【正文】 能清熱瀉火、除煩解肌。 麻黃配苦杏仁 ：麻黃辛溫宣散，功善宣肺平喘、發(fā)表散寒；苦杏仁苦溫潤降，功善平喘止咳，略兼宣肺。 【配伍】 麻黃配桂枝 ：麻黃辛溫，功善宣肺發(fā)汗解表；桂枝辛甘溫，功能發(fā)汗解表、助陽通脈。 ：石膏、杏仁、甘草。 ② 宣肺平喘：咳喘。 第一節(jié) 辛溫解表藥 麻黃 ① 發(fā)汗解表（發(fā)汗力猛）： 風(fēng)寒表實(shí)無汗證 。 【配伍】 臨床應(yīng)用時(shí)， 表證兼虛者 ，須視其陽虛、氣虛、陰虛之不同，分別配伍 助陽、益氣、養(yǎng)陰 等扶正之品，以扶正祛邪；用于溫病初起，應(yīng)適當(dāng)配伍 清熱解毒藥 。 習(xí)慣上常將解表藥分為 辛溫解表藥與辛涼解表藥兩類 ： ① 辛溫解表藥又稱發(fā)散風(fēng)寒藥，性味多辛溫，主能發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)汗力強(qiáng)，主治外感風(fēng)寒表證，兼治風(fēng)寒濕痹、咳喘、水腫兼表等。 本類藥主要適用于外感風(fēng)寒或風(fēng)熱所致的惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛、無汗（或有汗）、脈浮等表證。 性能功效 ： 本類藥多具 辛味 ，主入 肺與膀胱 經(jīng)，性善發(fā)散，能使肌表之邪外散或從汗而解。對(duì)于丸散等固體藥劑，除特別規(guī)定外，一般宜用溫開水送服。 至于熱病用寒藥，如熱在胃腸，患者欲飲冷者可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲飲冷者仍以溫服為宜。 （三）服藥冷熱 一般湯藥多宜溫服。 病情急重者，可每隔四小時(shí)左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，頓挫病勢(shì)； 病情緩輕者，亦可間日服或煎湯代茶飲，以圖緩治。 病情急險(xiǎn)，則當(dāng)不拘時(shí)服，以便力挽狂瀾。 如安神藥用于安眠時(shí)宜在睡前 30分鐘至 1小時(shí)服，以便安眠；澀精止遺藥宜在臨睡時(shí)服，以便治療夢(mèng)遺滑精；緩下劑宜在睡前服，以便翌日清晨排便。 胃中存在較多食物，藥物與食物混和，可減輕其對(duì)胃腸的刺激，故 對(duì)胃腸道有刺激性的藥宜飯后服。 峻下逐水藥、攻積導(dǎo)滯藥、驅(qū)蟲藥晨起空腹時(shí)服藥， 不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免頻頻起床影響睡眠。 二、服藥方法 （一 ）服藥時(shí)間 具體服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來確定。有些不但價(jià)格昂貴，而且成分難溶于水或易被破壞的藥，宜研粉沖服，如牛黃、羚羊角、琥珀等。 ⑤ 烊化 如阿膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，宜放入水中或已煎好的藥液中融化，再與其它藥汁兌服。 ③ 包煎 蒲黃、海金沙等因 藥材質(zhì)地過輕 ，煎煮時(shí)易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用； 車前子 含淀粉、粘液質(zhì)較多 的藥，煎煮時(shí)容易粘鍋、糊化、焦化； 辛夷、旋覆花等藥材 有毛 ，對(duì)咽喉有刺激性； 以上均宜用紗布包裹入煎。 ② 后下 如薄荷、白豆蔻等藥因其有效成分煎煮時(shí)容易揮散或破壞而不耐煎者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可。 ① 先煎 磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物，有效成分不易 煎出，應(yīng)先入煎 10～ 15分鐘左右再納入其它藥；生川烏、附子等毒藥久煎可以降低毒性。 即使同一藥物，如煎煮時(shí)間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。 （四）因時(shí)、因地制宜 依據(jù)氣候的冷暖和地域的干燥或潮濕增減用量等。 ：病急病重 者用量宜重，病緩病輕者用量宜輕。 ：一般說男女用量差別不大，但在婦女月經(jīng)期、妊娠期，投用活血化瘀藥則宜減量。 ：小兒發(fā)育未全，老人氣血漸衰，對(duì)藥物耐受力均較弱，故用量宜減??；而青壯年氣血旺盛，對(duì)藥物耐受力較強(qiáng)，故用量宜大些。 （三）患者情況 ：在以祛邪為主時(shí)，體強(qiáng)者用量宜重，體弱者用量宜輕。 ：入湯劑用量宜大；入丸散劑時(shí)用量宜小。 （二）用藥方法 ：單味應(yīng)用時(shí)劑量宜大。 ：有毒藥 .應(yīng)嚴(yán)格控制劑量。 ：花葉類質(zhì)輕之品用量宜輕，金石、貝殼類質(zhì)重之品用量宜重；干品 用量宜輕，鮮品用量宜重。各單味藥后所標(biāo)用量即此。 現(xiàn)今采用公制，通常按規(guī)定以近似值進(jìn)行換算，即 1兩（ 16位制） =30g， 1錢 = = =。即相 對(duì)劑量。一般是 指單味藥的成人內(nèi)服一日用量 。 具體應(yīng)用時(shí)，須根據(jù)不同病情和治療需要區(qū)別對(duì)待： 胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及烈性酒；肝陽上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱或消化不良者，忌食油炸、黏膩等不易消化的食物；皮膚病患者，忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品；外感表證忌食油膩類食品，等等。