【正文】 同之處，也有不同之處。 （三）規(guī)律 氣味配合規(guī)律有二： 一為氣味均一；二為一氣二味或多味 。 五、氣味配合 （一）意義 氣與味分別從不同角度說(shuō)明藥物的作用，其中氣偏于定性，味偏于定能，只有將二者合參才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的性能。 龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固 精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。 堅(jiān)厚脾胃 ：增進(jìn)食欲，黃連、龍膽草。 臟氣法時(shí)論》： “ 腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之。濕證有寒濕、濕熱的區(qū)別。 ：能泄、能燥、能堅(jiān)。 ：能收、能澀，即有收斂固澀作用。 ：能補(bǔ)、能緩、能和，即有 補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中 的作用。 由此可知， 確定味的主要依據(jù)有二：一是藥物的真實(shí)滋味，二是藥物的功能。 二、五味的確定依據(jù) 五味確定 最初是依據(jù)藥物真實(shí)滋味 。 第二節(jié) 五味 一、五味的含義 五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。 。 五、陰陽(yáng)屬性 溫?zé)釋訇?yáng)，寒涼屬陰 。 三、四氣的所示效用 寒涼性藥物，即表示其具有 清熱、瀉火、涼血、解熱毒 等作用。 二、四氣的確定依據(jù) 藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來(lái)的，與所治疾病的寒熱性質(zhì)相反。也就是說(shuō)，以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽(yáng) 偏盛或偏衰等。 全面總結(jié)中華民族兩千多年來(lái)傳統(tǒng)藥學(xué)成就，集中反映 20世紀(jì)中藥學(xué)科發(fā)展的綜合性本草。由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主持，南京中醫(yī)藥大學(xué)總編審。 6.《本草綱目拾遺》 簡(jiǎn)稱(chēng)《綱目拾遺》，為清代本草代表作。李時(shí)珍。唐慎微 ，在《嘉祐本草》、 《圖經(jīng)本草》的基礎(chǔ)上，廣泛采集醫(yī)家常用和民間習(xí)用的驗(yàn)方單方，又從經(jīng)史百家文獻(xiàn)中整理出大量有關(guān)醫(yī)藥學(xué)資料編寫(xiě)此書(shū)。 3.《新修本草》 又稱(chēng)《唐本草》，為隋唐時(shí)期唐代的本草代表作。 2.《本草經(jīng)集注》 陶弘景著，南北朝，載藥 730種。 第一單元?dú)v代本草代表作簡(jiǎn)介 重點(diǎn)解析 《神農(nóng)本草經(jīng)》 《本草經(jīng)集注》 《新修本草》 《經(jīng)史證類(lèi)備急本草》 《本草綱目》 《本草綱目拾遺》 《中華本草》 作者、藥物數(shù)量、成書(shū)年代、學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)。 總論 中藥和中藥學(xué)的概念： 中藥是我國(guó)傳統(tǒng)藥物的主要組成部分。第一單元?dú)v代本草代表作簡(jiǎn)介 導(dǎo)言 考什么？ —— 各論比例高，功能主治。中藥的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)。 1.《神農(nóng)本草經(jīng)》 奠定了中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)。 在《本經(jīng)》基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了大量藥物采收、鑒別、炮制、制劑、 “ 諸病通用藥 ” 、 “ 服藥食忌 ” 等。書(shū)成于公元 659年 ,是我國(guó)歷史上 第一部官修藥典性本草，并被譽(yù)為世界上第一部藥典 ，比歐洲紐倫堡藥典《科德藥方書(shū)》早 887年。 書(shū)稿初成于公元 1082年，定稿于公元 1108年以前。 自然屬性，分為十六部，六十類(lèi)，不分三品。作者： 趙學(xué)敏 。全書(shū)共 34卷。 中國(guó)最經(jīng)典本草著作 神農(nóng)本草經(jīng) ↓ 本草經(jīng)集注 ↓ 新修本草 ↓ 證類(lèi)本草 ↓ 本草綱目（拾遺） ↓ 中華本草 第二單元 中藥的性能 何謂中藥性能？又稱(chēng)藥性，即中藥作用的基本性質(zhì)與特征的高度概括。 中藥的性能是依據(jù)用藥后的 機(jī)體反應(yīng) 歸納出來(lái)的，是以人體為觀察對(duì)象。 故四氣的確定是以 用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn) 。 溫?zé)崴幘哂? 溫里散寒、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng) 。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。如治亡陽(yáng)欲脫，選大熱之附子，而治一般中寒腹痛，投溫性之炮姜；反之，則于治療不利，甚則損傷人體。其既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。 黃連、黃柏之苦； 甘草、枸杞之甘； 桂枝、川芎之辛； 烏梅、木瓜之酸； 芒硝、昆布之咸。 三、所示效用與臨床應(yīng)用 ：能散、能行，有 發(fā)散、行氣、活血 等作用。 如治虛證的黃芪、熟地、枸杞子；治攣急作痛、調(diào)和藥性的飴糖、甘草等；某些甘味藥還能解藥、食毒，如甘草、蜂蜜等。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。 