【正文】 消陽長 ” 而無 “ 陽消陰長 ” ，或只有 “ 陽消陰長 ” 而無 “ 陰消陽長 ” ，就是破壞了陰陽的相對平衡，導(dǎo)致陰陽的消長失調(diào)，形成陰或陽的偏盛或偏衰，對人體來說，也就是病理狀態(tài)。也就是說，在絕對運(yùn)動(dòng)之中包含著相對的靜止，在相對的靜止之中又蘊(yùn)藏著絕對的運(yùn)動(dòng)，在絕對的消長之中維持著相對的平衡，在相對的平衡之中又存在著絕對的消長。但這種消長，只是一增一減或一減一增。 四時(shí)氣候的變遷，寒暑的更易，實(shí)際上即是反映了宇宙自然界陰陽消長的過程，其中雖有 “ 陰消陽長 ” 、 “ 陰長陽消 ” 的不同變化，但從一年的總體來說，還是處于相對的動(dòng)態(tài) 平衡的：再以人體的生理功能而言，白天陽盛，故機(jī)體的生理功能也以興奮為主；黑夜陰盛，故機(jī)體的生理功能也以抑制為主。在一定限度、一定時(shí)間內(nèi) “ 陰消陽長 ” 、 “ 陽消陰長 ” 維持著相對的平衡。消，意為減少、消耗?？梢钥闯?，氣與血之間體現(xiàn)了相對物質(zhì)之間互根互用的陰陽關(guān)系。 陰陽的互根互用是事物發(fā)展變化的條件。這種陰陽相互依存關(guān)系，稱為 “ 互根 ” 。 陰陽互根互用，是指事物或現(xiàn)象中相互對立的陰陽兩個(gè)方面，具有相互依存、相互為用的關(guān)系， 又稱陰陽 “ 相成 ” 。 陰陽制約，即陰陽相互抑制、相互約束，主要體現(xiàn)在陰陽相互消長的過程之中。 二、陰陽的相互關(guān)系 陰陽對立，即陰陽相反。 陰和陽的相對屬性引入于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，即把對于人體具有推動(dòng)、溫煦、興奮等作用的物質(zhì)和功能，統(tǒng)屬于陽；對于人體具有凝聚、滋潤、抑制等作用的物質(zhì)和功能，統(tǒng)屬于陰。宇宙間的任何事物，都包含著陰和陽相 互對立的兩個(gè)方面，如白晝和黑夜，氣候的晴朗和陰雨、炎熱和寒冷，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的躁動(dòng)和靜止等。所謂 “ 異病同治 ” ，則是指不同的疾病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可以采用同一種方法來治療。例如感冒是一種疾病，臨床可見惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，病屬在表，但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)的不同，則又常表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種不同的證。所謂 “ 論治 ” ，又叫施治，則是根據(jù)辨證分析的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和治療方法。 （ 3）人與社會(huì)人文環(huán)境的整體統(tǒng)一性（略） 二、辨證論治 、證、病的概念 癥，指疾病的外在表現(xiàn)，即癥狀。人類生活在自然界之中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件，同時(shí)自然界的變化又可以直接或間接地影響人體，而機(jī)體則產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。人體又通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)結(jié)全身上下內(nèi)外，把臟腑組織、肢體官竅等聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體。 人體以五臟為中心， 通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體，并通過精、氣、血、津液的作用，來完成人體統(tǒng)一協(xié)調(diào)的機(jī)能活動(dòng)。 一、整體觀念 所謂整體，即是指事物的統(tǒng)一性和完整性。第一章 中醫(yī)基礎(chǔ)理論 第一節(jié) 中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn) 中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等理論的一門學(xué)科。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用 的，在病理上則相互影響，而且與自然界相互關(guān)聯(lián)。