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、 番瀉葉、蘆薈、芒硝、 附子 等。 ① 禁用藥 ：大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、 麝香、三棱、莪術(shù) 等。 （二）妊娠禁忌藥確定原則（分類） 在妊娠禁忌藥中，不同的藥對(duì)妊娠的危害程度有所不同，因而在臨床上 也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。 （三）十九畏： 硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。 （二） 十八反 ： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、南 沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。 一、配伍禁忌 （一）配伍禁忌的含義 即指在一般情況下不宜相互配合使用的藥物。 （ 4） 使藥 ：意義有二：一是引經(jīng)藥，即引方中諸藥直達(dá)病所的藥物；二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力驅(qū)邪。 （ 2） 臣藥 ：意義有二：一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主證的藥物；二是針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥物。 （ 1） 君藥 ：即對(duì)處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。 練習(xí)題： 多項(xiàng)選擇題 配伍用藥時(shí)應(yīng)加以注意或禁止的是（ ） [答疑編號(hào) 0019040101] 【正確答案】 BD 應(yīng)用毒烈藥時(shí)必須考慮選用的配伍關(guān)系有（ ） [答疑編號(hào) 0019040102] 【正確答案】 BD 表示增效的配伍關(guān)系有（ ） [答疑編號(hào) 0019040103] 【正確答案】 BD 表示減毒的配伍關(guān)系有（ ） [答疑編號(hào) 0019040104] 【正確答案】 AE （二）君臣佐使 ：所謂 “ 君臣佐使 ” ，即從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。 七情中，相畏、相殺屬于降低或消除毒副作用的配伍關(guān)系。如烏頭反半夏、甘草反甘遂等。 ” 相惡原則上應(yīng)當(dāng)避 免，但也有可利用的一面。 但對(duì)脾虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于消除積滯脹滿之證；單用萊菔子行氣消積，又會(huì)加重氣虛。 辨證看待相惡：兩藥是否相惡，與所治證候有關(guān)。 （ 6） 相惡 即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩?。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除。 如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果。石膏與知母配合，能增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配 合，能增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果。如獨(dú)參湯，單用人參一味補(bǔ)氣固脫等。 它高度概括了中藥臨床應(yīng)用的基本規(guī)律，是中醫(yī)遣藥組方的基礎(chǔ)。 三、內(nèi)容 （一）七情配伍 ：所謂 “ 七情配伍 ” 就是指七種配伍關(guān)系。 ，減少不良反應(yīng)。如麻黃配桂枝，增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用。 第一節(jié) 配伍 一、配伍的含義 配伍是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照 病情、治 法和藥物的 性能 ，將兩味以上藥物配合同用。 藥物的性能特點(diǎn)統(tǒng)領(lǐng)并高度概括其功效主治，而功效主治又是其性能特點(diǎn)在防治疾病時(shí)的具體展現(xiàn)；藥物的性能特點(diǎn)與功效主治是指導(dǎo)其配伍應(yīng)用的基本依據(jù)， 而配伍應(yīng)用又是其性能特點(diǎn)與功效主治在防治疾病與強(qiáng)健身體時(shí)的具體運(yùn)用。 三、性能特點(diǎn)、功效主治、配伍應(yīng)用的內(nèi)在聯(lián)系 在論述中藥時(shí)，往往從性能特點(diǎn)、功效主治、配伍應(yīng)用三個(gè)不同的角度進(jìn)行。主治病證是確定中藥功效的依據(jù)，功效又提示了中藥的主治病證。 明末清初之前，二者常相混雜表述，且多用初級(jí)功效，少用高級(jí)功效。 是指以病或證的某一 癥狀名稱表述中藥的主治病證，如驚悸、耳鳴、耳聾、口臭等。 三、表述 一般說，中藥主治病證的表述用語可分為三類，即： 是指以疾病的名稱表述中藥的主治病證，如瘧疾、肺癰、腸癰、水火燙傷、毒蛇咬傷等。 