能泄的含義較廣， ① 通泄：如大黃瀉下通便，用于熱結(jié)便秘； ② 降泄：如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。 溫性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸，用于寒濕證，稱(chēng)為苦溫燥濕；寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱(chēng)為苦寒燥濕。 ” 以知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛等證為例，認(rèn)為苦能堅(jiān)陰，并以 “ 瀉火存陰 ” 之理解釋。 ：能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下通便作用。 ：能滲、能利，有 滲濕利水 作用。 如紫蘇與薄荷雖均味辛而能發(fā)散表邪，但紫蘇性溫而發(fā)散風(fēng)寒，薄荷性涼而發(fā)散風(fēng)熱；黃芪與石斛雖均味甘而能補(bǔ)虛，但黃芪性溫而善補(bǔ)氣升陽(yáng)，石斛性微寒則善清熱養(yǎng)陰。 （四）氣味配合與療效的關(guān)系 味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。例如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。 紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發(fā)散風(fēng)寒的作用。是說(shuō) 明藥物作用性質(zhì)的概念之一。 ： 藥物療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù) 。 四、臨床應(yīng)用 如治療病位在上之風(fēng)熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷、蟬衣、蔓荊子等；又如治療病位在下的腳氣腫痛，常選用藥性沉降的黃柏、蒼術(shù)（以沉降為主）、牛膝等。 如黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方，即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實(shí)等，佐以少量性升浮之桔梗， 使降中有升，以增強(qiáng)療效 。反之，性屬沉降的藥同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。 三、歸經(jīng)的確定依據(jù) 每種藥物都具有不同的形、色、氣、味等特性，有時(shí)以此作為歸經(jīng)的依據(jù)，其中尤以五味多用，如辛入肺，陳皮、半夏、荊芥均味辛，故歸肺經(jīng)；甘入脾，飴糖、甘草、黨參均味甘，故歸脾經(jīng)等。 如熱證有肺熱、肝熱等不同，治肺熱咳喘，即選歸肺經(jīng)而 善清肺熱的黃芩、桑白皮等；治肝熱或肝火證，即選歸肝經(jīng)而善清肝火的龍膽草、夏枯草等。 從廣義上講，除指藥物的作用能否對(duì)人體造成傷害外，還應(yīng)包括藥物對(duì)人體治療作用的強(qiáng)弱。有毒的藥物，大多性質(zhì)強(qiáng)烈，作用峻猛，極易損害人體，常用治療量范圍較小，安全性低。 如《周禮 卷十二》云： “ 毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱(chēng)之為毒藥 ” ；卷十四又云：“ 凡可避邪安正者，皆可稱(chēng)之為毒藥。臨床用藥每取其偏性，以祛除病邪，調(diào)節(jié)臟腑功能，糾正陰陽(yáng)盛衰，調(diào)整氣血紊亂，最終達(dá)到愈病蠲疾、強(qiáng)身健體之目的。因?yàn)閺睦碚撋险f(shuō)，凡藥必有偏性，有偏性才可稱(chēng)其為藥。 ：中藥大多為天然藥，一藥中常含許多成分，這些成分相互制約，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中藥在整體上不顯示毒性。 五、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因 有些人不辨真?zhèn)?，誤將混淆品種作正品使用，引發(fā)中毒。 有些人誤認(rèn)為中藥均無(wú)毒或毒性甚小，不必嚴(yán)格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，導(dǎo)致 中毒。如有人服用含有炮制失度的草烏制劑而致中毒。 中成藥組方不合理、中藥湯劑配伍不合理、中西藥聯(lián)用不合理等，也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。如明為脾虛泄瀉，反用大劑黃連，致使溏泄加重。 六、使用有毒藥的注意事項(xiàng) ，采用 小量漸增法投藥 ，切忌初用即給足量，以免中毒。 第三單元 中藥的功效與主治病證 第一節(jié) 功效 一、含義 功效 是指中藥防治、診斷疾病及強(qiáng)身健體的作用。 所謂 初級(jí)功效 ，是指以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用直接觀察等手段，對(duì)藥物防治、診斷疾病及改善機(jī)體某種狀況的客觀記載其表述用語(yǔ)，原始直白，雖也簡(jiǎn)明，但不精煉。 四、分類(lèi) 中藥的功效是與中醫(yī)辨證方法相應(yīng)而生，每一種中醫(yī)的辨證方法都有與其相對(duì)應(yīng)的中藥功效群。 如對(duì)應(yīng) 六淫與疫癘 的有散風(fēng)、祛寒、清暑、滲濕、燥濕、化濕、潤(rùn)燥、清熱、瀉火、解毒等； 對(duì)應(yīng) 七情 的有鎮(zhèn)驚、定驚、解郁、安神、醒神等； 對(duì)應(yīng) 飲食勞傷 的有消食、消積、補(bǔ)虛、強(qiáng)身等； （ 3）針對(duì)氣血津液辨證的功效： 指中藥的某些功效與氣血津液辨證的氣、血、津液病證辨證相對(duì)應(yīng)。 （ 5）針對(duì)經(jīng)絡(luò)辨證與六經(jīng)辨證的功效： 是指中藥的某些功效與經(jīng)絡(luò)辨證或六經(jīng)辨證的各經(jīng)病證辨證相對(duì)應(yīng)。 （ 7）針對(duì)三焦辨證的功效： 是指中藥的某些功效與三焦辨證相對(duì)應(yīng)。具體包含祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功效、消除病理產(chǎn)物等。 （ 4）對(duì)現(xiàn)代病癥功效： 是指某些中藥對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所描述的高血壓、高脂血癥、糖尿病、腫瘤等病癥有明顯的療效，而使用傳統(tǒng)功效術(shù)語(yǔ)又難于表達(dá)清楚，權(quán)借現(xiàn)代藥理學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)表達(dá)，如夏枯草降血壓，決明子降血脂，天花粉降血糖，半枝蓮抗腫瘤等。 三、表述 一般說(shuō)，中藥主治病證的表述用語(yǔ)可分為三類(lèi)，即： 是指以疾病的名稱(chēng)表述中藥的主治病證，如瘧疾、肺癰、腸癰、水火燙傷、毒蛇咬傷等。 明末清初之前，二者常相混雜表述，且多用初級(jí)功效，少用高級(jí)功效。 三、性能特點(diǎn)、功效主治、配伍應(yīng)用的內(nèi)在聯(lián)系 在論述中藥時(shí)，往往從性能特點(diǎn)、功效主治、配伍應(yīng)用三個(gè)不同的角度進(jìn)行。 第一節(jié) 配伍 一、配伍的含義 配伍是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照 病情、治 法和藥物的 性能 ，將兩味以上藥物配合同用。 ，減少不良反應(yīng)。 它高度概括了中藥臨床應(yīng)用的基本規(guī)律，是中醫(yī)遣藥組方的基礎(chǔ)。石膏與知母配合，能增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配 合，能增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除。 （ 6） 相惡 即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。 但對(duì)脾虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于消除積滯脹滿之證；單用萊菔子行氣消積，又會(huì)加重氣虛。如烏頭反半夏、甘草反甘遂等。 練習(xí)題： 多項(xiàng)選擇題 配伍用藥時(shí)應(yīng)加以注意或禁止的是（ ） [答疑編號(hào) 0019040101] 【正確答案】 BD 應(yīng)用毒烈藥時(shí)必須考慮選用的配伍關(guān)系有（ ） [答疑編號(hào) 0019040102] 【正確答案】 BD 表示增效的配伍關(guān)系有（ ） [答疑編號(hào) 0019040103] 【正確答案】 BD 表示減毒的配伍關(guān)系有（ ） [答疑編號(hào) 0019040104] 【正確答案】 AE （二）君臣佐使 ：所謂 “ 君臣佐使 ” ，即從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。 （ 2） 臣藥 ：意義有二：一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主證的藥物；二是針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥物。 一、配伍禁忌 （一）配伍禁忌的含義 即指在一般情況下不宜相互配合使用的藥物。 （三）十九畏： 硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。 ① 禁用藥 ：大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢(qián)子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、 麝香、三棱、莪術(shù) 等。 具體應(yīng)用時(shí)，須根據(jù)不同病情和治療需要區(qū)別對(duì)待： 胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及烈性酒；肝陽(yáng)上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽(yáng)之品；脾胃虛弱或消化不良者，忌食油炸、黏膩等不易消化的食物；皮膚病患者，忌食魚(yú)、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品；外感表證忌食油膩類(lèi)食品，等等。即相 對(duì)劑量。各單味藥后所標(biāo)用量即此。 ：有毒藥 .應(yīng)嚴(yán)格控制劑量。 ：入湯劑用量宜大；入丸散劑時(shí)用量宜小。 ：小兒發(fā)育未全，老人氣血漸衰，對(duì)藥物耐受力均較弱，故用量宜減??；而青壯年氣血旺盛，對(duì)藥物耐受力較強(qiáng)，故用量宜大些。 ：病急病重 者用量宜重，病緩病輕者用量宜輕。 即使同一藥物，如煎煮時(shí)間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。 ② 后下 如薄荷、白豆蔻等藥因其有效成分煎煮時(shí)容易揮散或破壞而不耐煎者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可。 ⑤ 烊化 如阿膠等膠類(lèi)藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，宜放入水中或已煎好的藥液中融化，再與其它藥汁兌服。 二、服藥方法 （一 ）服藥時(shí)間 具體服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來(lái)確定。 胃中存在較多食物，藥物與食物混和，可減輕其對(duì)胃腸的刺激，故 對(duì)胃腸道有刺激性的藥宜飯后服。