這就是 “ 五臟一體觀 ” 的基本內(nèi)容，反映出人體內(nèi)部器官是相互關(guān)聯(lián)而不是孤立封閉的一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，是整體觀念的主要內(nèi)容之一。由此形成的中醫(yī)學(xué)的氣血津液理論和形神統(tǒng)一學(xué)說，就是機(jī)能與形體整體統(tǒng)一性的具體體現(xiàn)。例如，春夏 季節(jié) ，陽氣發(fā)泄，氣血容易趨向于體表，表現(xiàn)為皮膚松弛、疏泄多汗，機(jī)體則以出汗散熱來調(diào)節(jié)人體之陰陽平衡；秋冬季節(jié)，陽氣收斂，氣血容易趨向于里，表現(xiàn)為皮膚致密、少汗多尿，既可保證人體水液代謝的正常，又能保證人體陽氣不過分地向外耗散。 疾病是機(jī)體在一定情況下對于外界有害因素作用的一種反應(yīng)，具有特定的癥狀和體征。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治則是治療疾病的手段和方法。只有把感冒所表現(xiàn)的 “ 證 ” 是屬于風(fēng)寒還是屬于風(fēng)熱辨別清楚，才能確定選用辛溫解表或是辛涼解表方法，給予適當(dāng)?shù)闹委煛Ｓ纱丝梢姡?中醫(yī)治病主要不是著眼于“ 病 ” 的異同，而是著眼于 “ 證 ” 的區(qū)別 。 陰和陽，作為哲學(xué)的概念，既可代表相互對立的事物，又可用以分析一個(gè)事物內(nèi)部所存在著的相互對立的兩個(gè)方面， 而不局限為某一特定事物，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，即含有矛盾對立統(tǒng)一的概念。 中醫(yī)陰陽學(xué)說是以自 然界運(yùn)動(dòng)變化的現(xiàn)象和規(guī)律，來探討人體生理功能和病理變化的中醫(yī)學(xué)基本理論。陰陽學(xué)說認(rèn)為自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著 相互對立、相反相成 的陰陽兩個(gè)方面，如上與下，左與右，天與地，動(dòng)與靜，出與入，升與降，晝與夜，明與暗，寒與熱，水與火等。如春、夏、秋、冬四季有溫、熱、涼、寒的氣候變化，春夏之所以溫?zé)?，是因?yàn)榇合年枤馍仙种屏饲锒暮疀鲋畾?；秋冬之所以寒冷，是因?yàn)榍锒帤馍仙种屏舜合臏責(zé)嶂畾獾木壒省? 陰陽互根，是說陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在。 陰陽互用，是指陰陽在 相互依存的基礎(chǔ)上，某些范疇的陰陽關(guān)系還體現(xiàn)為相互資生、相互促進(jìn)的過程。就人體而言，其互根互用關(guān)系，體現(xiàn)于相對物質(zhì)之間、相對功能之間、臟器組織與功能活動(dòng)之間等方面。 此外， 陰陽的互根互用，又是陰陽轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù) 。長，意為增多、增長。事物就是在絕對的運(yùn)動(dòng)和相對的靜止，絕對的消長和相對的平衡之中生化不息。子夜一陽生，日中陽氣隆，機(jī)體的生理功能由抑制逐漸轉(zhuǎn)向興奮，即是 “ 陰消陽長 ” 的過程；日中至黃昏，陽氣漸衰，陰氣漸盛，機(jī)體的生理功能也從興奮逐漸轉(zhuǎn)向抑制，即是 “ 陽消陰長 ” 的過程。如果某種原 因破壞了陰陽的相對平衡，出現(xiàn)了一盛一衰的現(xiàn)象，就屬于病理狀態(tài)。事物就是在絕對的運(yùn)動(dòng)和相對的靜止、絕對的消長和相對的平衡之中生化不息，而發(fā)生和發(fā)展著的。此即 “ 陰勝則陽病，陽勝則陰病。如果說 “ 陰陽消長 ” 是一個(gè)量變過程的話，則陰陽轉(zhuǎn)化便是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。事物轉(zhuǎn)化的條件是各種各樣 的，隨著事物的不同，其促進(jìn)轉(zhuǎn)化的內(nèi)部和外部條件也各不相同。陰陽對立的兩個(gè)側(cè)面。人體所有組織結(jié)構(gòu)，既是有機(jī)聯(lián)系的，又可以劃分為相互對立的陰陽兩部分。五臟之中，又各有陰陽所屬，即心、肺居于上部（胸腔）屬陽；肝、脾、腎位于下部（腹腔）屬陰。如以功能與物質(zhì)相對而言，功能屬陽，物質(zhì)屬陰。如果陰陽不能相互為用而分離，人的生命也就終止了。以聲息的動(dòng)態(tài)分陰陽屬性，語聲高亢宏亮、多言而躁動(dòng)者，多屬實(shí)、屬熱 ，為陽；語聲低微無力、少言而沉靜者，多屬虛、屬寒，為陰；呼吸微弱，多屬于陰證；呼吸有力，聲高氣粗，多屬于陽證。