二、認(rèn)定 中藥主治病證的認(rèn)定，主要是通過生活實(shí)踐與臨床實(shí)踐而得。 （ 4）對(duì)現(xiàn)代病癥功效： 是指某些中藥對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所描述的高血壓、高脂血癥、糖尿病、腫瘤等病癥有明顯的療效，而使用傳統(tǒng)功效術(shù)語又難于表達(dá)清楚，權(quán)借現(xiàn)代藥理學(xué)術(shù)語來表達(dá)，如夏枯草降血壓，決明子降血脂，天花粉降血糖，半枝蓮抗腫瘤等。 （ 2）對(duì)癥功效： 是指某些中藥能緩解 或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些或某種癥狀，有助于減輕患者痛苦，防止病情惡化，如止痛、止血、止嘔、止咳、平喘、止汗等。具體包含祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功效、消除病理產(chǎn)物等。 這種分類法，突顯了中藥學(xué)與中醫(yī)辨證的緊密關(guān)系，有助于深入掌握與研究提高中藥的功效。 （ 7）針對(duì)三焦辨證的功效： 是指中藥的某些功效與三焦辨證相對(duì)應(yīng)。 （ 6）針對(duì)衛(wèi)氣營血辨證的功效： 是指中藥的某些功效與衛(wèi)氣營血辨證的衛(wèi)分、氣分、營分、血分病辨證相對(duì)應(yīng)。 （ 5）針對(duì)經(jīng)絡(luò)辨證與六經(jīng)辨證的功效： 是指中藥的某些功效與經(jīng)絡(luò)辨證或六經(jīng)辨證的各經(jīng)病證辨證相對(duì)應(yīng)。 （ 4）針對(duì)臟腑辨證的功效： 是指中藥的某些功效分別與臟腑辨證的各臟腑病證辨證相對(duì)應(yīng)。 如對(duì)應(yīng) 六淫與疫癘 的有散風(fēng)、祛寒、清暑、滲濕、燥濕、化濕、潤燥、清熱、瀉火、解毒等； 對(duì)應(yīng) 七情 的有鎮(zhèn)驚、定驚、解郁、安神、醒神等； 對(duì)應(yīng) 飲食勞傷 的有消食、消積、補(bǔ)虛、強(qiáng)身等； （ 3）針對(duì)氣血津液辨證的功效： 指中藥的某些功效與氣血津液辨證的氣、血、津液病證辨證相對(duì)應(yīng)。 如對(duì)應(yīng) 表里辨證 的有解表、發(fā)表、溫里等； 對(duì)應(yīng) 寒熱辨證 的有清里熱、散里寒等； 對(duì)應(yīng) 虛實(shí)辨證 的有補(bǔ)虛等； 對(duì)應(yīng) 陰陽辨證 的有滋陰、斂陰、補(bǔ)陽、回陽等。 四、分類 中藥的功效是與中醫(yī)辨證方法相應(yīng)而生，每一種中醫(yī)的辨證方法都有與其相對(duì)應(yīng)的中藥功效群。 三、表述 中藥功效的用語大多采用 動(dòng)賓短語 。 所謂 初級(jí)功效 ，是指以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用直接觀察等手段，對(duì)藥物防治、診斷疾病及改善機(jī)體某種狀況的客觀記載其表述用語，原始直白，雖也簡明，但不精煉。 所謂 高級(jí)功效 ，是指以中 醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用分析、歸納、推理、概括等手段，對(duì)中藥防治、診斷疾病及強(qiáng)身健體作用的高度概括。 第三單元 中藥的功效與主治病證 第一節(jié) 功效 一、含義 功效 是指中藥防治、診斷疾病及強(qiáng)身健體的作用。 ，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。 六、使用有毒藥的注意事項(xiàng) ，采用 小量漸增法投藥 ，切忌初用即給足量，以免中毒。如白芍、熟地、牡蠣，本為無毒之品，常人服之一般不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，但有個(gè)別病人服后引起過敏，臨床時(shí)有報(bào)道。如明為脾虛泄瀉，反用大劑黃連，致使溏泄加重。如有人在調(diào)劑時(shí)，誤將砒石當(dāng)花蕊石等發(fā)給病人，造成中毒身亡。 中成藥組方不合理、中藥湯劑配伍不合理、中西藥聯(lián)用不合理等，也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。 如砒石不能作酒劑，違之則斃命 。如有人服用含有炮制失度的草烏制劑而致中毒。 有些有毒藥生用毒大，炮制后毒減。 有些人誤認(rèn)為中藥均無毒或毒性甚小，不必嚴(yán)格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，導(dǎo)致 中毒。 有些人迷信傳說和文獻(xiàn)錯(cuò)載，誤服有毒中藥，致使中毒。 五、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因 有些人不辨真?zhèn)?，誤將混淆品種作正品使用，引發(fā)中毒。 四、影響有毒無毒的因素 藥物的有毒與無毒受到多種因素影響。 ：中藥大多為天然藥，一藥中常含許多成分，這些成分相互制約，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中藥在整體上不顯示毒性。也就是說， 廣義的 “ 毒 ” 是指藥 物偏性的總稱 。因?yàn)閺睦碚撋险f，凡藥必有偏性，有偏性才可稱其為藥?？偡Q。臨床用藥每取其偏性，以祛除病邪，調(diào)節(jié)臟腑功能，糾正陰陽盛衰，調(diào)整氣血紊亂，最終達(dá)到愈病蠲疾、強(qiáng)身健體之目的。 ② 藥物的偏性。 卷十