【文章內容簡介】 （ 3） 相使 即性能功效有某些共性的藥物，以一種藥為主，另一種藥為輔的形式配伍，輔藥增強主藥療效。 如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃芪補氣利水的治療效果。 （ 4） 相畏 即一種藥物的毒烈之性，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除。 （ 5） 相殺 即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒烈之性。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。 由此可知，相畏、相 殺實際上是同一配伍關系的兩種提法，是藥物間相對而言的。 （ 6） 相惡 即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。 辨證看待相惡：兩藥是否相惡，與所治證候有關。 如用人參治元氣虛脫或脾肺氣虛之證，配以消積導滯的萊菔子，則人參補氣效果降低。 但對脾虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于消除積滯脹滿之證；單用萊菔子行氣消積，又會加重氣虛。兩者合用相制相成，故清《本草新編》說： “ 人參得萊菔子，其功更神。 ” 相惡原則上應當避 免，但也有可利用的一面。 （ 7） 相反 即兩種藥物合用，能產生或增強毒性反應或副作用。如烏頭反半夏、甘草反甘遂等。 “ 十八反 ” （見 “ 用藥禁忌 ” ） 七情配伍總結： 七情中，相須、相使屬于增強療效的配伍關系。 七情中，相畏、相殺屬于降低或消除毒副作用的配伍關系。 七情中，相惡、相反屬于避免配伍（配伍禁忌）的配伍關系。 練習題： 多項選擇題 配伍用藥時應加以注意或禁止的是（ ） [答疑編號 0019040101] 【正確答案】 BD 應用毒烈藥時必須考慮選用的配伍關系有（ ） [答疑編號 0019040102] 【正確答案】 BD 表示增效的配伍關系有（ ） [答疑編號 0019040103] 【正確答案】 BD 表示減毒的配伍關系有（ ） [答疑編號 0019040104] 【正確答案】 AE （二）君臣佐使 ：所謂 “ 君臣佐使 ” ，即從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。 它高度概括了中醫(yī)遣 藥組方的原則，是七情配伍的進一步發(fā)展，對學習研究中藥成方和指導臨床合理用藥具有極其重要的意義。 （ 1） 君藥 ：即對處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其 藥力 居方中之首，是方劑組成中不可缺少的藥物。 （ 2） 臣藥 ：意義有二：一是輔助君藥加強治療主病和主證的藥物；二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。 （ 3） 佐藥 ：意義有三：一為 佐助藥 ，即協(xié)助君、臣藥加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；二為 佐制藥 ，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性的藥物；三為 反佐藥 ，即根據(jù) 病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。 （ 4） 使藥 ：意義有二：一是引經藥，即引方中諸藥直達病所的藥物；二是調和藥，即調和諸藥的作用，使其合力驅邪。 第二節(jié) 用藥禁忌 用藥禁忌主要包括 ：配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥食忌、證候禁忌（各論講解）四個方面。 一、配伍禁忌 （一）配伍禁忌的含義 即指在一般情況下不宜相互配合使用的藥物。包括十八反、十九畏。 （二） 十八反 ： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、南 沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。 十八反歌訣 ： 本草名言十八反，半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。 （三）十九畏： 硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。 