陰陽，大則可以概括整個(gè)病證是屬陰證、屬陽證，小則可分析四診中一個(gè)具體脈癥。 由于疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽失去相對平衡，出現(xiàn)偏盛或偏衰的結(jié)果。 因此，調(diào)整陰陽，補(bǔ)其不足，瀉其有余，恢復(fù)陰陽的相對平衡，就是治療的基本原則。陽勝則熱屬實(shí)熱證 ，宜用寒涼藥以制其陽，治熱以寒，即 “ 熱者寒之 ” 。 陰陽偏衰的治療原則 ：陰陽偏衰，即陰或陽的虛損不足，或?yàn)殛幪?，或?yàn)殛柼?。這種治療原則也稱為 “ 陰病治陽 ” 。 （ 2）歸納藥物的性能 藥物的性能，主要依據(jù)其氣（性）、味和升降浮沉來決定 ，而藥物的氣、味和升降浮沉，又皆可用陰陽來歸納說明，作為指導(dǎo)臨床用藥的依據(jù)。反之，能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜之類。其中辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。再結(jié)合藥物性能的陰陽屬性，選擇相應(yīng)的藥物，以糾正由疾病引起的陰陽失調(diào)狀態(tài)，從而達(dá)到治愈疾病之目的。 木的特性：古人稱 “ 木曰曲直 ” 。 “ 炎上 ” ，是指火具有溫?zé)?、上升的特性。因而引申為具?生化、承載、受納 等作用的事物，均歸屬于土。引申為具有 清潔、肅降、收斂 等作用的事物，均歸屬于金。 古人根據(jù)五行對各種事物進(jìn)行歸類，事物的五行屬性并不等同于木、火、土、金、水本身，而是將事物的性質(zhì)和作用與 五行的特性相類比，推演得出事物的五行屬性。 其次，運(yùn)用推演法，根據(jù)已知的某些事物的五行屬性，推演至其他相關(guān)的事物，以得知這些事物的五行屬 性。因而也有人認(rèn)為五行學(xué)說是說明人與自然環(huán)境統(tǒng)一的基礎(chǔ)。 五行學(xué)說在對事物進(jìn)行五行屬性歸類的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引申為世界上的一切事物，都是由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)之間的運(yùn)動(dòng)變化而生成的。 二、五行的生克乘侮 五行學(xué)說并不是靜止地、孤立地將事物歸屬于五行，而是運(yùn)用五行之間的相生相克的關(guān)系來探索和闡釋事物之間的相互聯(lián)系及其協(xié)調(diào)平衡整體關(guān)系。 五行相生 的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木 。如以火為例，由于木生火，故 “ 生我 ” 者為木；由于火生土，故 “ 我生 ” 者為土。 五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。再以火為例，由于火克金，故 “ 我克 ” 者為金，由于水克火，故 “ 克我 ” 者為水。只有依次相生，依次相克，如環(huán)無端，才能生化不息，并維持著事物之間的動(dòng)態(tài)平衡。例如：木過于強(qiáng)盛，則克土太過，造成土的不足，即稱為 “ 木乘土 ” 。 侮，在這里是指 “ 反侮 ” 。 以木為例圖示如下，就是對五行之間相乘與相侮及其相互關(guān)系的很好說明。 五行學(xué)說還用以說明人體臟腑組織之間生理功能的內(nèi)在聯(lián)系。所以，五行學(xué)說應(yīng)用于生理，就在于說明人體臟腑組織之間，以及人體與外在環(huán)境之間相互聯(lián)系的統(tǒng)一性。 也可從他臟所主的色、味、脈來診斷五臟疾病的傳變情況。如 肝病面色青，見弦脈，為色脈相符。如 肝病可以傳脾，是木乘土，脾病也可以影響肝，是 土侮木；肝脾同病，互相影響，即木郁土虛或土壅木郁。 另外在確定治療原則和治療方法上，五行的相生相克規(guī)律亦有重要的指導(dǎo)意義，主要有下面幾個(gè)方面。 ” 故其基本治則，即是補(bǔ)母或?yàn)a子。又如肺氣虛虧發(fā)展到一定程度，即可以影響到脾的健運(yùn)，從而導(dǎo)致脾虛。如肝火熾盛，有升無降，而見肝病實(shí)證時(shí)，其治療則可兼用瀉心之法，肝木是母，心火是子，故瀉心火則有助于瀉肝火。是通過滋補(bǔ)肝腎之陰，以達(dá)到涵斂肝陽的目的。是一種滋補(bǔ)肺腎陰虛的治法。是通過補(bǔ)脾益氣達(dá)到補(bǔ)益肺氣的治法。益火，是指補(bǔ)益命門之火，或稱補(bǔ)益腎陽，故又稱溫 腎健脾法，是溫腎陽以補(bǔ)脾陽的治法。所謂抑強(qiáng)，主要適用于因相克或反侮太過所形成的乘侮病證。