而配伍應用又是其性能特點與功效主治在防治疾病與強健身體時的具體運用。 第二十單元 開竅藥 一、概念：凡具辛香走竄之性，以開竅醒神為主要作用，治療閉證神昏 的藥物，稱為開竅藥。 二、藥性特點：辛香走竄，主入心經(jīng)。 三、功效：閉證昏迷（熱入心包證，痰阻心竅證，中風，癲癇等，其中熱閉證昏迷兼身熱，面赤，脈數(shù)等，寒閉證昏迷兼身冷，面青，脈遲等）。 四、注意：禁用于脫證昏迷（口開、目合、二便自遺、聲如鼾，脈微欲絕），中病則止，多入丸散。 麝香 辛，溫。 既為開竅醒神之良藥，治閉證神昏無論寒熱皆宜；又為活血通經(jīng)、止痛之佳品，治瘀血諸證無論新久皆可。 開竅醒神 —— 熱病神昏，中風痰厥，中惡神昏。 活血散結(jié)，止痛 —— 瘡瘍腫毒，癥瘕，經(jīng)閉，心腹暴痛，跌打損傷，風濕痹痛。 催產(chǎn) —— 胎死腹中或胞衣不下。 注意：入丸散，每次 ～ 。孕婦禁用。 冰片 辛、苦，微寒。 開竅醒神 —— 熱病神昏，中風痰厥，中惡神昏，胸痹心痛。 清熱止痛 —— 瘡瘍腫毒，咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛，耳道流膿。內(nèi)服：入丸散， ～ ，不入煎劑。 麝香和冰片功效主治異同 麝香、冰片，均辛香走竄，歸心脾二經(jīng)。 均善開竅醒神，治閉證神昏，常相須為用。 然麝香性溫，開竅通閉力強，為開竅醒神要藥，閉證無論 寒熱皆可應用； 冰片性微寒，為涼開之品，開竅力較麝香為遜，主治熱閉神昏，兼治寒閉。 其次，麝香入血分善于活血通經(jīng)、消腫止痛，既治血瘀經(jīng)閉癥瘕、心腹暴痛，又治跌打瘀腫、瘡瘍、風濕頑痹，還能催產(chǎn)下胎，治胎死腹中、胞衣不下； 冰片清熱解毒、消腫止痛，外用治瘡瘍，初期者能消散清熱，已潰者能防腐生肌，還可治咽喉腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛、耳道流膿等證。 石菖蒲 辛、苦，溫。 開竅寧神： （ 1）痰濕蒙蔽心竅之神昏，癲癇，耳聾，耳鳴。 （ 2）心氣不足之心悸失眠、健 忘恍惚。 化濕和胃：濕濁中阻之脘腹痞脹，噤口痢。 蘇合香與安息香功效主治異同 相同點：均為樹脂類藥，氣芳香，功能開竅醒神、辟穢止痛，治療閉證神昏、胸腹疼痛等，皆宜做丸散劑。 同中之異：開竅醒神，蘇合香性溫，主治寒閉證，安息香性平寒閉熱閉皆宜；辟穢止痛，蘇合香治療寒凝、痰阻、血瘀之胸痛見長，安息香治療氣滯血瘀之心腹疼痛見長。 第二單元 中藥的性能 何謂中藥性能？又稱藥性，即中藥作用的基本性質(zhì)與特征的高度概括。 何謂藥性理論？即有關藥性的理論，包括 四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無 毒 等。 藥物之所以能夠針對病情，發(fā)揮作用，是因其各具獨特的性能，前人也稱之為偏性。也就是說，以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰等。 中藥的性能是依據(jù)用藥后的 機體反應 歸納出來的，是以人體為觀察對象。 第一節(jié) 四氣 一、四氣的含義 四氣，也稱四性，即 寒熱溫涼 四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用性質(zhì)，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。 平性 ，是指藥物寒熱偏性不明顯者。 二、四氣的確定依據(jù) 藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應概括出來的， 與所治疾病的寒熱性質(zhì)相反。 故四氣的確定是 以用藥反應為依據(jù)，病證寒熱為基準 。 能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于 寒性或涼性 ，如石膏，板藍根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。 能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于 溫性或熱性 ，如附子、干姜對于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。 三、四氣的所示效用 寒涼性藥物 ，即表示其具有清熱、瀉火、涼血、解熱毒等作用。 溫熱藥具有溫里散寒、補火助陽、溫經(jīng)。 寒涼性有傷陽助寒 之弊，而溫熱性則有傷陰助火之害。 四、具體表述 有些藥物，還標以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區(qū)別，這是對中藥四氣程度不同的進一步區(qū)分。 五、陰陽屬性 溫熱屬陽，寒涼屬陰 。溫次于熱，涼次于寒，即