二、妊娠禁忌 （一）妊娠禁忌的含義 即指有些中藥能損害胎元或導致墮胎，在妊娠期應予以避忌或慎用。 （二）妊娠禁忌藥確定原則（分類） 在妊娠禁忌藥中，不同的藥對妊娠的危害程度有所不同，因而在臨床上 也應區(qū)別對待。 近代則多根據(jù)臨床實際，將妊娠禁忌藥分為： 禁用與慎用兩大類 。 ① 禁用藥 ：大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、 麝香、三棱、莪術 等。 ② 慎用藥 ：則主要是活血祛瘀藥、破氣行滯、攻下藥、辛熱及滑利之品。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、 番瀉葉、蘆薈、芒硝、 附子 等。 三、 服藥食忌 在服藥期間，一般應忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、黏滑及有刺激性 的食物，以免引起消化不良、胃腸刺激；或助熱、助升散，以及斂邪等不良作用。 具體應用時，須根據(jù)不同病情和治療需要區(qū)別對待： 胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、動物內臟及烈性酒；肝陽上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱或消化不良者，忌食油炸、黏膩等不易消化的食物；皮膚病患者，忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品；外感表證忌食油膩類食品，等等。 第三節(jié) 劑量 一、含義 劑量即藥劑的用藥量。一般是 指單味藥的成人內服一日用量 。 也有指在方劑中藥與藥之間的比較分量。即相 對劑量。 二、市制與公制計量單位及換算 明清以來，采用 16位進制 .即 1斤 =16兩 =160錢。 現(xiàn)今采用公制，通常按規(guī)定以近似值進行換算，即 1兩（ 16位制） =30g， 1錢 = = =。 一般干品藥為 3～ 9g，部分為 15～ 30g。各單味藥后所標用量即此。 三、確定劑量的依據(jù) （一）藥物的性質性能 ：質優(yōu)力強者，用量宜小些；質次力不足者，用量可大些。 ：花葉類質輕之品用量宜輕，金石、貝殼類質重之品用量宜重；干品 用量宜輕，鮮品用量宜重。 ：氣味平淡作用緩和的藥，用量宜重；氣味濃厚作用峻猛的藥，用量宜輕。 ：有毒藥 .應嚴格控制劑量。不得超出安全范圍；無毒藥，劑量變化幅度較大，可適當增加用量。 （二）用藥方法 ：單味應用時劑量宜大。復方應用時劑量宜??；在方中作主藥時用量宜稍大，而作輔藥時則用量宜小些。 ：入湯劑用量宜大；入丸散劑時用量宜小。 ：如以檳榔行氣消積用 6～ 15g 即可，而驅絳蟲則需用 60～ 120g。 （三）患者情況 ：在以祛邪為主時，體強者用量宜重，體弱者用量宜輕。以補虛為主時，脾胃強健者，用量宜稍大；脾胃虛弱者，用量宜輕小。 ：小兒發(fā)育未全，老人氣血漸衰，對藥物耐受力均較弱，故用量宜減?。欢鄩涯隁庋?，對藥物耐受力較強，故用量宜大些。小兒 5歲以下通常用成人量的四分之一， 5歲以上可按成人量減半用。 ：一般說男女用量差別不大，但在婦女月經期、妊娠期，投用活血化瘀藥則宜減量。 ：新病正氣損傷較輕，用量可稍重；久病正氣損傷較重，用量宜輕些。 ：病急病重 者用量宜重，病緩病輕者用量宜輕。 ：如以辛熱藥療疾，平時不喜食辛辣熱物或常處高溫下作業(yè)的人用量宜輕，反之則用量宜重。 （四）因時、因地制宜 依據(jù)氣候的冷暖和地域的干燥或潮濕增減用量等。 第四節(jié) 煎服法 一、特殊煎法 ： 一般藥物可以同時入煎，但部分藥物因其性質、性能及臨床用途不同，所需煎煮時間不同。 即使同一藥物，如煎煮時間不同，其性能與臨床應用也存在差異。 以下對常用特殊煎法進行介紹。 ① 先煎 磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物，有效成分不易 煎出，應先入煎 10～ 15分鐘左右再納入其它藥；生川烏、附子等毒藥久煎可以降低毒性。 治療特殊需要，如大黃久煎瀉下力緩，欲減其瀉下力則應先下。 ② 后下 如薄荷、白豆蔻等藥因其有效成分煎煮時容易揮散或破壞而不耐煎者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。 大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服。 ③ 包煎 蒲黃、海金沙等因 藥材質地過輕 ，煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用； 車前子 含淀粉、粘液質較多 的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化； 辛夷、旋覆花等藥材 有毛 ，對咽喉有刺激性； 以上均宜用紗布包裹入煎。 ④ 另煎 如人參等貴重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費。 ⑤ 烊化 如阿膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬焦，宜放入水中或已煎好的藥液中融化，再與其它藥汁兌服。 ⑥ 沖服 如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥時，宜用煎好的其它藥液或開水沖服。有些不但價格昂貴，而且成分難溶于水或易被破壞的藥，宜研粉沖服，如牛黃、羚羊角、琥珀等。 ⑦ 煎湯代水 如灶心土。 二、服藥方法 （一 ）服藥時間 具體服藥時間應根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來確定。 胃及十二指腸內均無食物，藥物可避免與食物混合，能迅速入腸中，充分發(fā)揮藥效。 峻下逐水藥、攻積導滯藥、驅蟲藥晨起空腹時服藥， 不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免頻頻起床影響睡眠。 因飯前胃腑空虛，有利于藥物迅速進入小腸消化吸收，故 多數(shù)藥特別是補虛藥宜飯前服用。 胃中存在較多食物，藥物與食物混和，可減輕其對胃腸的刺激，故 對胃腸道有刺激性的藥宜飯后服。消食藥亦宜飯后及時服用 。 如安神藥用于安眠時宜在睡前 30分鐘至 1小時服，以便安眠；澀精止遺藥宜在臨睡時服，以便治療夢遺滑精；緩下劑宜在睡前服，以便翌日清晨排便。 截瘧藥應在瘧疾發(fā)作前兩小時服藥。 病情急險，則當不拘時服，以便力挽狂瀾。 （二）服藥次數(shù) 一般疾病多采用 每日一劑，每劑分二服或三服 。 病情急重者，可每隔四小時左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，頓挫病勢； 病情緩輕者，亦可間日服或煎湯代茶飲，以圖緩治。 應用發(fā)汗藥、瀉下藥時，如藥力較強，一 般以得汗得下為度，不必盡劑，以免汗下太過，損傷正氣，嘔吐病人宜小量頻服，以免因量大再致吐。 （三）服藥冷熱 一般湯藥多宜溫服。如治寒證用熱藥，宜熱服；特別是以辛溫發(fā)表藥治風寒表實證，不僅宜熱服，服后還需溫覆取汗。 至于熱病用寒藥，如熱在胃腸，患者欲飲冷者可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲飲冷者仍以溫服為宜。 此外，用從治法時，也有熱藥涼服，或涼藥熱服者。對于丸散等固體藥劑，除特別規(guī)定外，一般宜用溫開水送服。 第五單元 解表藥 各論 每一單元如何講解 每味藥如何講解 【來源】 【性味歸經】 【性能特點】 【配伍】 【用法用量】 【使用注意】【藥理】 概念： 凡以發(fā)散表邪、解除表證為主要功效的藥物，稱為 解表藥 。 性能功效 ： 本類藥多具 辛味 ，主入 肺與膀胱 經，性善發(fā)散，能使肌表之邪外散或從汗而解。主具發(fā)散解表功效，兼能宣肺、利水、透疹、祛風濕等。 本類藥主要適用于外感風寒或風熱所致的惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛、無汗（或有汗）、脈浮等表證。部分藥物還可用于咳喘、水腫、疹發(fā)不暢及風濕痹痛等。 習慣上常將解表藥分為 辛溫解表藥與辛涼解表藥兩類 ： ① 辛溫解表藥又稱發(fā)散風寒藥，性味多辛溫，主能發(fā)散風寒，發(fā)汗力強，主治外感風寒表證，兼治風寒濕痹、咳喘、水腫兼表等。 ② 辛涼解表藥又稱發(fā)散風熱藥，性味多 辛涼 ，主能疏散風熱，發(fā)汗力 雖較緩和，但長于透解表熱，主治外感風熱表證，兼治風熱咳嗽、麻疹不透、目赤多淚等。 【配伍】 臨床應用時， 表證兼虛者 ，須視其陽虛、氣虛、陰虛之不同，分別配伍 助陽、益氣、養(yǎng)陰 等扶正之品，以扶正祛邪；用于溫病初起，應適當配伍 清熱解毒藥 。 使用注意： 使用發(fā)汗力強的解表藥，要注意掌握用量， 中病即 止，不可過汗，以免損傷陽氣和津液； 體虛多汗及熱病后期津液虧耗者忌服；對久患瘡癰、淋病及失血患者，雖有外感表證，也要慎重使用；入湯劑不宜久煎，以免有效成分揮發(fā)過多而降低療效。 第一節(jié) 辛溫解表藥 麻黃 ① 發(fā)汗解表（發(fā)汗力猛）： 風寒表實無汗證 。配桂枝。 ② 宣肺平喘：咳喘。