如肝虛氣郁，累及脾胃，使脾胃健運(yùn)納化失調(diào)，則稱為木不疏土，治宜補(bǔ)肝、和肝為法，兼顧健脾和胃。是以疏肝、健脾、和胃來治療肝脾不調(diào)或肝氣犯胃病證的治法。是健脾利水以治水濕停聚病證的治法。主要用于肺陰不足，肝火上逆犯肺之證。主要用于腎陰不足，心 火偏旺，水火不濟(jì)，心腎不交之證。 精神療法方面，利用 情志之間的五行克制作用 ，來達(dá)到調(diào)節(jié)異常情志變化，恢復(fù)其正常的情志活動(dòng)。陰陽五行學(xué)說的結(jié)合，不僅可以說明事物矛盾雙方的一般關(guān)系，而且可以說明事物間相互聯(lián)系、相互制約的較為具體和復(fù)雜的關(guān)系，從而有利于解釋復(fù)雜的生命現(xiàn)象和病理過程。 正因?yàn)樗鼈兊墓δ芴攸c(diǎn)不同，才分成了臟和腑兩類臟器。五臟與形體諸竅各有其特定的聯(lián)系，這是藏象學(xué)說整體觀的又一具體體現(xiàn)。 一、五臟的生理功能 五臟包括心、肺、脾、肝、腎。五臟的生理活動(dòng)與精神情志密切相關(guān)。根據(jù)藏象學(xué)說的理論，五臟的精氣可以布散到五體與官竅之中，從而維持各器官組織的正常生理活動(dòng)。心的生理功能主要有兩方面：一是主血脈，二是主神志，并且與舌、面等有聯(lián)系。這個(gè)系統(tǒng)的生理功能，都屬于心臟所主，有賴于心臟的正常搏動(dòng)。飲食物經(jīng)過脾胃的消化吸收，將精微上輸于心肺，經(jīng)心肺的氣化作用，而化生為血液。 （ 2）主神志，主管精神活動(dòng) 心主神志，又稱心主神明，或心藏神。因此，心主神明的生理功能正常，主要依賴于心血、心陰對心神的滋養(yǎng)和心氣、心陽的鼓動(dòng)和振奮作用。 附：心包絡(luò) 心包絡(luò)，簡稱心包。如在溫病學(xué)說中，將外感熱病中所出現(xiàn)的神昏、譫語等病癥，稱之為 “ 熱入心包 ” 。肺的主要生理功能是主氣、司呼 吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。吸入的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精氣在肺相合生成宗氣，貫心脈以行心血。二是將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染⒉忌⒅苌恚膺_(dá)于皮毛。在病理情況下，則又常能相互影響。肺氣宣發(fā)，不但將津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的開合，調(diào)節(jié)汗液的排泄，使汗液的排出正常。進(jìn)行氣體的交換，然后再輸布到全身。脾與胃同屬于消化系統(tǒng)的主要臟器，而機(jī)體生命活動(dòng)的維持和氣血津液的生化，都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，故稱脾胃為氣血生化之源， “ 后天之本 ” 。 運(yùn)化水谷精微，即是指對飲食物的消化和吸收，并轉(zhuǎn)輸其精微物質(zhì)的作用。主要包括兩方面的內(nèi)容：一是脾主升清，是指精微物質(zhì)的上升和布散。 （ 3）主統(tǒng)血 脾主統(tǒng)血，是指脾能統(tǒng)攝、控制血液，使之正常地循行于脈內(nèi)，而不溢出于脈外。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，并且與筋、目等有密切聯(lián)系。所謂 “ 氣機(jī) ” ，即是指氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。這是因?yàn)檎＞袂橹净顒?dòng)依賴于氣機(jī)的調(diào)暢，而 肝能疏通氣機(jī)，故有調(diào)節(jié)情志活動(dòng)的功能。 ② 促進(jìn)消化吸收 脾胃是具有消化功能的主要臟器，而肝的疏泄功能與脾胃的消化功能密切相關(guān)。 ③ 促進(jìn)血液的運(yùn)行和津液的代 謝 血液的正常循行和津液的輸布代謝，均有賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。其次，肝的藏血，亦有防止出血的重要作用。 肝的調(diào)節(jié)血量功能，是以貯藏血液為前提的，只有血量的儲(chǔ)備充足，才能有效地進(jìn)行調(diào)節(jié)。 （ 1）藏精，主生長、發(fā)育與生殖 藏精，是說腎對精氣具有封藏作用。即是出生之后，來源于攝入的飲食物，通過脾胃運(yùn)化功能而生成的水谷之精氣。所以腎具有促進(jìn)機(jī)體生長、發(fā)育和生殖的能力。一方面腎能藏精， 腎精是人體胚胎發(fā)育的